Агрегация сперматозоидов в спермограмме: что это такое, какова роль агглютинации и дебриса?

Агрегация в спермограмме

Если в течение года супружеская пара стремится зачать ребёнка, но это никак не происходит,тогда врачи назначают пройти супружеской паре обследование. Первый анализ для мужчины будет спермограмма, которая покажет наличие такой патологии, как агрегация спермы.

Что такое агрегация?

Если спермограмма по Всемирной организации Здравоохранения имеет превышение отклонений от нормы больше чем положено, то мужчине ставится диагноз бесплодие.

В основе отклонений находятся: подвижность спермий и ухудшение качественных характеристик самой спермы. Чтобы сделать анализ требуется правильно собрать материал.

Агрегация в спермограмме – это наличие сгустков в эякуляте. Они состоят из сперматозоидов, склеенных с комочками слизи, молодыми спермиями, эпителиями.

Сгустки имеют разные размеры и могут быть заметны простым глазом. Если при сдаче спермограммы была выявлена агрегация, то можно предположить, что отсутствие беременности – это отклонения в здоровье супруга.

При таком диагнозе у сперматозоидов снижена активность. Это влияет на наступление беременности, но не является преградой для неё. Врачами назначается кинезиограмма, оценка подвижности спермий.

Основная причина, которая не позволяет оплодотворить яйцеклетку, находится в другой плоскости. Врачи заявляют, что у здорового мужчины нет в сперме никаких сгустков. Их наличие – это признак первичного бесплодия супруга.

При постановке диагноза агрегация сперматозоидов фертильность партнёра не изменяется, если только спермограмма не показывает отклонений по другим параметрам.

Причины агрегации

В сперме могут возникнуть две похожие патологии – это агрегация и агглютинация, в спермограмме их различают без особого труда. Так, агрегация представляет сгустки, которые состоят из, слипшихся спермиев и других клеток.

Агглютинация – это патология, при которой склеиваются спермии между собой. Оба заболевания достаточно опасны для мужского здоровья, так как делают наступление беременности естественным путём невозможным.

Основными причинами склеивания спермий выступает плохое разжижение или увеличение временного отрезка, при котором происходит разжижение спермограммы.
Этот процесс запускается после или во время воспалительных процессов в предстательной железе, семенных протоках или в самих семенниках.

Патологические процессы влияют на общий состав спермы, то есть на химические и физические составляющие, происходит нарушение баланса. Всё это воздействует на способность партнёра стать отцом.

Наличие инфекционных заболеваний, передающихся только половым путём или их осложнение, также является причиной возникновения агрегации. Они вызывают повышенную вязкость спермы или провоцируют появление сгустков.
Воспалительные процессы в тканях предстательной железы, то есть простатит вызывает патологический процесс, при котором пузырьки воздуха в сперме воспаляются. Это заболевание называется везикулит. По мнению медиков, хронический везикулит серьёзней, чем простатит.

Процедура инсеминации

Выявленная агрегация после спермограммы – это показатель к проведению инсеминации. Эта процедура увеличивает шансы при зачатии ребёнка.

Малый объём спермы, неподвижность или недостаточное количество спермий, эритроциты и лейкоциты в спермограмме, всё это показания для проведения инсеминации.

Какие должны быть показатели спермограммы для инсеминации?

Параметры спермограммы должны быть:
-подвижность – не менее 25%;
-концентрация – не меньше чем 10 млн на 1 мл;
-морфология соответствует 30%.

Если сперма имеет меньшие значения, то инсеминация будет не эффективна.
В таком случае репродуктологи предлагают ЭКО

Клиника репродукции «Вита Эко» имеет все необходимое лабораторное оборудование для проведения спермограммы. Сам анализ выполняет квалифицированный врач биолог-эмбриолог при помощи современного лабораторного оборудования, что обеспечивает более достоверный результат, от чего зависит успех лечения.

Вы можете сдать анализ спермы в нашем центре в
г. Вологда на ул. Герцена, 50!

Нормозооспермия, агрегация или агглютинация: что значит анализ спермы

Диагноз “нормозооспермия” ставится при соответствии результатов анализа норме

Нормозооспермия

Термином “нормозооспермия” обозначают отсутствие патологий мужских половых клеток и способность к оплодотворению яйцеклетки. Определяется показатель на основе исследования биоматериала – спермы. В норме в 150 мл эякулята должно содержаться примерно 60 млн половых клеток – сперматозоидов. Непосредственно для проведения лабораторного исследования применяется от 2 до 5 мл биоматериала.

Не все сперматозоиды имеют одинаковую подвижность, некоторые из них остаются малоподвижными или не способны передвигаться вовсе. При оценке результатов анализа этот фактор также учитывается. В норме в эякуляте должно быть не менее 70% жизнеспособных сперматозоидов. Если же результат ниже, то такая спермограмма считается неудовлетворительной и статус нормы уже не получит.

Исследование биоматериала мужчины сегодня приобретает особое значение, поскольку в половине случаев бесплодия пар именно партнер становится причиной проблем с зачатием ребенка.

Порой даже нормальные показатели далеко не всегда гарантируют быстрое зачатие, ведь даже при живых и подвижных сперматозоидах повлиять на их способность к оплодотворению может такой фактор, как вязкость спермы. Именно поэтому при длительном не наступлении беременности партнерши врачи предпочитают делать расширенный анализ эякулята.

Агглютинация

Сперматозоиды с агглютинацией являются отклонением от нормы, которое чаще всего приводит к невозможности пары зачать ребенка. Термин описывает процесс склеивания половых клеток, когда они становятся менее маневренными, а значит, часто не достигают яйцеклетки и не оплодотворяют ее.

Если есть склонность к агглютинации сперматозоидов, то дополнительно проводится тест на антиспермальные тела. Именно они становятся виновниками того, что половые клетки склеиваются, поскольку такие тела обволакивают сперматозоиды, превращая их в крупные комки.

Нормозооспермия определяется при микроскопическом исследовании эякулята

Еще одной причиной агглютинации становятся перенесенные воспалительные заболевания половых органов, особенно хронические, длительно длящиеся, которые мужчина не спешит устранить. Что это значит для его организма? Он начинает вырабатывать специальные вещества, приводящие к склеиванию половых клеток и невозможности оплодотворения яйцеклетки.

Читайте также:
Гипертрофия левого желудочка сердца: лечение народными средствами и причины болезни

Агрегация

Если агглютинация – это склеивание сперматозоидов друг с другом, то термин “агрегация” обозначачет присоединение сперматозоидов и других клеток, находящихся в сперме. В качестве таких клеток могут выступать эпителий, слизь и иные включения. Также возможно склеивание с клеточным дебрисом – своеобразными отходами различных клеток, которые уже не выполняют свою функцию.

Процесс склеивания с другими клетками не так страшен. Сперматозоиды с агрегацией практически так же подвижны, как и нормальные половые клетки, но чуть медленнее. Они способны продвигаться к яйцеклетке и оплодотворить ее. Можно ли забеременеть при такой патологии? Однозначно – да, хотя частота оплодотворения снижена.

Зачастую при агрегации как единственном отклонении пары успешно становятся родителями. Если же беременность не наступает, то следует искать дополнительные нарушения, отягощающие половое здоровье мужчины.

Лечение

Анализ спермы делают практически в любой лаборатории или репродуктивном центре. Врач, который расшифровывает результаты, видит процентное соотношение здоровых и пораженных половых клеток, после чего принимает решение, как лечить пациента. К счастью, большинству мужчин с такими нарушениями удается помочь, и вскоре после лечения спермограмма уже имеет нормальные характеристики.

Для того чтобы начать терапию, необходимо установить диагноз и выявить причину патологии. Виной нередко оказываются воспалительные процессы. Лечение в данном случае направлено на снятие воспаления и восстановление качества спермы. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от тяжести и характера заболевания.

Если проблема связана с наличием антиспермальных тел, то это тоже не приговор: существуют методики очистки биологических жидкостей, в том числе спермы, после чего функции половых клеток восстанавливаются и повышаются шансы на продолжение рода.

На приеме врач расскажет, что это значит, и порекомендует лечение

В особо сложных случаях, когда терапия не дает нужного результата, с помощью современных репродуктивных технологий сперматозоиды в большой концентрации вводят непосредственно в матку. Это повышает возможность оплодотворения и вероятность наступления беременности.

Если врач определил отклонения и спермограмма не соответствует норме, не стоит отчаиваться. Большинство состояний можно вылечить консервативным путем и повысить шансы мужчины стать отцом. Самое главное – своевременно обратиться к специалисту, пройти обследование и выполнять все рекомендации.

Видео

Также рекомендуем почитать: астенозооспермия

Расшифровка спермограммы: показатели нормы и отклонений

Часто приходится сталкиваться с необходимостью узнать, какой срок действия спермограммы, к какому врачу обращаться, кто проверяет анализ и что он дает, если возникли проблемы с отсутствием беременности. Сдача такого анализа позволяет определить, есть ли проблемы с фертильностью мужчины и являются ли сбои в работе репродуктивной системы пациента причиной отсутствия зачатия при регулярных попытках.

Что показывает спермограмма и какие параметры оцениваются?

Результаты такого исследования могут различаться, в зависимости от того, насколько тщательной была подготовка. Расшифровывать результаты должен только опытный специалист, самостоятельно можно разве что ознакомиться с нормой и определить отклонения от нее. Однако в любом случае результаты расшифровки спермограммы и назначение адекватной тактики лечения – задача врача.

При таком исследовании будет оцениваться большое количество факторов. К ним относятся:

  • время разжижения эякулята;
  • объем семенной жидкости;
  • цвет спермы;
  • количество сперматозоидов;
  • подвижность половых клеток;
  • склеивание спермиев;
  • наличие антител к сперматозоидам.

Расшифровка результатов анализа спермограммы должна содержать в себе информацию относительно каждого пункта, что сделает ее максимально достоверной. Чтобы понимать, зачем оценивается каждый параметр, стоит подробнее ознакомиться с каждым из них.

В норме сперма не является полностью жидкой, однако этот параметр обязательно учитывается при анализе спермограммы. Семенная жидкость начинает разжижаться через время под воздействием ферментов простаты. Нет прямой взаимосвязи между временем разжижения эякулята и мужским бесплодием, но время разжижения может указывать на наличие проблем.

Также морфология спермограммы обязательно учитывает, в каком объеме выделяется эякулят. Это связано с тем, что, попадая во влагалище женщины, сперматозоиды подвергаются агрессивным воздействиям кислой среды. Задача спермы заключается во временном защелачивании ее, благодаря чему самые сильные сперматозоиды могут попасть в матку. Недостаток эякулята не позволит половым клеткам справиться с такой задачей.

Также учитывается и цвет семенной жидкости. Ранее этому параметру уделялось много внимания, однако он не несет практически никакой информации, о чем свидетельствуют исследования ВОЗ. Исключение составляют случаи, когда семенная жидкость имеет нехарактерные оттенки.

Одни из важнейших показателей спермограммы – количество и подвижность сперматозоидов в одном миллилитре семенной жидкости. От этих параметров будет зависеть наличие или отсутствие проблем с мужской репродуктивной системой. Недостаточная подвижность и количество клеток не позволят наступить беременности.

Если расшифровка МАР-теста и спермограммы свидетельствует о том, что половые клетки склеиваются, это может быть признаком серьезных нарушений в иммунной системе. Сперматозоиды склеиваются в том случае, если присутствуют антитела к ним.

Точно так же расшифровка МАР-теста и спермограммы может показывать, что в организме вырабатываются антитела, что приводит к тому, что иммуноглобулины полностью или частично блокируют половые клетки даже притом, что они вырабатываются в должном количестве и обладают достаточной подвижностью.

Какой должна быть норма спермограммы и какие стандарты применяются?

В РФ отсутствуют стандарты, утвержденные на федеральном уровне и обязательные для всех медицинских учреждений, предоставляющих услуги по лабораторным исследованиям. Норма спермограммы в каждой клинике своя, и на основании данных требований регламентируется порядок сдачи семенной жидкости и оценки ее показателей. Из-за этого нормы могут существенно разниться, как и интерпретация полученных по итогам исследования данных.

Читайте также:
Амбробене: инструкция по применению, отзывы, аналоги, состав

На сегодняшний день определенным ориентиром являются рекомендации ВОЗ, которая занимается постоянным изучением референсных значений для спермограммы и пересматривает полученные результаты. Сегодня действующими считаются нормы, которые закреплены в пятом издании Всемирной организации здравоохранения от 2010 года.

Однако нужно понимать, что, к примеру, нормальные показатели морфологии спермограммы по Крюгеру в каждой клинике будут свои, поскольку не каждое заведение ориентируется на приведенные рекомендации.

В центре репродукции «Генезис» учитывается норма, прописанная в издании ВОЗ, благодаря чему мы максимально объективно оцениваем показатели семенной жидкости каждого пациента. Норма спермограммы для зачатия такова:

  • объем эякулята должен составлять от 1,5 мл и более;
  • консистенция должна быть вязкой;
  • разжижение наступает через 10-60 минут;
  • вязкость – до 2 сантиметров;
  • нормальным считается специфический запах спермина;
  • нормальная спермограмма показывает цвет эякулята от белого до сероватого;
  • pH должен быть в пределах 7,2-8,0;
  • семенная жидкость должна быть мутной;
  • слизи не должно быть;
  • количество половых клеток на 1 мл – от 15 млн и больше;
  • общее количество – от 39 млн и больше;
  • не должно быть агрегации и агглютинации сперматозоидов;
  • лейкоцитов не должно быть больше 1 млн на 1 мл эякулята, эритроциты, Neisseriagonorrhoeae и Trichomonasvaginalis должны отсутствовать.

Помимо всего прочего, показателем нормы спермограммы считается наличие более чем 32% прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте. Жизнеспособность определяется при помощи окраски по Блюму, она должна составлять не менее 58%. Незрелых сперматозоидов должно быть не больше 2%, клеток сперматогенеза – не больше 4-х на сотню сперматозоидов, а нормальных форм должно быть 4% и больше. Нормальные значения спермограммы предполагают наличие небольшого количества остаточных телец.

Отклонения в спермограмме

Иногда результаты анализа показывают, что присутствуют эритроциты или повышены лейкоциты в спермограмме, а также есть иные отклонения. Причина может заключаться в разнообразных факторах, к которым относятся воспаления, инфекции, анатомические нарушения и многое другое. Часто в расшифровке можно увидеть различные слова, которые характеризуют те или иные состояния. Стоит с ними ознакомиться для лучшего понимания ситуации.

Эритроциты, лейкоциты, иные отклонения в спермограмме

Человеку, который впервые сталкивается с процедурой по забору спермы для исследования, сложно ориентироваться в наименованиях. Каждому состоянию отведено свое название, благодаря которому врачи ориентируются в расшифровке анализов и могут поставить диагноз. К примеру, агглютинация в спермограмме означает, что сперматозоиды слипаются, что мешает им добраться до яйцеклетки.

Также существуют другие наименования патологических состояний:

  • олигоспермия – количество спермы ниже нормы;
  • гематоспермия (гемоспермия) – обнаружены эритроциты в спермограмме;
  • аспермия – клетки сперматогенеза и сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют;
  • олигозооспермия – общее количество половых клеток меньше положенного;
  • олиготератозооспермия – общее число морфологически правильных и подвижных сперматозоидов меньше нормы;
  • лейкоспермия (пиоспермия) – повышены лейкоциты в спермограмме;
  • олигоастенозооспермия – общее количество и процент подвижных половых клеток снижены;
  • олигоастенотератозооспермия – общее число, процент подвижных половых клеток нормальной морфологии снижены;
  • астенозооспермия – количество подвижных клеток снижено;
  • тератоспермия (тератозооспермия) – мало нормальных сперматозоидов, дефектов, патологий ианомалий головки по спермограмме– выше нормы

Наличие тех или иных факторов может обуславливаться совершенно разными причинами. Они могут заключаться в наследственности, сбоях в гормональном фоне, воздействии рентгена или радиации, свинца, ртути или иных токсичных веществ. Помимо всего прочего, причины патологии, при которой наблюдаются повышенные лейкоциты в спермограмме, или любой другой могут заключаться инфекциях, воспалениях, злоупотреблении алкоголем или влекарственных препаратах. В центре репродукции «Генезис» определят причину и назначат адекватное лечение.

Причины плохой морфологии спермограммы

На качество семенной жидкости, которое отображается на спермограмме, влияет масса факторов. Причинами могут быть:

  • воспаления репродуктивной системы в хронической форме;
  • инфекционные болезни, в том числе ЗППП;
  • улучшение качества спермограммы возможно при отказе от алкоголя, наркотиков, табака;
  • варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, именуемое «варикоцеле»;
  • опухоли и эндокринные болезни;
  • недоразвитие или дисфункция яичек, малое количество клеток Лейдига;
  • отсутствие опущения яичка в мошонку;
  • болезни головного мозга, хромосомные патологии заставят задуматься, как улучшить спермограмму;
  • тяжелая работа, физическое переутомление, стрессы;
  • интоксикация организма, воздействие радиации, высоких температур;
  • жесткие диеты и голодание, авитаминоз;
  • длительное воздержание от половых актов или слишком частые эякуляции.

Узнать, как улучшить морфологию спермограммы, нужно в каждом из этих случаев. Существует два варианта: вылечить основное заболевание или стимулировать сперматогенез. Если с излечением основной болезни все понятно, то стимуляция направлена на то, чтобы максимально улучшить показатели анализов и получить биоматериал, который можно использовать для ЭКО, инсеминации или заморозки.

Как улучшить спермограмму?

Супруги, которые получают плохие показатели спермограммы, часто думают о том, как улучшить морфологию спермограммы мужа. Отклонения в таком анализе – не редкость в современном мире, что связано с плохой экологией, высоким уровнем стресса и иных неблагоприятых факторов, например, огрехов в питании, употреблении алкоголя, табака, наркотиков, а также игнорированием плановых приемов врачей и занятием самолечением. Особенно это касается жителей крупных городов с загрязненным воздухом и людей, имеющих напряженную работу. Существует несколько вариантов, благодаря которым можно улучшить ситуацию.

Они направлены на улучшение образа жизни пациента. Сперматозоиды зреют на протяжении порядка 75 дней. Откажитесь от вредных привычек или существенно сократите количество употребляемого алкоголя и табачных изделий.

Важно сбалансировать питание, включить в него рыбу, мясо и печень, морепродукты. Полезными будут яйца, кисломолочные продукты, фрукты и сухофрукты, зелень. Важно не переедать, но и не голодать и отказаться от строгих диет.

Читайте также:
Контагиозный моллюск у детей - причины и симптомы, лечение традиционными и народными средствами

Лучше всего также вести регулярную половую жизнь – заниматься сексом раз в 2-3 дня, более редкие половые акты снизят подвижность сперматозоидов, а более частые не позволят им созревать.

Понадобится отказаться от посещения сауны и бани, а также не носить тесное нижнее белье. Важно вовремя лечить болезни, не допускать их перехода в хроническую форму. Стрессы и перегрузки на работе также негативно влияют на показатели семенной жидкости. Перед попыткой зачатия лучше всего отказаться от приема лекарств, а если это невозможно, стоит предупредить лечащего врача об этом.

Узнав причины плохой спермограммы и то, что влияет на качество семенной жидкости, можно исключить негативные факторы и добиться беременности. В центре репродукции «Генезис» вам помогут опытные профессионалы, которые уже не одному десятку пар помогли стать счастливыми родителями. Мы подскажем, как улучшить качество спермограммы для зачатия и на что обратить особое внимание.

Исследование эякулята. Мужское бесплодие

13.11.2016

Исследование эякулята. Мужское бесплодие

Авторы: Масляева О.Н., Федяева С.Н., Стеклова Е.А.

Репродуктивная система человека очень хрупкая и слабо защищённая, число бесплодных браков неуклонно растёт, в настоящее время это 10-15% от общего числа супружеских пар. Бесплодный брак в современных условиях – это ещё не приговор, т. к. на помощь таким семьям приходят вспомогательные репродуктивные технологии, которые требуют детального лабораторного обследования не только женщины, но и мужчины. Среди методов лабораторно-инструментального исследования функционального состояния половых желёз и фертильности (способности к оплодотворению) мужчины является исследование эякулята (спермы). Спермограмма — это результат исследования физических свойств эякулята, морфологии и подвижности сперматозоидов.

В МБУЗ КДЦ «Здоровье» выполняется исследование эякулята высокого уровня сложности, включающее уникальный комплекс методов, позволяющих определить сложные нарушения репродуктивной функции мужчины, оценить фертильность и выявить различные инфекционно-воспалительные заболевания. Исследование эякулята проводят с использованием высокотехнологичного оборудования – анализатора спермы, который сочетает в себе точность и производительность, исследует сперму по 15 параметрам, в процессе анализа участвуют одновременно миллионы клеток, что позволяет обеспечить объективность исследования. Однако, параллельно с автоматическим исследованием, эякулят в обязательном порядке подвергается микроскопической оценке, которую проводит квалифицированный специалист.

В 1980 году впервые было опубликовано руководство Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по лабораторному исследованию эякулята человека. За последние 30 лет в современной мировой медицине основным стандартом нормальных показателей спермы и показателей при её патологии считаются рекомендации ВОЗ. В 2010 году ВОЗ внесла новые изменения в референтные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. Предлагаемые ВОЗ нормы показателей спермы были разработаны в результате усреднения статистических значений эякулята мужчин, чьи партнёрши оказались беременными в течение 12 месяцев после окончания предохранения. В тоже время известно, что у мужчин из разных стран показатели эякулята различаются и эти различия могут быть значительными, поэтому использовались данные мужчин, недавно ставшие отцами в восьми странах на трёх континентах. Лаборатория МБУЗ КДЦ «Здоровье» придерживается последних рекомендаций ВОЗ (5 издание).

Показатели спемограммы

Эякулят представляет собой совокупность сперматозоидов, клеток сперматогенеза, лейкоцитов и семенной жидкости (спермоплазмы),которую образуют добавочные половые железы, таким образом семиологическое исследование(спермограмма) включает в себя: исследование физических свойств спермы, качественные характеристики сперматозоидов, биохимические исследования спермоплазмы и иммунологические исследования эякулята.

Исследование физических свойств спермы

Показатели Референтные пределы
Объём 1.5 мл и более
рН 7.2-8.0
Вязкость 0.2-2 см
Время разжижения до 60 минут

Объём эякулята у здорового мужчины, после 4-7 дней полового воздержания, варьирует от 2-6 мл. Объём измеряют сразу после разжижения спермы. Уменьшение объёма (менее 2мл) называется олигоспермия, а полное отсутствие аспермия. Олиго- и аспермия встречаются при окклюзии семявыносящих протоков, хроническом воспалении предстательной железы, дефиците гонадотропных гормонов и др. К уменьшению объёма эякулята приводит снижение секреции предстательной железы и семенных пузырьков. Верхняя граница руководством ВОЗ не обозначена, однако, по наблюдениям многих специалистов, увеличение объёма эякулята более 5 мл часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах.

рН. В норме реакция эякулята щелочная или слабощелочная. Стабильность рН (реакции среды) обеспечивают секреты семенных пузырьков и бульбоуретральных желёз. Постоянная слабощелочная рН – залог активной подвижности сперматозоидов, направленная так же на частичную нейтрализацию кислой среды влагалища, до проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь.

В эякуляте с большим количеством сперматозоидов рН снижена, объясняется это интенсивным фруктолизом и накоплением молочной кислоты. Закупорка семявыносящих протоков обоих семенных пузырьков или двустороннее врождённое отсутствие семявыносящих протоков на фоне азооспермии так же приводит к кислой реакции спермы.

Эксперты ВОЗ обозначили только нижнее значение рН-7.2, однако известно, что не только снижение рН ниже 7.2, но и увеличение более 8.0 , чаще всего свидетельствует о наличие воспалительного процесса в придаточных половых железах (острый простатит, везикулит, билатеральный эпидидимит). Если рН семенной жидкости становится меньше 6.0, сперматозоиды уже in vivo,в семявыносящих протоках полностью теряют подвижность и погибают (некрозоспермия).

Время разжижения. Сперма сразу после эякуляции густая и вязкая, вероятно это препятствует потере сперматозоидов во влагалище, но так же важно,что бы сперматозоиды максимально быстро получили возможность активного движения, для продвижения через шейку матки. Так как при длительном разжижении, передвигаясь в вязкой среде, быстро теряют биологически доступную энергию АТФ, дольше находятся в губительной кислой среде влагалища, теряя подвижность, а значит и способность к оплодотворению. В норме разжижение спермы должно произойти в течение часа. Увеличение времени разжижения является результатом воспалительных процессов в придаточных половых железах, либо это результат ферментативной недостаточности (фибринолизина и фиброкиназы).Нормальный эякулят может содержать желеобразные гранулы (желатиновые тельца), которые не подвергаются разжижению и не имеют клинического значения.

Читайте также:
Ботокс для лица: противопоказания до и после. "Ботокс" - что нельзя делать после процедуры категорически

Вязкость эякулята измеряется через 1 час после получения. Определяется вязкость с помощью стеклянной палочки или пипетки, необходимо измерить длину нити которую образует эякулят, вытекая из пипетки или стекая с палочки. Причины и последствия увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. Повышенная вязкость спермы встречается довольно часто (по некоторым данным у 30-50% обследуемых) и препятствует оплодотворяющей способности спермы, снижая подвижность сперматозоидов. В настоящее время обнаружена связь повышенной вязкости эякулята с анаэробной инфекцией придаточных желез урогенитального тракта.

Количественные характеристики сперматозоидов

Показатели Референтные пределы
Концентрация сперматозоидов в 1мл 15 млн/мл и более
Общее количество сперматозоидов во всём эякуляте 39 млн/эякулят и более
Общая подвижность сперматозоидов 40 % и более
Сперматозоиды с прогрессивной подвижностью (группа а+b) 32% и более
Сперматозоиды с непоступательной подвижностью (группа с) (%)
Неподвижные сперматозоиды (группа d) (%)
Концентрация функциональных сперматозоидов в1 мл 3млн/мл и более
Концентрация функциональных сперматозоидов в эякуляте 4.5 и более млн
Жизнеспособность сперматозоидов 58 % и более
Средняя скорость сперматозоидов 5 микрон/сек и более
Сперматозоиды с нормальной морфологией 14-100%
Агглютинация отсутствует
Агрегация отсутствует

Сперматозоиды формируются из первичных половых клеток в процессе сперматогенеза, который начинается в период половой зрелости и продолжается в течение всей жизни. Каждый час в яичках образуется около 100 млн сперматозоидов. Этот процесс наиболее активен при 34 градусах поэтому избыток тепла или длительное лихорадочное состояние за 2-3 месяца до оценки сперматогенеза могут отрицательно влиять на количество сперматозоидов, их подвижность и морфологическое строение.

Концентрация (количество) сперматозоидов – являются важными показателями спермограммы. Концентрация сперматозоидов в 1 мл у здорового мужчины, по мнению экспертов ВОЗ, не должна быть менее 15 млн/мл (при этом верхний предел не ограничен). Наблюдения специалистов свидетельствуют о том, что увеличение концентрации сперматозоидов выше 120млн/мл часто сочетается с низкой оплодотворяющей способностью, которая у многих пациентов сменяется олигозооспермией, то есть уменьшением количества сперматозоидов.

Подвижность сперматозоидов. Сперматозоиды по способности к движению подразделяются на 4 категории: А, В, С и D.

  • Активно-подвижные с быстрым поступательным движением (А);
  • медленно-подвижные с прямолинейным движением (В);
  • непоступательно-подвижные, совершающие колебательное, маятникообразное или манежное движение (С);
  • неподвижные сперматозоиды (D).

Подвижность сперматозоидов зависит от времени года, суток и частоты эякуляции. Имеются наблюдения о весеннем снижении подвижности сперматозоидов (сезонные колебания), увеличении активно-подвижных сперматозоидов во второй половине дня (суточные ритмы), также была прослежена зависимость подвижности сперматозоидов от частоты эякуляции, то есть при эякуляции каждые 4-6 часов у пациентов с олиго- и астенозооспермией отмечалось относительное увеличение количества активно-подвижных сперматозоидов. Однако, причины снижения подвижности до конца не ясны, но известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических, воспалительных процессов или иммунологических факторов, также имеет значение экологическая обстановка и условия труда.

Жизнеспособность — это доля (%) живых сперматозоидов. Особое диагностическое значение жизнеспособность приобретает в том случае, если количество неподвижных сперматозоидов более 50%. Наличие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов может быть результатом генетических дефектов сперматозоидов, экзогенных факторов (бактериальные агенты) или иммунологических нарушений (антиспермальные антитела).

Морфология сперматозоидов. Оценка морфологии сперматозоидов — один из самых субъективных и спорных этапов в семиологическом исследовании. В 1987 г. Кrugеr и соавторы предложили считать нормальными только те сперматозоиды, которые идеальны по своей структуре, так как считается, что только такие сперматозоиды могут проникнуть в верхний отдел цервикального канала женщины. Любые отклонения, все пограничные субнормальные сперматозоиды должны быть отнесены к патологическим. В рекомендации ВОЗ к минимуму сведены понятия границы нормы, даны чёткие пределы размеров и рекомендации по морфологии. Референтные пределы по строгим критериям Крюгера в 2002 году соответствовали 14% и более, а в последнем издании ВОЗ ужесточила этот критерий до 4% и более.

Агглютинация сперматозоидов -это склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или хаотично, что препятствует их поступательному движению. В норме у практически здоровых пациентов агглютинация сперматозоидов отсутствует. Агглютинация позволяет предположить наличие иммунологического фактора бесплодия, но при этом не является бесспорным доказательством последнего.

Агрегация или псевдоагглютинации — это хаотическое скопление неподвижных сперматозоидов на комочках или тяжах слизи, клеточных элементах и детрите. Агрегация не является признаком иммунных нарушений.

Исследование биохимических параметров спермоплазмы

Поддержание функциональной активности спематозоидов осуществляется спермоплазмой, в которой содержатся различные белки, ферменты, микроэлементы и другие метаболиты. Спермоплазма — это смесь секретов добавочных половых желёз. Основными маркёрами, которых в спермальной плазме являются фруктоза, лимонная кислота, цинк, α-глюкозидаза.

Фруктоза образуется семенными пузырьками и является источником энергии для сперматозоидов. Уровень фруктозы отражает андрогенную насыщенность организма.

Лимонная кислота показатель функциональной способности предстательной железы и андрогенной насыщенности организма. Концентрация лимонной кислоты увеличивается параллельно с повышением содержания тестостерона и угасает с прекращением его образования.

Цинк образуется в предстательной железе, влияет на функцию предстательной железы, на созревание и подвижность сперматозоидов. Кроме того, цинк является мощным фактором антиоксидантной защиты и обладает способностью стабилизировать мембраны клеток, а также оказывать иммуномодулируещее действие на Т-клеточную систему иммунитета. При обследовании больных с идиопатической олигозооспермией , леченных препаратами цинка, установлено, что увеличение его концентрации в спермоплазме приводит к повышению подвижности сперматозоидов.

Читайте также:
Альгерон: цена; отзывы пациентов, кто лечился препаратом; инструкция по применению

В то же самое время, повышенная концентрация цинка отмечается в эякуляте у бесплодных мужчин.

α-глюкозидаза Нейтральная изоформа α-глюкозидазы секретируется исключительно в придатках яичек и является достоверным маркером функциональной способности придатков яичек. У пациентов с азооспермией и нормальной концентрацией андрогенов в крови, активность нейтральной альфа-глюкозидазы в семенной плазме является специфическим маркером секреторной функции эпидимиса.У пациентов с двухсторонней обструктивной азооспермией «выше» придатков (между эпидидимисом и эякуляторным каналом) наблюдаются очень низкие концентрации этого фермента в эякуляте. И, наоборот, у пациентов с азооспермей, вследствие нарушений процессов сперматогенеза, обструкцией между придатками и яичками или в самих яичках, сохраняется нормальная активность этого фермента в эякуляте. Таким образом, определение активности α-глюкозидазы в семенной плазме мужчин с азооспермией, в большинстве случаев позволяет дифференцировать причину азооспермии. Низкая активность нейтральной α-глюкозидазы в семенной плазме пациентов с олигозооспермией, может указывать на частичную обструкцию эпидидимиса, связанную с инфекциями или воспалительными заболеваниями.

Показатели Референтные пределы
Количественное содержание фруктозы 13мкмоль/эякулят и более
Количественное содержание лимонной кислоты 13мг/эякулят и более
Количественное содержание цинка 2.4мкмоль/эякулят и более
Количественное содержание нейтральной альфа-глюкозидазы 20 МЕ/эякулят и более
Иммунологическое исследование эякулята

Сперматозоиды начинают вырабатываться у мужчин лишь после полового созревания, поэтому иммунная система мужского организма воспринимает собственные сперматозоиды как чужеродные тела и может вырабатывать антитела, чтобы их разрушить. Антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, покрывают различные части сперматозоида (головку, тело, хвост) и мешают его продвижению к яйцеклетке, либо препятствуют оплодотворению. Попадая в организм женщины, сперматозоиды, поврежденные антителами мужчины, и не имеющие защитного барьера, могут стать объектом атаки и женского организма. Наличие антиспермальных антител в сперме может привести к снижению вероятности зачатия, вплоть до наступления бесплодия.

Определение наличия антиспермальных антител

Показатели Референтные пределы
МАR-test Ig A Классификация показателей эякулята
Аспермия Отсутствие эякулята (или ретроградная эякуляция)
Астенозооспермия Процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже нормативных значений
Астенотератозооспермия Процент прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормативных значений
Азооспермия Сперматозоиды в эякуляте отсутствуют
Гемоспермия (гематоспермия) Присутствие эритроцитов в эякуляте
Криптозооспермия Сперматозоиды отсутствуют в нативном препарате, но присутствуют в осадке эякулята после центрифугирования
Лейкоспермия (пиоспермия) Присутствие лейкоцитов в эякуляте выше нормативных значений
Некрозооспермия Низкий процент живых и высокий процент неподвижных сперматозоидов в эякуляте
Нормозооспермия Общее число (концентрация) сперматозоидов и процент прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов равно или выше нормативных значений
Олигоастенозооспермия Общее число и процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже нормативных значений
Олитоастенотератозооспермия Общее число (концентрация) сперматозоидов и процент прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормативных значений
Олигозооспермия Общее число (концентрация) сперматозоидов ниже нормативных значений
Олиготератозооспермия Общее число (концентрация) сперматозоидов и процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормативных значений
Тератозооспермия Процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормативных значений

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Спермограмма – самое важное обследование мужчины при бесплодии

Для проведения спермограммы сперма (эякулят или семенная жидкость), сдается в день анализа путем мастурбации, в помещении лаборатории, в одноразовый стерильный контейнер.

Показания к проведению данного анализа:

  • исследование фертильности мужчины и способности сперматозоидов к оплодотворению;
  • невозможность мужчины зачать ребенка в течение года без использования контрацепции является показанием к проведению спермограммы для выявления наличия мужского бесплодия;
  • для оценки сперматогенной функции яичек – их способность к формированию и дозреванию функционально активных сперматозоидов;
  • в обязательном порядке наряду с другими исследованиями спермограмма проводится кандидатам в доноры спермы.

Основные правила подготовки к сдаче анализа:

  • половое воздержание от 2-х до 7-ми дней;
  • хорошее состояние здоровья, отсутствие температуры, насморка, кашля, воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
  • в период воздержания не употреблять алкоголь;
  • не принимать лекарственные препараты;
  • не посещать баню, сауну;
  • накануне перед анализом избегать физических нагрузок, полноценно отдохнуть ночью.

Как проводится спермограмма?

  • макроскопическое исследование свойств эякулята – изучаются показатели вязкости спермы, время ее разжижения, объем эякулята, кислотность, цвет и консистенция;
  • микроскопическое исследование эякулята – под микроскопом проводится подсчет общего количества сперматозоидов из расчета на 1 мл эякулята, изучается их подвижность и соотношение количества подвижных сперматозоидов к неподвижным сперматозоидам, морфология, наличие воспалительных элементов (лейкоциты).

Многие медицинские учреждения выдают результаты спермограммы с указанием значений в норме. Однако окончательный вывод и рекомендации остаются за специалистом – врачом-урологом или андрологом. Первичную оценку спермограммы может также проводить врач акушер-гинеколог либо репродуктолог.

Нормативными, эталонными показаниями, согласно рекомендации ВОЗ, были приняты так называемые референсные значения. Их получили, протестировав большое количество здоровых молодых мужчин, у чьих партнерш в течение года наступила беременность. Однако это не значит, что если ваши показатели не дотягивают до нормы, то шанса зачать ребенка нет – многое зависит от индивидуальных особенностей конкретного женского и мужского организма.

Спермограмма представляет собой оценку целого ряда параметров спермы:

  • объем эякулята;
  • концентрация сперматозоидов;
  • общее число сперматозоидов;
  • кислотно-щелочной баланс;
  • подвижность;
  • морфология (форма сперматозоидов);
  • доля живых сперматозоидов;
  • определение сперматозоидных антител;
  • количество лейкоцитов;
  • количество эритроцитов;
  • агглютинация;
  • агрегация;
  • внешний вид сперматозоидов;
  • оттенок эякулята;
  • вязкость эякулята;
  • скорость саморазжижения;
  • наличие слизи.

Рис. 1. Критерии ВОЗ нормальной спермограммы

Остановимся подробнее на значениях, заносимых в стандартные графы спермограммы.

Объем эякулята: одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов, этот показатель дает представление об их общем количестве, извергаемом при половом акте. Объем меньше 2 мл. может рассматриваться как причина мужского бесплодия.

Концентрация сперматозоидов Продуктивная концентрация – не менее 20 миллионов сперматозоидов в 1 мл.спермы. При значительно более низких показателях способность к оплодотворению снижена.

Общее число сперматозоидов: данный показатель связан с концентрацией, а также с количеством эякулята. Нормальное общее число сперматозоидов – не менее 40 миллионов.

Кислотно-щелочной баланс должен быть выше нейтрального значения 5,5. Нормальное значение – около 7. Если значение ниже 5,5 – это угрожающий признак для сперматозоидов, в кислотной среде они погибают.

Подвижность. Оцениваются сперматозоиды, производящие быстрые поступательные движения, медленные поступательные движения, отмечается количество сперматозоидов у которых регистрируется отсутствие поступательных движений и неподвижные сперматозоиды. Чем выше подвижность сперматозоидов, тем выше вероятность благополучного зачатия. Сперма считается нормальной, если доля сперматозоидов, производящих быстрые поступательные движения составляет не менее 20%, неподвижных – 30%, а суммарная доля быстрых и медленных сперматозоидов составляет не менее 50%.

Морфология. В этой графе выявляется доля поврежденных сперматозоидов, с теми или иными отклонениями во внешней форме (патология головки, хвоста, смешанная). Способность к оплодотворению может быть нарушена, если доля сперматозоидов с внешними повреждениями превышает 70%.

Рис. 2. Строение сперматозоида

Существуют два типа анализов, позволяющих установить морфологические особенности сперматозоидов.

  • Первый тип – это исследование по нормам, установленным ВОЗ, которое рассматривает только головку сперматозоида.
  • Второй тип – более строгие критерии морфологии по Крюгеру, с помощью которых оценивают внешний вид и форму сперматозоида целиком. Считается, что более точный результат, позволяющий судить о мужской фертильности, дает спермограмма с морфологией по Крюгеру. Проведение данного исследования – довольно трудоемко и делается не в каждой лаборатории.

Рис. 3. Аномальные типы сперматозоидов

Доля живых сперматозоидов В здоровой сперме доля живых сперматозоидов должна быть не ниже 50%.

Сперматозоидные антитела. Наличие сперматозоидных антител является причиной так называемого иммунологического бесплодия. В здоровой сперме доля сперматозоидов с антителами должна быть не выше 50%.Так называемый MAR-тест.

Количество лейкоцитов. Нормальный уровень лейкоцитов в сперме не более 1 миллиона на 1 миллилитр.

Количество эритроцитов. В норме красные эритроциты должны в сперме отсутствовать. Их появление в эякуляте может быть признаком травмы, опухолевых заболеваний половых органов, наличия камней в предстательной железе, хронического простатита или везикулита. Показатель не оказывает влияния на возможность зачатия естественным путем, но может быть признаком серьезного заболевания органов малого таза.

Агглютинация – слипание сперматозоидов. В норме сперматозоиды несут отрицательный электрический заряд и отталкиваются друг от друга. Если сперматозоиды склеиваются, они не двигаются. Таким образом, чем выше степень агглютинации, тем меньше подвижность сперматозоидов.

Агрегация скопление сперматозоидов в большие сгустки. Появляется при длительном хроническом воспалительном процессе половых желез, чаще всего агрегация появляется одновременно с увеличением времени разжижения и вязкости эякулята. Сама по себе агрегация не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но выраженная агрегация может резко нарушить подвижность сперматозоидов.

Оттенок эякулята. В норме цвет спермы белый, сероватый или молочный. Красный или бурый оттенки свидетельствуют о примеси крови в сперме, зеленоватый оттенок – признак наличия гноя, желтоватый появляется при длительном половом воздержании.

Причины проблем с качеством спермы

Вязкость эякулята оценивается по длине непрерывной «нити», образуемой при отрыве капли спермы от иглы. В норме длина «нити» не превышает 2 см. Если она более 2 см. – это признак повышенной вязкости спермы, которая может приводить к снижению способности к оплодотворению. Также повышенная вязкость может свидетельствовать о хроническом простатите.

Скорость саморазжижения спермы в норме от 10 до 60 минут. Увеличение времени разжижения может свидетельствовать о длительном хроническом воспалении половых желез или ферментной недостаточности организма. Если сперматозоиды дольше набирают свою подвижность, они дольше контактируют с кислой средой влагалища, что значительно снижает их шансы на проникновение в матку и на дальнейшее оплодотворение.

Слизь в норме должна в сперме отсутствовать или ее должно быть небольшое количество.Повышенное количество слизи – признак выраженного воспалительного процесса половых желез.

Также в спермограмме могут использоваться следующие термины для определения состояния сперматозоидов:

  • нормоспермия – все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма;
  • нормозооспермия– характеристики спермы в норме, но при этом могут фиксироваться отклонения, которые не влияют на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный ph, аномальная вязкость или неразжижение эякулята);
  • олигоспермия – недостаточный объем эякулята;
  • олигозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов;
  • астенозооспермия– недостаточная подвижность сперматозоидов;
  • акинозооспермия– полная неподвижность сперматозоидов;
  • гемоспермия– присутствие эритроцитов в эякуляте;
  • лейкоцитоспермия– повышенное содержание лейкоцитов;
  • тератозооспермия– повышенное содержание аномальных сперматозоидов;
  • азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
  • некрозооспермия – отсутствие живых сперматозоидов.

Хотя это не относится непосредственно к параметру спермограммы, тем не менее, хочу немного подробнее остановиться на методах определения антител в сперме, т.к. наличие большого количества антител может быть непосредственной причиной бесплодия даже при нормальной спермограмме. Существует множество различных тестов, но наиболее распространенными являются нижеследующие.

Тест на смешанную антиглобулиновую реакцию (MAR-тест)
MAR-тест рекомендован ВОЗ для выявления АСА. Изначально в тесте на смешанную антиглобулиновую реакцию (mixed antiglobulin test [MAR]) (Jager et al., 1978) сперма смешивалась с отмытой суспензией резус-положительных человеческих эритроцитов, покрытых человеческими антирезусными антителами (IgG) (или иногда IgA). Позднее этот тест был модифицирован – эритроциты были заменены на частички латекса. В смесь добавляют античеловеческие IgG. Они соединяют антирезусные IgG на эритроцитах с антиспермальными IgG на сперматозоидах. Если сперматозоиды в эякуляте имеют на своей поверхности АСА, они могут образовывать смешанные аглютинаты с частичками латекса. Считается, что фертилизация может быть существенно нарушена, если 50% и более подвижных сперматозоидов имеет на своей поверхности АСА (Рекомендации ВОЗ, 1999).

Преимуществом MAR – теста является возможность использования высоко специфичной антисыворотки, проведение реакции даже при существенно сниженном объеме эякулята, простота и скорость получения результатов возможность точной локализации антитела на поверхности сперматозоида (голова, шея, хвост).

Недостатком MAR-теста является возможность выявления АСА как участвующих, так и не участвующих в процессе фертилизации. Однако, учитывая отсутствие высоко специфичных тестов, только с помощью проведения MAR-теста можно выявить пары, имеющие высокую вероятность нарушения фертилизации.

Тест с иммунными шариками (Immunobead test [IBT])
Тест с иммунными шариками рекомендован ВОЗ для выявления АСА. С помощью прямого теста с иммунными шариками можно выявить антитела на поверхности сперматозоидов. Иммунные шарики представляют собой полиакриламидные сферы, покрытые кроличьими античеловеческими иммуноглобулинами. С помощью этого теста можно выявлять IgG и IgA (Bronson et al., 1981, 1982). Иммунные шарики склеиваются с подвижными сперматозоидами, на поверхности которых есть антитела.

С помощью этого метода можно определять локализацию АСА на поверхности сперматозоида и процент сперматозоидов в эякуляте, которые связаны с АСА (Bronson et al., 1984). Считается, что если 50% и более подвижных сперматозоидов покрыты антителами, оплодотворение может быть существенно затруднено (Рекомендации ВОЗ, 1999).

Не стоит пугаться, увидев в результате анализа какое-то из этих обозначений – выводы должен делать врач, он же назначит соответствующее лечение, и обрисует дальнейшие перспективы

Реакция агглютинации
В реакции агглютинации (Kibrick et al.,1952) сыворотка пациента смешивается со сперматозоидами донора в желатиновом медиуме на предметных стеклах. Если в сыворотке имеются антитела, наблюдается агглютинация сперматозоидов. Агглютинация также может быть вызвана бактериями и аморфным материалом, содержащимся в сперме, так же как и белками не иммуноглобулиновой природы. Это ведет к ложно-положительным результатам (Bronson, 1984).

Метод иммунофлюоресценции
Для метода иммунофлюоресценции (Hjort and Hansen, 1997; Tung et al., 1976) использовали меченые флюоресцеином античеловеческие антитела, которые связываются с АСА на поверхности сперматозоида.

Однако, в случае повреждения плазматической мембраны сперматозоида вследствие фиксации для реакции могут стать доступны внутренние спермальные антигены. Это может приводить к ложно-положительным результатам. Следует отметить, что антитела к этим внутренним антигенам вырабатываются у мужчин и женщин и, по-видимому, не влияют на репродуктивную функцию (Bronson et al., 1984). Определение локализации антител на сперматозоидах не представляется возможным из-за низкой разрешающей способности этого метода (Young and Smithwick, 1991). Недостатком этого метода является быстрая потеря диагностической яркости сигнала, высокий процент неспецифического связывания, дорогостоящие реактивы и оборудование.

Иммуно-ферментный анализ (ИФА)
Для иммуно-ферментного анализа (ИФА) (Zanchetta et al., 1982; Alexander and Bearwood, 1983; Paul et al., 1983; Witkin and Bongiovanni, 1983) используют связанные с ферментами античеловеческие антитела, которые прикрепляются к антителам на поверхности сперматозоидов. Затем добавляют субстрат для фермента и измеряют количество его продукта колориметрическим методом.

Для ИФА используются отмытые сперматозоиды либо экстракты мембран сперматозоидов. Однако экстракт мембран сперматозоидов содержит как наружные, так и внутренние антигены, что приводит к ложно-отрицательным и ложно-положительным результатам. Экстракты мембраны могут не содержать соответствующий антиген, связанный с процессом фертилизации, в связи с чем результат теста не будет иметь клинического значения. При использовании отмытых сперматозоидов фиксация может вести к денатурации спермальных антигенов или повреждению мембраны, приводя к ложно-отрицательным и ложно-положительным результатам. (Bronson et al., 1984; Helmerhorst et al., 1999).

Таким образом, эти тесты выявляют значительно более широкий спектр антител, включая антитела, не влияющие на репродуктивную функцию.

Радиоиммунный анализ (РИА)
Радиоиммунный анализ (РИА) отличается от ИФА тем, что вместо фермента антитело мечено изотопом. В отличии от ИФА, для этого метода могут быть использован нативный эякулят, и фиксация не является необходимой.

Радиоизотопный и ферментный методы являются количественными методами анализа. С помощью РИА можно определить место связывания АСА со сперматозоидом (голова, шея, хвост). Однако, этот метод не дает информации об антигенной специфичности антител. Следует, также, учитывать, что положительный результат может являться следствием наличия антител на лейкоцитах, находящихся в сперме, а не на сперматозоидах (Haas, 1987).

Все перечисленные выше методы требуют микроскопирования и, следовательно, интерпретируются субъективно.

Анализ спермограммы: правила сдачи, нормальные значения

Проблема бесплодия остается актуальной для многих семейных пар. При этом примерно в 40 % случаев причина кроется в нарушении репродуктивной функции у мужчины. Чтобы выяснить, кто из будущих родителей нуждается в помощи специалистов, проводится комплексное обследование обоих партнеров, включающее исследование спермы. Специалисты считают, что анализ спермограммы стоит сделать еще до планирования зачатия, ведь именно спермограмма позволяет определить подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и их количество в эякуляте, — то есть оценить шансы на зачатие. Кроме того, спермограмма определяет также объем семенной жидкости, ее вязкость, наличие в ней чужеродных клеток. Нормальная спермограмма указывает на способность мужчины стать отцом, а выявление отклонений помогает установить и устранить причину бесплодия.

Для чего сдают анализ спермы

Чтобы зачатие прошло успешно, сперматозоид должен в течение ограниченного времени преодолеть расстояние до яйцеклетки и оплодотворить ее. На процесс могут повлиять многочисленные факторы, включая подвижность сперматозоидов и их общее число, а также качество спермы. Если зачатие не происходит на протяжении года и более, врачи рекомендуют обследоваться не только будущей матери, но и мужчине — ему предлагают сдать сперму на анализ.

Расшифровка анализа спермограммы позволяет выявить возможные отклонения от нормы. Если анализы спермограммы не обнаруживают патологий, причиной мужского бесплодия могут оказаться не выявленные ранее хронические заболевания, воздействие вредных веществ на производстве, половая слабость, а также иммунологическая несовместимость данной пары.

После проведения диагностической процедуры выявляется норма подвижности сперматозоидов, присутствие в эякуляте незрелых и патологических клеток. Вычисляется скорость передвижения сперматозоидов, которая также должна соответствовать норме для успешного оплодотворения. Полученная информация позволяет в случае необходимости подобрать адекватную терапию для улучшения качества спермы, что позволит семейной паре зачать здорового ребенка.

Подготовка и правила сдачи спермограммы

Чтобы тест оказался эффективным и выявил нормальное или патологическое состояние семенной жидкости, требуется соблюдать правила сдачи спермограммы. Получить порцию спермы можно дома или в клинике, но в первом случае эякулят должен быть доставлен в медицинское учреждение не позднее, чем через час.

До сбора семенной жидкости необходимо соблюсти некоторые условия, позволяющие провести точный тест, включающий бактериальный посев, морфологию и вычисление количества и качества нормальной спермы. Для этого перед мастурбацией нужно помочиться и вымыть половой орган и руки с мылом. Собирают эякулят в стерильную, заранее подготовленную посуду, не касаясь ее внутренних стенок пенисом или пальцами рук.

Существует несколько правил сдачи спермограммы:

  • Самым доступным является мастурбация, в результате которой семенная жидкость попадает в стерильный контейнер или стакан. Этот вариант применяют во многих клиниках для получения донорского материала, необходимого для искусственного оплодотворения.
  • Собрать сперму можно и во время интимной близости. В этом случае практикуется прерванный половой акт, при котором мужчине необходимо извлечь пенис до семяизвержения. Метод считается надежным, но не рекомендуется при проведении бактериального посева, необходимого для уточнения наличия половых инфекций.
  • Получить сперму для будущего анализа можно, используя во время секса специальные презервативы. Такие средства защиты не обрабатывают химическими компонентами, влияющими на сперматозоиды. В данном случае презерватив после семяизвержения требуется завязать, поместить в контейнер и привезти в клинику.

Согласно рекомендациям ВОЗ наилучшим способом получения семенной жидкости для спермограммы является мастурбация в специальных условиях в клинике. Температура помещения придерживается в пределах 25 градусов и присутствует возможность немедленно проверить качество спермы, скорость движение, количество сперматозоидов и другие характеристики.

Существуют и ограничения на получения спермы путем прерванного коитуса. В данном случае в полученной жидкости могут присутствовать эпителиальные клетки из влагалища партнерши, а также ее микрофлора. Кроме того, нередко первая порция эякулята оказывается потерянной, что влияет на точность теста.

Для проведения нормальной спермограммы нельзя нарушать условия хранения и доставки материала. Запрещено оставлять контейнер со спермой на солнце, охлаждать или замораживать. Сперма должна быть доставлена не позднее, чем через час после эякуляции, что даст возможность установить подвижность сперматозоидов и их число в эякуляте. Поскольку на состав семенной жидкости оказывает влияние множество факторов, показатели анализов могут отличаться на протяжении одного месяца. В связи с этим рекомендовано сделать спермограмму 2–3 раза для уточнения причин бесплодия.

Желательно также воздержаться от половой близости на протяжении трех дней до тестирования. В противном случае (например, если секс был накануне анализа) может наблюдаться недостаток спермы, а при длительном воздержании количество живых сперматозоидов в семенной жидкости редко бывает нормальным. Для исключения воздействия случайных факторов нельзя употреблять алкоголь, антибиотики, гормональные препараты.

Анализ и расшифровка спермограммы

Для расшифровки спермограммы проводят исследование спермы под микроскопом. Анализируют (подсчитывают) наличие мужских сперматозоидов с разными типами подвижности и строения, и сравнивают полученные результаты с нормой.

Для того чтобы зачатие произошло, также требуется достаточное разжижение семенной жидкости. Если на спермограмме выявлено сильное сгущение эякулята, его причиной может быть простатит, длительное пребывание перед сдачей анализа на жаре, прием некоторых препаратов, гормональные изменения. При проведении диагностики также уточняют следующие показатели эякулята:

  • Объем (мл).
  • Цвет и вязкость.
  • Щелочная реакция.
  • Скорость разжижения.
  • Число нормальных живых сперматозоидов в 1 мл.
  • Число подвижных, выполняющих поступательные движения, сперматозоидов.
  • Наличие малоподвижных сперматозоидов.
  • Количество неподвижных сперматозоидов.
  • Количество сперматозоидов с нормальной морфологией.
  • Эритроциты (присутствие в сперме в виде кровяных клеток).
  • Лейкоциты.

Рассматриваются такие изменения, как появление запаха, темных сгустков, уменьшения порции эякулята, указывающие на возможные патологии, не соответствующие нормам.

Показатели нормальной спермограммы и отклонения

Нормальной сперме соответствуют такие показатели: объем более 1,5 мл на одну порцию эякулята, белый или сероватый цвет, число сперматозоидов от 40 до 50 млн, 25 % активных, 50 % малоактивных и 25 % непрогрессивно подвижных сперматозоидов. Кислотность семенной жидкости должна соответствовать параметрам 7,2–7,4. Более высокие показатели указывают на возможное развитие везикулита, воспаление простаты или закупорку семенных пузырьков.

При проведении лабораторного анализа учитываются не только норма подвижности сперматозоидов, но и тип их движения. Способными к оплодотворению считаются сперматозоиды, совершающие поступательные движения, способствующие быстрому перемещению, они относятся к типу А. Тип В включает сперматозоиды, которые также движутся линейно, но медленно, тип С — сперматозоиоды, движения которых носят маятникообразный характер, а D — неподвижные половые мужские клетки.

Любое отклонение от нормы в анализе спермограммы, заключающееся в строении, количестве, подвижности и жизнеспособности сперматозоидов снижает шансы на зачатие.

Что влияет на точность анализа эякулята?

Проведенные исследования показывают, что результаты анализа меняются у одного и того же мужчины и зависят от разных факторов. Длительное пребывание на солнце, прием противовирусных препаратов, переутомление и другие условия могут стать причиной временной олигозооспермии. Малое количество спермы отрицательно влияет на возможность зачатия, поэтому анализ должен быть повторен через 2 недели. В последнем случае нередко получают нормальную спермограмму.

Иммунологические проблемы, связанные с перенесенным в недавнем времени заболеванием могут стать причиной склеивания сперматозоидов между собой (спермаглютинации). Это препятствует свободному движению половых клеток и должно быть учтено при расшифровке. Как и другие патологии, такие нарушения могут быть временными, поэтому для высокой точности тестирование проводится трижды.

Какие еще нарушения может выявить анализ?

Лабораторное исследование семенной жидкости помимо качества спермы помогает установить наличие следующих заболеваний:

  • Хронические воспаления простаты. На это заболевание указывает увеличение времени разжижения, обнаружение в материале следов слизи, высокий уровень лейкоцитов.
  • Наличие микрофлоры, указывающей на присутствие инфекции в половых путях.
  • Уретриты. При воспалении уретры в сперме выявляют много эпителиальных клеток.
  • Наличие опухолей простаты, камней, последствий травм. На них указывают эритроциты, то есть следы крови с семенной жидкости.
  • Недостаточная или избыточная функция семенных пузырьков. В первом случае количество эякулята меньше, а втором — значительно больше нормы.
  • Отсутствие нормального секрета простаты, указывающего на дисфункции в работе железы. Определяется по отсутствию характерного запаха.
  • Значительное повышение вязкости, препятствующее передвижению сперматозоидов. Нормой считается подвижность, при которой мужские половые клетки успевают достичь яйцеклетки без высоких потерь энергии и длительного пребывания в кислой среде влагалища.

Самостоятельное изучение результатов анализа спермограммы может дать только общее представление о возможных проблемах с зачатием. Изменение некоторых показателей может отражать наличие хронических заболеваний, не влияющих на фертильность. В связи с этим расшифровкой анализов и постановкой диагноза должен заниматься специалист.

Средства, увеличивающие подвижность сперматозоидов

Современные разработки фармацевтов могут оказать значительную помощь парам, которые желают иметь ребенка.

Исследования и опыт применения показали высокую эффективность препарата Сперотон, который влияет на качество спермы. В частности, Сперотон увеличивает объем эякулята на 41 %, долю сперматозоидов с поступательным движением на 49,3 %, а саму подвижность сперматозоидов повышает на 86,3 %. Также прием Сперотона ведет к увеличению концентрации сперматозоидов на 43,2 % и увеличению количества сперматозоидов с нормальным строением.

Такое действие Сперотона объясняется его продуманным составом. В Сперотон входят L-карнитин, увеличивающий подвижность сперматозоидов, фолиевая кислота, влияющая на объем спермы, цинк, необходимый для синтеза мужского гормона тестостерона и витамин Е, влияющий на процессы развития сперматозоидов.

Важно помнить, что созревание сперматозоидов длится примерно 72 дня, поэтому прием препаратов, улучшающих качество спермы, длится не менее 3 месяцев.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Агорафобия

Что такое агорафобия?

Агорафобия — это один из типов тревожного расстройства. Простыми словами агорафобия это расстройство, при котором ваши страхи не позволяют вам выбраться в окружающий мир. Вы избегаете определенных мест и ситуаций, потому что думаете, что окажетесь в ловушке и не сможете получить помощь.

Например, вы можете волноваться или паниковать, когда находитесь в таких местах:

  • Общественный транспорт (автобусы, поезда, корабли или самолеты)
  • Большие открытые пространства (автостоянки, мосты или просто городская площадь)
  • Закрытые помещения (магазины, кинотеатры)
  • Толпы или стояние в очереди
  • Находиться в одиночестве вне дома.

Вы можете посещать некоторое ограниченное количество мест или даже бояться выходить из дома.

Причины агорафобии и факторы риска

На данный момент нет единой компетентной точки зрения относительно причин, обуславливающих возникновение агорафобии. Выделяют генетические компоненты и факторы раннего созревания. Однако агорафобии более предрасположены люди, страдающие от панических атак (это состояние, когда у человека неожиданно возникают всплески страха, продолжающиеся несколько минут, в отсутствии реальной опасности). Однако возникают ли эти расстройства параллельно или между ними есть причинно-следственная связь пока не выявлено.

Вероятность данного расстройства у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин, и чаще встречается у подростков и молодых людей.

Некоторые другие факторы повышают риски развития агорафобии:

  • Паническое расстройство, особенно если его не лечить.
  • Другие фобии (в том числе социофобия).
  • Наличие семейной истории агорафобии.
  • Наличие опыта сильного стресса или других травмирующих событий.

Симптомы и признаки агорафобии

Если человек страдает от агорафобии и попадает в место, которое его пугает, это сильно тревожит его, вызывает беспокойство и панику. Физические симптомы могут включать:

  • Усиленное сердцебиение;
  • Потливость, дрожь, тряска;
  • Проблемы с дыханием;
  • Приливы жара или ощущение холода;
  • Тошнота или диарея;
  • Боль в груди;
  • Комок в горле, трудности с глотанием;
  • Головокружение или слабость.

При этом человек ощущает, что:

  • Может не пережить эту паническую атаку.
  • Не контролирует ситуацию.
  • Боится, что будет плохо выглядеть в глазах окружающих или что они будут на него «пялиться».
  • Думает, что нуждается в сопровождении кого-то, кому доверяет, когда идет куда-нибудь.

Дополнительно у него может быть:

  • Страх оставаться в одиночестве у себя дома.
  • Общее чувство страха.

Диагностика агорафобии

Многие симптомы, характеризующие агорафобию, схожи с симптомами других расстройств, таких как болезни сердца, проблемы с желудком или проблемы с дыханием. Поэтому человек с агорафобией может год и более посещать разных врачей или даже позвонить в скорую помощь, прежде чем он или его врач поймет, что происходит на самом деле.

При этом врач может спросить:

  • Страшно или сложно вам выходить из дома?
  • Приходится ли вам избегать некоторых мест или ситуаций?
  • Что произойдет, если вы попадете в одну из них?

Врач может провести медицинский осмотр и, возможно, направить на сдачу некоторых анализов, чтобы исключить любые другие заболевания. Если же органическая причина имеющихся симптомов не будет установлена, человеку с указанными признаками порекомендуют обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу.

На консультации вы ответите на вопросы о своих чувствах и поведении. Согласно стандартам МКБ-10 диагноз агорафобии может быть поставлен, если имеются нижеперечисленные критерии (представлено для ознакомления, не является основанием для самостоятельной диагностики):

  • психологические или вегетативные симптомы являются первичным выражением тревоги, а не носят характер вторичных признаков по отношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли;
  • тревога сопутствует хотя бы двум из следующих ситуаций: нахождение в толпе, общественном месте или транспорте, в одиночестве вне дома или замкнутом пространстве;
  • избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

Важно: самодиагностика и самолечение НЕ допустимы. Дифференциальный диагноз может установить лишь психотерапевт или психиатр, равно как и составить корректный план терапии.

Лечение агорафобии

В лечении агорафобии могут применяться методы немедикаментозной психотерапии (возможно, в том числе гипноз, когнитивно-поведенческая терапия, экспозиционная терапия, методы мышечной релаксации и другие), назначаются препараты или используется их комбинация. План лечения разрабатывает врач-психотерапевт, опираясь на информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, тяжесть конкретного случая.

Важно понимать, что агорафобия может сопутствовать паническому расстройству или проявляться без него, либо же наблюдаться вместе с другими расстройствами, поэтому самоназначение лекарств, несмотря на их популярность, противопоказано и может усугубить ситуацию, в том числе способствовать развитию других расстройств, депрессии, неврозов. Назначение лекарств непрофильными врачами (гастроэнтерологами, кардиологами и т.д.) в лучшем случае может не дать результата без немедикаментозной психотерапии и соответствующей коррекции дозировки.

Немедикаментозная психотерапия может проводиться психотерапевтом или клиническим психологом. При этом когнитивная терапия способствует изменению мышления, переосознанию ситуаций, вызывающих панику. Применение поведенческой психотерапии направлено на то, чтобы человек смог находиться в ранее пугающих ситуациях без страха и паники. Обучение методам релаксации, включая мышечную релаксацию и дыхательные упражнения способствуют лучшему расслаблению и самоконтролю. Вам также могут предложить экспозиционную терапию, при которой вы постепенно начинаете делать некоторые вещи, вызывающие у вас тревогу и постепенно снижать уровень страха. Сеансы немедикаментозной психотерапии могут проводиться психотерапевтом или клиническим психологом.

Медикаментозная психотерапия. Психотерапевт может предложить опробованные и подтвердившие свою эффективность таблетки в зависимости от конкретного случая, но наиболее распространенными обычно являются антидепрессанты. Врачи часто начинают с низкой дозы одного из лекарств, которое повышает уровень серотонина. К таким препаратам относятся циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и венлафаксин. Медикаментозная терапия может занять некоторое время. Если человек чувствует себя лучше и больше не испытывает стресса, находясь в местах, которые раньше пугали его, психотерапевт порекомендует постепенно сокращать прием лекарства. Для кратковременного облегчения ваш врач может порекомендовать успокаивающие лекарства, называемые бензодиазепинами, в дополнение к антидепрессантам. Это седативные препараты, которые долго принимать не рекомендуется. И обязательно сообщите своему врачу, если у вас была алкогольная или наркотическая зависимость.

Альтернативные методы лечения. Прикладная релаксация включает серию упражнений, которые помогают заметить начало мышечного напряжения, нарастание тревоги или приближающуюся панику и вовремя расслабить мышцы и снять это напряжение. Другие альтернативные методы лечения, которые могут помочь, включают дыхательные упражнения и медитацию.

Перспективы агорафобии

Правильное составление плана психотерапии поможет справиться с агорафобией и избавиться от ее симптомов. Однако вы можете несколько облегчить свои симптомы самостоятельно.

  • Обратитесь за помощью, когда она вам нужна. Семья и друзья могут помочь вам преодолеть некоторые страхи или, по крайней мере, оказать эмоциональную поддержку, создавая ощущение, что вы не остались одни со своими проблемами.
  • Повысьте стрессоустойчивость и снижайте уровень фоновой тревоги. Здесь помогут многочисленные упражнения для успокоения или найдите подходящие лично вам методы релаксации.
  • Измените образа жизни. Рекомендуется регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты, отказаться от кофеина и алкоголя, которые могут усугубить симптомы агорафобии.
  • Обратитесь за профессиональной помощью психотерапевта ввиду схожести симптоматики с другими нервными расстройствами и заболеваниями

Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: