Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): что это, использование методов репродуктивной медицины

Вспомогательные репродуктивные технологии, какие бывают

Оглавление

  • Что такое ВРТ?
  • Виды ВРТ
  • Подготовка к ВРТ
  • Показания и противопоказания к ВРТ
  • Преимущества обращения в МЕДСИ

Около 15% супружеских пар в настоящее время сталкивается с проблемой бесплодия, которая является не только медицинской, но и . Она не просто сокращает рождаемость, а еще и приводит к возникновению конфликтов в семьях и увеличивает число разводов.

Сегодня бесплодие является преодолимым. Для этого разработаны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Они помогают сохранять пары и позволяют мужчинам и женщинам становиться счастливыми родителями.

Рассмотрим, какими бывают такие технологии, в каких случаях показаны и противопоказаны и как к ним готовятся.

Что такое ВРТ?

Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой комплекс диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих реализовать детородную функцию при обнаружении ранее неизлечимых форм бесплодия. Основной их задачей является зачатие и рождение ребенка. При этом обеспечивается и сохранение здоровья матери.

Виды ВРТ

В программы вспомогательных репродуктивных технологий в гинекологии входит целый ряд методик.

  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
  • ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов)
  • IVM
  • донорство эмбрионов, спермы и яйцеклеток
  • искусственная внутриматочная инсеминация спермой
  • суррогатное материнство
  • криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов
  • ПГД (предимплантационная генетическая диагностика)

Каждая из методик имеет свои особенности. О них вам подробнее расскажут наши специалисты.

Подготовка к ВРТ

Подготовка яйцеклеток:

  • Стимуляция овуляции. Процедура проводится с целью одномоментного получения в рамках одного менструального цикла сразу нескольких яйцеклеток. Для стимуляции используются различные схемы приема гормональных препаратов (в зависимости от выбранного протокола и индивидуальных особенностей пациентки)
  • Идентификация и оценка зрелости ооцитов. После проведения трансвагинальной пункции в полученном аспирате под микроскопом выделяют клетки, пригодные для дальнейшего оплодотворения. Далее проводится оценка качества их зрелости
  • Искусственное дозревание яйцеклеток (IVM). Данная методика реализуется, например, при угрозе развития синдрома гиперстимуляции яичников. Пункция нестимулированных фолликулов проводится в любой день менструального цикла. Она позволяет получить незрелые ооциты. До стадии метафазы II яйцеклетки дозревают в специальной среде в условиях эмбриологической лаборатории. Далее ооциты могут быть заморожены (витрифицированы) или оплодотворены с целью культивирования эмбрионов. Для этого применяется техника ИКСИ
  • Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза. Специалисты с помощью проводят наблюдение за ростом фолликулов и развитием эндометрия. В зрелом состоянии их диаметр превышает 17 мм
  • Пункция фолликулов яичника. Этот процесс представляет собой извлечение созревших яйцеклеток. Проводится манипуляция под общим наркозом, трансвагинальным путем под контролем УЗИ

Подготовка сперматозоидов:

  • Биопсия яичка. Такая подготовка проводится при непроходимости семявыносящих протоков. Выполняется процедура двумя методами: тонкоигольным аспирационным (TESA) или через открытый разрез мошонки с забором канальцевой ткани с половыми клетками
  • Биопсия придатка яичка. Вмешательство также может быть реализовано двумя путями: тонкоигольным аспирационным (PESA) или микрохирургическим (MESA)
  • Неспецифическая стимуляция сперматогенеза. Для общего оздоровления организма и повышения качества сперматозоидов в некоторых случаях необходима негормональная терапия. Назначают ее за 1–2 месяца до забора сперматозоидов. Процедура проводится в рамках протокола ЭКО. Пациенту назначаются БАДы, комплексы, антиоксиданты, а также сеансы гирудо- и лазерной терапии
  • Подготовка спермы к оплодотворению. Процедуру выполняют после забора эякулята в лабораторных условиях. Сперма проходит обработку в центрифуге и очищается. Эякулят избавляют от семенной жидкости и клеточных примесей. В результате получают осадок из морфологически полноценных и подвижных сперматозоидов

Показания и противопоказания к ВРТ

Чтобы выявить показания к вспомогательным репродуктивным технологиям, обеспечивается комплексное обследование мужчины и женщины. После выявления причин ненаступления беременности проводится лечение бесплодия. Длится терапия 9–12 месяцев. Если она не приносит результата, пациентам советуют вспомогательные репродуктивные технологии.

Основными показаниями к ВРТ в настоящий момент являются:

  • отсутствие или непроходимость маточных труб (при невозможности применения хирургической коррекции)
  • эндокринное бесплодие при отсутствии результата от консервативной терапии
  • маточная форма патологии (при неэффективности или невозможности хирургической коррекции), патология эндометрия, опухолевые новообразования
  • мужское бесплодие, не поддающееся консервативной терапии
  • эндометриоз (если беременность не наступает после лекарственной терапии или лапароскопии в течение 1,5–2 лет)
  • бесплодие неясного генеза
  • истощение овариального резерва яичников
  • иммунологическое бесплодие, которое обусловлено образованием антител к половым клеткам, эндометрию, тканям яичника и иными причинами
  • генетическая патология в семье при наличии показаний для проведения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) вне зависимости от статуса фертильности

Все противопоказания к вспомогательным репродуктивным технологиям условно разделяют на относительные и абсолютные. Первые являются временными. Они ограничивают проведение определенных методик ВРТ, которые могут использоваться после проведенного лечения. Абсолютные противопоказания являются постоянными. Они непреодолимы, применение ВРТ при них является невозможным.

Читайте также:
Методы контрацепции, контрацепция какая лучше?: Обсуждения

К относительным противопоказаниям относят:

  • процессы в острой форме и при обострении. Не проводятся ВРТ при пневмонии, гриппе, вирусных гепатитах и ряде других заболеваний
  • Доброкачественные новообразования органов женской репродуктивной системы. Вспомогательные технологии могут быть применены после проведения оперативного лечения. В ряде случаев консилиумом врачей может быть принято решение о проведении программ вспомогательных репродуктивных технологий до оперативного лечения
  • Хронические соматические патологии в стадии обострения
  • Гонорею, сифилис и другие венерические заболевания, которые передаются половым путем (в острой фазе)

Важно! В индивидуальном порядке решение о ВРТ принимается при некоторых неизлечимых или трудноизлечимых патологиях, к которым относят: гепатит, ВИЧ, муковисцидоз, туберкулез и др.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • Злокачественные новообразования (вне зависимости от расположения опухоли и стадии заболевания). Однако пациентам репродуктивного возраста возможно проведение программ ВРТ по решению консилиума врачей (репродуктологов совместно с онкологами) с целью сохранения биологического материала (ооцитов и/или эмбрионов). Данные программы проводятся до начала лечения основного заболевания и позволяют в будущем реализовать репродуктивную функцию
  • Хронические тяжелые формы экстрагенитальных патологий: осложненный сахарный диабет, печеночную и почечную недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца. При беременности они могут спровоцировать ухудшение состояния пациентки и создать высокие риски для здоровья и жизни как женщины, так и ребенка. Однако в таких ситуациях возможно проведение программ суррогатного материнства. В этом случае суррогатная мать вынашивает эмбрион, культивированный из половых клеток потенциальных родителей
  • Врожденные аномалии развития половых органов, не поддающиеся коррекции с применением современных хирургических методик. Данная патология также является показанием для программ суррогатного материнства
  • Психические заболевания со стойкими расстройствами личности, которые характеризуются неадекватными поведенческими реакциями

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Полный спектр программ ВРТ. Нашим пациентам предлагаются те, которые соответствуют их индивидуальным особенностям, текущему состоянию здоровья и иным факторам
  • Собственная эмбриологическая лаборатория. В ней применяются ламинарные боксы 2 класса защиты с высоким уровнем стерильности, четырехступенчатая система очистки воздуха для минимизации количества летучих соединений в лаборатории, постоянный автоматизированный мониторинг условий в инкубаторах и криохранилищах
  • Собственный криобанк. В нем хранится достаточное количество половых клеток, которые готовы к дальнейшему использованию
  • Опытные врачи. Специалисты отделения вспомогательных репродуктивных технологий в совершенстве владеют всеми ВРТ. Это позволяет им успешно решать поставленные задачи и помогать множеству пар становиться счастливыми родителями
  • Современная система контроля перемещения биоматериала в лаборатории. Благодаря ей исключаются риски замены собственных эмбрионов, яйцеклеток или сперматозоидов чужими

Чтобы уточнить условия использования вспомогательных репродуктивных технологий в нашем отделении в Москве или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Бесплодие – одна из актуальных проблем в мире. В последние годы она только обостряется. Федеральной службой статистики России сообщается, что за 2016 года частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к его снижению [1]. Научный центр акушерства и гинекологии Минздрава РФ сообщает, что в России бесплодны 7–8 млн российских женщин и 3–4 млн мужчин [2]. В структуре бесплодия до 45% приходится на долю женщин и 40% на долю мужчин. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится медицинской и социально-демографической проблемой [1]. Одно из решений этой проблемы – применение репродуктивных технологий. Первые сообщения о них встречаются еще в позапрошлом веке. Они заключаются в искусственном оплодотворении и переносе эмбрионов донору.

В 1890 г. Уолтор Хип, профессор из Кембриджа, сообщил о первом случае переноса эмбрионов у кроликов [3]. Однако только в 1959 г. Мин Че Чанг, молодой китайский исследователь, получил свидетельство рождения живого зародыша у кроликов после оплодотворения in vitro [4].
В 1973 г. Карлу Вуду и Джону Литону в Австралии удалось получить первую человеческую беременность после оплодотворения in vitro, но она закончилась смертью эмбриона менее чем через неделю беременности. 25 июля в Великобритании Патрик Степто и Роберт Эдвардс добились рождения первого живого «ребенка из пробирки», Луизы Браун [5,6].

В июне 1980 г. в США открылась первая ЭКО-клиника, и в это же время в Великобритании Аланом Хэндисайдом был разработан метод преимплантационной диагностики генетических заболевай с помощью биопсии эмбриона. А в 1984 г. появился первый ребенок из размороженного эмбриона (криоперенос) в Австралии, а в Калифорнии – первый ребенок, рожденный суррогатной матерью. Большой прорыв был сделан в Бельгии в 1992 г., когда впервые была успешно применена инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, которая позволила становиться биологическими отцами мужчинам с азооспермией [5,6].

Читайте также:
Аллергический фарингит: особенности проявления и лечения

В 2000 г. впервые произошла удачная трансплантация ткани яичника. В 2004 г. Жак Донне сообщил о рождении первого ребенка после успешной имплантации функционирующей собственной ткани яичника, которая до этого была подвергнута заморозке. Данный метод позволил женщинам, заболевшим раком, иметь генетически собственных детей. И только в 2010 г. Роберту Эдвардсу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за создание технологии искусственного оплодотворения [5,6].
К 2014 г. в мире уже насчитывалось более 5 млн людей, зачатых с помощью репродуктивных технологий. К настоящему моменту сообщается приблизительно о 6 млн людей, родившихся с использованием вспомогательных репродуктивных технологий [6].

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Субстратом для ВРТ являются не только собственные половые клетки реципиента, но и донорские, и криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионов.

Основной перечень технологий, относящихся к ВРТ выглядит весьма внушительно. К ним относятся:
− Экстракорпоральное оплодотворение.
− Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита (ИКСИ).
− Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов.
− Использование донорских ооцитов.
− Использование донорской спермы.
− Использование донорских эмбрионов.
− Суррогатное материнство.

Согласно «Справочнику терминологии ВРТ» Всемирной организации здравоохранения, к методам ВРТ также относят вспомогательный хэтчинг – искусственное надсечение или удаление блестящий оболочки эмбриона для облегчения его «вылупливания» [7]. В России кроме вышеперечисленного применяется искусственная инсеминация спермой партнера или донора. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности, но риск при этом намного меньше, чем при обычной контролируемой гиперстимуляции яичников. Кроме того, при подозрении высокого риска генетических дефектов перед переносом и имплантацией эмбриона проводят предимплантационную генетическую диагностику.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – одна из наиболее известных и чаще всего применяемых методик в лечении бесплодия в настоящее время. ЭКО эффективно при любых формах бесплодия. Зачастую это единственный выход для семей, где бесплоден именно мужчина. Однако не смотря на широкое распространение методики, ее результативность по разным источникам колеблится от 24% до 50% [8,9]

Для мужчин не существует противопоказаний для проведения ЭКО. Для женщин, несмотря на, казалось бы, безопасность методики, имеется ряд противопоказаний. Наиболее важными противопоказаниями можно считать следующие:
− Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов.
− Врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности.
− Опухоли яичников.
− Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения.
− Острые воспалительные заболевания любой локализации.
− Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Основная технология процедуры ЭКО состоит из нескольких стадий: получение яйцеклеток, получение сперматозоидов, оплодотворение in vitro и культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки женщины.

Получение яйцеклеток. Для ЭКО стараются получать несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения. Для этого проводят процедуру «стимуляции суперовуляции» с помощью инъекций или приема таблетированных гормональных препаратов фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, хорионического гонадотропина в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Для режима их введения существуют специальные «схемы стимуляции». Еще их называют «протоколы». «Протокол» подбирается индивидуально для каждой пациентки, учитывая такие параметры, как возраст, вес, причины бесплодия, фолликулярный резерв. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью ультразвуковой диагностики. При достижении размера клеток 16-20 мм проводят их извлечение путем пункции фолликулов яичника. После чего их отмывают и помещают в чашки Петри с культуральной средой. При многократном проведении стимуляции суперовуляции возможно развитие осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников. Так же пункция может осложниться наружным или внутренним кровотечением, но чаще всего данная процедура не вызывает никаких негативных последствий.

Получение сперматозоидов. Сперма получается самостоятельно путем мастурбации. В случае невозможности получения спермы используют хирургические методы: биопсию яичка, аспирацию содержимого эпидидимиса и прочее. Если сперма получена ранее дня пункции, то возможно ее замораживание и хранение в жидком азоте. В таком виде она сохраняет свою оплодотворяющую способность в течение многих лет.
При невозможности получения яйцеклетки или использования спермы мужчины, возможно использовать донора яйцеклеток или донора спермы.

Читайте также:
Аллергическая заложенность носа: лечение при аллергии, что делать если заложен, как избавится

Оплодотворение in vitro. Эта процедура проводится в эмбриологических лабораториях. Есть два способа оплодотворения:
− Инсеминация in vitro: наиболее простой способ, при котором к яйцеклеткам, находящимся в питательной среде, добавляют сперматозоидов, один из которых потом проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее.
− Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ): используется при плохом качестве спермы. Сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную».

Перенос эмбриона в матку. Через 3-5 дней после оплодотворения эмбрион переносят в полость матки специальным эластичным катетером. Не рекомендуется подсаживать более 4-х эмбрионов. Это позволяет избежать многоплодной беременности. Универсальным количеством эмбрионов при подсадке считается два. Возможна подсадка эмбрионов суррогатной матери при невозможности вынашивания плода пациенткой. Оплодотворенные эмбрионы, которые не использовались при подсадке возможно заморозить, чтобы в дальнейшем их повторно подсаживать в матку для достижения беременности.

Таким образом, в настоящее время чаще применяется сочетание имеющихся репродуктивных технологий. Этот подход позволяет увеличить процент забеременевших и родивших пациенток. Но даже использование ВРТ не уберегает от возникновения вероятных осложнений в течении беременности и родах. Кроме того, повышение вероятности осложнений связано не с искусственным оплодотворением как таковым, а с увеличением среднего возраста рожениц и многоплодия среди пациенток. При этом следует учитывать морально-этические проблемы применения ВРТ, а также относительно небольшую доступность технологий из-за высокой стоимости отдельных стадий процедуры. Только при решении данных проблем возможно увеличение демографической значимости вспомогательных репродуктивных технологий [6].

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): что это, использование методов репродуктивной медицины

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — выдающийся научный подход к распространенной клинической проблеме бесплодия. Первые разработки метода ЭКО у человека напрямую связаны с именами двух исследователей: докторов Патрика Стептоя и Роберта Эдвардса. В 1969 г. доктор Эдварде впервые сделал заявление: «Ооциты человека созрели и были оплодотворены спермой in vitro. Возможно определенное клиническое и научное применение человеческих яйцеклеток, оплодотворенных данным методом». Это заявление ознаменовало первую успешную попытку оплодотворения человеческих яйцеклеток в лаборатории.

В настоящее время в нашей стране ежегодно проводят более 100 000 ЭКО и аналогичных процедур, которые приводят к рождению более 40 000 детей. Метод ЭКО, а также значительно менее распространенные процедуры переноса гаметы в маточную трубу и переноса зиготы в маточную трубу объединены общим названием — ВРТ. На сегодняшний день в нашей стране ежегодно рождаются дети, зачатые с помощью процедур репродуктивной медицины; их количество составляет приблизительно 1% общей рождаемости.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) можно определить как лечение бесплодия путем извлечения яйцеклеток из яичников женщины и соединения их со спермой в лабораторных условиях. Для этого используют методы ЭКО, переноса гаметы в маточную трубу и переноса зиготы в маточную трубу.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Суть процедуры ЭКО довольно проста: извлечь яйцеклетки из яичников, соединить их со спермой в сосуде, содержащем культуральную среду, и имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Однако на разработку данного метода ушло более 100 лет.

В 1891 г. была зафиксирована первая удачная трансплантация зародыша от одной особи к другой (кролики двух разных пород), что привело к рождению плода. Однако эти зародыши были зачаты в естественных условиях. Дальнейшее развитие технологий ЭКО замедлилось из-за недостаточно ясного понимания, каковы должны быть требования к зрелости яйцеклетки и сперме для оплодотворения и развития плода. В 1959 г. было засвидетельствовано успешное ЭКО на кроликах.

Впервые удалось достичь рождения человека, зачатого методом ЭКО, в 1978 г. в Англии. Джон и Лесли Браун безуспешно пытались зачать ребенка в течение 9 лет; препятствием была двусторонняя непроходимость фаллопиевых труб. Доктор Патрик Стептой, не нарушая естественного цикла, извлек хирургическим способом единственный зрелый ооцит из яичника Лесли. Доктор Роберт Дж. Эдварде соединил ооцит со спермой Джона в лаборатории, и несколько дней спустя эмбрион был имплантирован в матку Лесли. Луиза Джой Браун появилась на свет 25 июля 1978 г., приблизительно на 37-й нед беременности, с помощью кесарева сечения. Масса ее тела составляла 5 фунтов 12 унций (2 610 г).

Хотя первая успешная процедура ЭКО на человеке была проведена при помощи эндоскопического извлечения ооцита, созревшего в естественном менструальном цикле, большинство операций ЭКО на сегодняшний день проводят после стимуляции яичников; таким образом можно извлечь несколько яйцеклеток при трансвагинальной пункции под контролем УЗИ. В настоящее время в США более 99% процедур ВРТ составляют ЭКО и пересадка эмбрионов через канал шейки матки в ее полость.

Читайте также:
Биоэлектрическая активность мозга

Перенос гамет в маточную трубу

При переносе гаметы в маточную трубу стимулируют яичники и извлекают яйцеклетку, как и при ЭКО, однако яйцеклетку и сперму помещают в фаллопиевы трубы непосредственно после извлечения, поэтому нет необходимости в применении оплодотворения in vitro в культуральной среде. Метод переноса гаметы в маточную трубу основан на убеждении, что фаллопиевы трубы лучше подходят для оплодотворения и раннего развития эмбриона, чем культуральная среда, применяемая в ЭКО.

Хотя ранее отмечали более высокую результативность метода переноса гаметы в маточную трубу по сравнению с ЭКО, на сегодняшний день усовершенствование культуральной среды и лабораторных технологий сравняло процентные показатели. Недостаток переноса гаметы в маточную трубу — возможность использования этого метода лишь при нормальной проходимости маточных труб. Еще один недостаток переноса гаметы в маточную трубу по сравнению с ЭКО состоит в том, что обычно необходимо проведение лапароскопии со всеми рисками и затратами, сопутствующими данной амбулаторной операции. В настоящее время процедура переноса гамет в маточную трубу в Соединенных Штатах составляет менее 0,2% вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Перенос зиготы в маточную трубу

Перенос зиготы в маточную трубу — промежуточный метод, сочетающий ЭКО и перенос гаметы в маточную трубу. При переносе зиготы в маточную трубу ооциты извлекают с помощью трансвагинальной иглы, оплодотворяют in vitro и помещают в культуральную среду на ночь. Приблизительно через 24 ч после извлечения ооцита эмбрион, находящийся в стадии зиготы, лапароскопически имплантируют в маточную трубу. Метод переноса зиготы в маточную трубу обладает преимуществами метода ЭКО в сочетании с возможностью непосредственно наблюдать результат. При необходимости сперматозоид вводят в яйцеклетку. Метод позволяет осуществлять последующую трансплантацию зародыша в фаллопиевы трубы для оптимального развития.

Хотя некоторые исследования, сопоставлявшие перенос зиготы в маточную трубу с традиционным методом ЭКО, обнаружили превосходство метода переноса зиготы, другие исследования показали минимум различий. Такая неопределенность, а также необходимость проведения двух хирургических операций при переносе зиготы в маточную трубу (извлечение яйцеклетки и лапароскопическая трансплантация эмбриона) снизили популярность данного метода. Перенос зиготы используют при лечении бесплодия у женщин с врожденной или приобретенной патологией шейки матки и у пар, не зачавших после нескольких циклов ЭКО. В настоящее время процент использования переноса зиготы в маточную трубу в нашей стране составляет приблизительно 0,5%.

Видео физиология оплодотворения

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Вернуться в оглавление раздела “гинекология”

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

В гинекологии проблема бесплодия стоит достаточно остро. Именно применение вспомогательных репродуктивных технологий дает возможность парам стать родителями, несмотря на диагноз.

Стаж работы 22 года.

  • Дата публикации 19 октября 2021 г.
  • Время чтения 0 мин.
  1. Что такое ВРТ
  2. Виды ВРТ
  3. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия: этапы ЭКО
  4. Показания к искусственному оплодотворению
  5. Подготовка
  6. ВРТ (ЭКО): подготовка женщины
  7. Подготовка к ВРТ мужчин
  8. Эффективность вспомогательных методов репродукции
  9. Риски
  1. Нет времени читать?

Что такое ВРТ

Вспомогательные репродуктивные технологии — это методы борьбы с таким патологическим состоянием как у женщины, так и у мужчины, как бесплодие. При их применении некоторые моменты оплодотворения и раннего развития эмбриона происходят вне матки матери. Или с помощью дополнительных методик, отличающихся от физиологического способа зачатия.

Такие репродуктивные технологии дали возможность родиться миллионам детей. Их появление на свет было бы просто невозможно без применения работы репродуктологов. Эти инновационные методики позволяют улучшить и социальную сторону бесплодия в паре. Так как при наличии соответствующих проблем часто семьи рушатся. Но с помощью грамотных репродуктологов, генетиков, акушеров-гинекологов семьям предоставляется реальная возможность стать счастливыми родителями вопреки поставленным диагнозам.

Виды ВРТ

В современной репродуктологии применяются различные методы методы ВРТ при бесплодии.

Среди них можно выделить:

  • Искусственная инсеминация сперматозоидов — это введение в полости матки мужских половых клеток после чего сперматозоиды, как и при обычном половом акте проникают в полость маточных труб. После этого происходит оплодотворение ими яйцеклетки.
  • ИКСИ — метод ВРТ, введение сперматозоида в ооцит (яйцеклетку). Этот метод называется инъекцией сперматозоида в цитоплазму женской половой клетки.
Читайте также:
Можно ли вылечить геморрой без операции: отзывы и варианты лечения

Схема искусственной инсеминация и ИКСИ

Такие репродуктивные методы также включают в себя способы получения мужских половых клеток при их отсутствии в эякуляте. Например, методы TESA, PESA, MESA.

  • Лечение бесплодия методом ВРТ может осуществляться путем применения донорских программ. В протоколах ЭКО, например, могут быть использованы как донорские ооциты, так и донорские сперматозоиды.
  • Методики ВРТ также включают в себя применение суррогатного материнства. Это технология, которая стала возможной путем проведения ЭКО в эмбриологической лаборатории с последующим переносом эмбрионов не в полость матки биологической матери, а в матку суррогатной мамы.
  • Вспомогательные методы репродукции применяют также способы криоконсервации. Криохранения может осуществляться как для мужских, так и для женских половых клеток.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя методику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это методика, которая предполагает под собой забор половых клеток у половых партнеров (или использование донорских клеток) с последующим их соединением в условиях эмбриологической лаборатории. После культивирования эмбрионов происходит их перенос в полость матки женщины. Дальнейшее течение беременности ничем не отличается от самопроизвольно наступившей.

Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия: этапы ЭКО

Зачастую лечение методом ВРТ осуществляется путем применения экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО — сложный процесс, включающий несколько этапов:

  1. Гормональная стимуляция. Это этап включает назначение женщине гормональных препаратов, целью применения которых является созревание нескольких ооцитов.
  2. Пункция фолликулов с получением качественных яйцеклеток.
  3. Забор спермы у мужчин.
  4. Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в эмбриологической лаборатории.
  5. Одновременная подготовка женского организма к переносу эмбриона.
  6. Непосредственно перенос эмбриона.
  7. Определение беременности.

Показания к искусственному оплодотворению

Методы вспомогательных репродуктивных технологий применяются при наличии строгих показаний.

  • Полная непроходимость маточных труб, а также их отсутствие у женщины вследствие проведения оперативных вмешательств.
  • Иммунологическая причина бесплодия.
  • Эндометриоз, лечение которого не привело к наступлению беременности.
  • Синдром поликистозных яичников при условии отсутствия эффекта от консервативной и хирургической терапии.
  • Идиопатическое бесплодие, причина которого неизвестна.
  • Многие формы бесплодия со стороны мужчины.

Подготовка

Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения обязательна. Обязательно проводится обследование пары гинекологом, урологом, терапевтом, а также смежными специалистами. Проведение клинико-лабораторных, инструментальных исследований. Модификация образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха.

Вопреки общему мнению, что подготовка нужна только лишь женщине, подготовка мужского организма имеет не меньшее значение.

ВРТ (ЭКО): подготовка женщины

Во время приема врача-репродуктолога проходит изучение репродуктивной системы пациентки. Это осуществляется путем гинекологического осмотра, назначение диагностических манипуляций в виде взятия материала на проведения микроскопирования урогенитальных мазков, выявление инфекций, передающихся половым путем, проведения цитологического исследования. Происходит изучение гормонального фона женщины. Если того требует ситуация, то могут проводиться и хирургические методики (диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия).

Обязательным является консультация терапевта и смежных специалистов при необходимости.

Подготовка к ВРТ мужчин

Подготовкой мужского организма к применению методик ВРТ проводится андрологом. Именно этот специалист назначает и оценивает результаты спермограммы, УЗИ, анализов на наличие половых инфекций. Важным моментом является отказ мужчины от вредных привычек.

Эффективность вспомогательных методов репродукции

Современные репродуктивные технологии дают возможность получить беременность в случаях практически безнадежных. К тому же лечение бесплодия ВРТ является недешевой и технически сложной процедурой. И желанием пар является узнать информацию касательно эффективности ВРТ.

Что касается эффективности экстракорпорального оплодотворения, то официальной статистикой в этой отрасли является эффективность в 35-40% при первой попытке. Это довольно высокие показатели.

С каждой последующей попыткой экстракорпорального оплодотворения шансы на наступление беременности растут. Это связано с тем, что каждая неудачная попытка дает возможность получить информацию о причине неудачи и устранить ее в последующих протоколах.

Риски

Как и любая манипуляция в медицине, применение методик ВРТ имеет кроме положительных моментов и риски. Это может быть синдром гиперстимуляции яичников после применения гормональной терапии, осложнения во время проведения пункции яичников (кровотечение из пунктированного фолликула, травма смежных органов). Данные осложнения возникают достаточно редко.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): что это, использование методов репродуктивной медицины

Впервые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) были успешно использованы для рождения ребенка еще в 1978 году. С тех пор ВРТ прошли долгий путь развития и совершенствования методов и к настоящему моменту уже более 5 миллионов детей во всем мире рождены при помощи этих технологий.

Читайте также:
Антиаритмические средства: группы препаратов и их механизм действия

ВРТ – это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов проходят вне материнского организма.

Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия проводится ряд обследований супругов, среди которых: исследование гормонального фона женщины, оценка проходимости маточных труб, оценка состояния эндометрия, исследование показателей спермограммы, обследование супругов на наличие инфекций. После того как супруги обследованы и причины отсутствия наступления беременности определены, следует этап лечения бесплодия, длящийся 9-12 месяцев. Если лечение не приносит результата, то есть не наступает беременность, пациенты направляются на лечение с помощью ВРТ. Женщинам старше 35 лет вспомогательные репродуктивные технологии могут быть рекомендованы до истечения указанного срока. Также показанием для лечения с помощью ВРТ служат заболевания, при которых наступление беременности без использования ЭКО невозможно в принципе.

Пожалуй, самым известным среди пациентов методом ВРТ является ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. При ЭКО оплодотворение яйцеклеток и первые дни развития эмбрионов проходят вне организма женщины. Цикл ЭКО состоит из нескольких последовательных этапов. Сначала проводится стимуляция суперовуляции, чтобы получить как можно больше зрелых яйцеклеток для дальнейших процедур. Протоколы стимуляции суперовуляции бывают разными и подбираются врачом-репродуктологом индивидуально для каждой пациентки. Проведение ЭКО также возможно в естественном цикле, без вызванной медикаментами суперовуляции. После созревания фолликулы яичника пунктируют и из них забирают ооциты, которые оплодотворяют в условиях in vitro. После этого из оплодотворенных клеток начинают развиваться эмбрионы. Эмбрионы несколько дней растут в специальных жидкостях сложного состава в «пробирках» (культивируются), после чего их переносят в полость матки. Успех имплантации эмбриона зависит не только от его характеристик (строения и темпов развития), но и от качества эндометрия (внутренней выстилки полости матки). Улучшению качества эндометрия отводится отдельная роль в цикле ЭКО перед переносом: с помощью гормональных препаратов создаются оптимальные условия для имплантации эмбриона и его дальнейшего развития. В настоящее время обычно переносят только один-два эмбриона одновременно. Решение о переносе трех эмбрионов принимается пациенткой после того, как врач объясняет все о рисках, связанных с такой процедурой: невынашивание беременности, преждевременные роды, низкая выживаемость, высокая вероятность инвалидизации недоношенных детей. Диагностику беременности проводят через 12-14 дней после переноса по содержанию гормона ХГЧ в крови и через 3-4 недели после переноса – по УЗИ.

Перед ВРТ пациенты обследуются на наличие противопоказаний и состояний, снижающих эффективность лечения. Противопоказаниями к использованию ВРТ являются некоторые инфекционные заболевания (например, активные формы туберкулеза, острые гепатиты и хронические гепатиты в стадии обострения, сифилис), острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования, некоторые болезни крови (например, впервые выявленный острый лейкоз, тяжелая форма апластической анемии, тяжелое течение антифосфолипидного синдрома), некоторые осложнения сахарного диабета, психические расстройства, ряд болезней сердца и сосудов, развитие тяжелых осложнений болезней органов дыхания, тяжелые болезни органов пищеварения, болезни почек (например, острый или хронический в стадии обострения гломерулонефрит), некоторые врожденные пороки развития (например, врожденные аномалии матки, при которых вынашивание беременности невозможно, ряд врожденных пороков сердца), а также травмы матки, при которых невозможно вынашивание беременности.

К возможным осложнениям при проведении ВРТ относят:

-Синдром гиперстимуляции яичников: развивается вследствие усиленного ответа яичников на гормональную стимуляцию. Обычно протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, ощущением тяжести и дискомфорта внизу живота. Эти симптомы могут усиливаться, появляется тошнота и рвота, увеличивается окружность живота. При появлении признаков гиперстимуляции необходимо обратиться к врачу. При тяжелом течении требуется лечение в условиях стационара

-Аллергические реакции на введение гормональных препаратов

-Кровотечение после пункции яичников

-Перекрут яичника, причиной которого является увеличение органа в размерах. Проявляется нарастающими болями. Своевременно проведённая операция позволяет сохранить яичник и, если перекрут случился поздно, беременность

-Воспаление органов женской половой сферы

-Внематочная беременность. Несмотря на то, что в цикле ЭКО перенос эмбриона осуществляется непосредственно в полость матки, это не гарантирует отсутствие внематочной беременности, частота наступления которой в цикле ЭКО такая же, как и в случае естественного зачатия.

-Многоплодная беременность. Частота наступления многоплодной беременности при ЭКО выше, чем при спонтанных беременностях, только в том случае, если в полость матки переносят несколько эмбрионов. Многоплодная беременность чаще одноплодной осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами.

Для получения более подробной информации и рекомендаций Вы можете обратиться к врачу-репродуктологу.

Читайте также:
Брадикардия у спортсменов: хорошо это или плохо у взрослых, детей и подростков; можно ли заниматься спортом дальше?

Современные методы ВРТ

К сожалению, бесплодие с каждым годом становится все более распространенным диагнозом. Образ жизни, экология, обилие стрессов – сложно сказать, что из этого оказывает большее влияние, но факт остается фактом. Каждая пятая семейная пара в нашей стране испытывает проблемы с зачатием. Радует одно: уровень развития современной медицины успешно помогает решать подобные проблемы.

Что такое бесплодие

Диагноз бесплодие ставится, когда у пары фертильного возраста на протяжении года не наступает беременность. Но здесь важно подходить к вопросу индивидуально. Например, до 35 лет врачи дают женщине год на то, чтобы забеременеть естественным путем, а вот после 35 лет – причину неудач стоит искать уже после 6 месяцев. Возраст здесь – определяющий фактор, от которого стоит отталкиваться.

Если точные причины бесплодия установить не удалось (такое тоже бывает) или назначенное лечение не принесло результатов, паре предлагают прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Что такое вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии – это общее название медицинских технологий, процедур и методов лечения, которые применяются при бесплодии и помогают наступлению беременности.

Главные направления ВРТ:
  • внутриматочная инсеминация
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
  • лазерный хетчинг – ИКСИ и ИМСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку)
  • криоконсервация половых клеток
  • использование донорских яйцеклеток
  • использование донорских сперматозоидов
  • суррогатное материнство
Какие методы ВРТ мы используем в EVACLINIC IVF

Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Это один из самых простых методов лечения бесплодия, который предполагает введение в матку специально приготовленной суспензии сперматозоидов с целью увеличить вероятность успешного оплодотворения.

ИКСИ. В ходе процедуры репродуктолог отбирает самый активный сперматозоид и вводит его внутрь яйцеклетки.

ИМСИ. Более современный метод, в ходе которого эмбриолог имеет возможность рассмотреть сперматозоиды под огромным увеличением и выбрать клетку с самым лучшим строением.

Лазерный хетчинг. В норме на определенном этапе развития эмбрион разрывает защитную оболочку, выходит из нее и прикрепляется к стенке матки. Чтобы «помочь» эмбриону вылупиться, на оболочке яйцеклетки лазером делаются небольшие насечки.

Микрожидкостные чипы. Это инновационная технология, которая позволяет сортировать сперматозоиды, отбирая самые правильные и активные. Особая микросреда чипа позволяет пройти только настоящим «чемпионам», что гарантирует более высокие шансы на успешное зачатие.

ЭКО. Это процедура, при которой слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит вне организма мамы – в специальной среде. После оплодотворения эмбрионы определенное время культивируются (от 3 до 7 дней), а уже потом переносятся в матку женщины.

Суррогатное материнство. В ходе такой программы эмбрион пересаживается в матку суррогатной, а не биологической мамы.

Отложенное материнство. Криоконсервация яйцеклеток, которая дает возможность использовать их в будущем для проведения протокола ЭКО.

Отложенное отцовство. Криоконсервация сперматозоидов, которая дает возможность использовать их в будущем для проведения протокола ЭКО.

Огромный опыт и применение только самых современных технологий позволяют нам по праву считать себя одним из лучших медицинских центров вспомогательных репродуктивных технологий.

Главные риски ВРТ

Любая процедура ВРТ по-своему сложна, а значит, влечет за собой определенные риски и осложнения. Наиболее распространенные включают в себя:

  • синдром гиперстимуляции яичников (слишком активный ответ яичников на стимуляцию)
  • аллергические реакции на препараты
  • кровотечение после пункции
  • внематочная беременность
  • многоплодная беременность

Важно: современные методы и препараты позволяют свести к минимуму риски перечисленных выше осложнений и предотвращать их еще на самой ранней стадии.

Показания и противопоказания к применению ВРТ

Конкретные показания будут зависеть от выбранной процедуры, но в целом к помощи ВРТ стоит прибегать в следующих ситуациях:

  • трубное бесплодие (маточные трубы удалены или непроходимы)
  • мужской фактор бесплодия
  • эндометриоз
  • эндокринные формы бесплодия
  • возраст супругов старше 40 лет
  • бесплодие невыясненного генеза
  • генетические патологии

Противопоказания к проведению ВРТ лечения:

  • обострение хронических заболеваний
  • инфекции в остром периоде
  • онкологические болезни
  • эпилепсия
  • психические заболевания
  • дегенеративные изменения нервной системы
  • возраст старше 50 лет
  • некоторые врожденные пороки внутренних органов
Эффективность процедур ВРТ

Как правило, эффективность каждого метода вспомогательных репродуктивных технологий оценивается отдельно.

По статистике, эффективность одного протокола ЭКО оценивается на уровне 40-45%. А вот, например, применение ИКСИ в протоколе ЭКО помогает повысить шансы на успех сразу до 75-80%. Но эти цифры касаются пар до 35 лет. После этого возраста процент успеха довольно стремительно снижается, достигая к 40 годам всего 20-25%.

Важно понимать, что шансы на успешное зачатие зависят от очень большого количества факторов, начиная от причины бесплодия и заканчивая образом жизни. Поэтому каждая ситуация требует индивидуального подхода.

Читайте также:
Болезни ног: виды, причины, симптомы, профилактика, диагностика, лечение

Если Ваше планирование затянулось на год или больше, обязательно обратитесь в EVACLINIC IVF . Наши специалисты назначат необходимые обследования и помогут установить причину ваших неудач. Возможно – это банальная инфекция и тогда понадобится всего лишь курс лечения антибактериальными препаратами, а возможно – причина более сложная и потребует больше времени и сил. Так или иначе, коллектив наших специалистов готов сделать все возможное – и даже чуточку больше – для того, чтобы в скором времени в Вашем доме появился долгожданный малыш.

Вспомогательные репродуктивные технологии. Проблемы потерь беременности

Сегодня вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и, прежде всего, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов (ПЭ), интраплазматическое введение спермaтозоидов (ИКСИ), донорство ооцитов (ДО) из уникальных для нашей страны превратили

Сегодня вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и, прежде всего, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов (ПЭ), интраплазматическое введение спермaтозоидов (ИКСИ), донорство ооцитов (ДО) из уникальных для нашей страны превратились почти в рутинные, хотя и продолжают относиться к высокотехнологичной медицинской помощи.

Техника этих процедур отработана очень детально и с успехом применяется в центрах ВРТ не только в Москве и Санкт-Петербурге, которые по праву считаются колыбелью отечественного экстракорпорального оплодотворения, но и практически во всех крупных городах нашей страны, где открыты специализированные клиники лечения бесплодия. Это засвидетельствовано в 2009 г. на XIX ежегодной конференции Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», которая впервые была проведена в Восточно-Сибирском регионе (г. Иркутск), а также на прошедшем в Москве в январе 2010 года IV Международном конгрессе по репродуктивной медицине.

Согласно XIII отчету Регистра центров ВРТ РАРЧ доля циклов, проведенных в региональных центрах, растет из года в год. Доля московских центров в общем числе центров России составило 36%; в Москве и Санкт-Петербурге было проведено 58,2% из всех циклов ВРТ, т. е. практически половина всех циклов проведена в регионах нашей страны [4].

Широкое внедрение ВРТ, достаточно высокий уровень квалификации в большинстве Центров репродуктологов и эмбриологов позволили не только увеличить число циклов, проведенных в целом по стране, но и повысить их эффективность: ЭКО — до 38%, ИКСИ — до 36,2%, донорство ооцитов — до 46,6% [4].

Но следует признать, что увеличение числа циклов и накопление врачебного опыта привело к лавинообразному нарастанию информации о проблемах ВРТ, в т. ч. и во вновь созданных региональных центрах, к которым относится и Омский центр репродуктивной медицины. Центр был создан в 2006 г. при поддержке уже известного своими результатами и длительной работой Красноярского центра репродуктивной медицины, руководства Омской государственной медицинской академии и, располагаясь на базе Областной клинической больницы, в настоящее время практически является клиническим. С самых первых циклов, проведенных в Центре, а ежегодно проводится около 270 циклов, при эффективности программы ЭКО и ПЭ от 37% до 47%, результаты работы анализируются с позиции преодоления возникающих проблем для повышения эффективности программ.

С нашей точки зрения все проблемы ВРТ условно можно разделить на две группы:

К проблемам репродуктивного цикла следует отнести:

Не все эти ситуации пока фиксируются количественно и отражаются в ежегодном отчете Регистра центров ВРТ РАРЧ. Однако известно, что например, в 2006–2007 гг. СГЯ, потребовавший госпитализации, выявлялся в пределах 2% случаев в расчете на все циклы ЭКО, ИКСИ, ДО; осложнения в результате пункции яичников встречались в 0,1–0,2% случаев, частота эктопических беременностей составила от 0,75% до 0,58% в расчете на циклы и от 2,7% до 1,92% в расчете на все известные исходы родов [4].

Что касается неудач ВРТ, то ясно пока одно: наступление беременности во многом зависит от двух составляющих — функционально полноценного эмбриона на стадии бластоцисты и рецептивности эндометрия, которые по современным представлениям являются определяющими в достижении оптимальных условий имплантации, и что многие механизмы, вовлеченные в этот процесс (гормональные взаимодействия, образование пиноподий, состояние локального иммунитета, аутоиммунные реакции, комплекс молекулярных и клеточных взаимодействий, регулируемых пара- и аутокринными факторами, формированиe окна имплантации), еще не изучены достаточно глубоко [1, 3, 12, 18 и др.].

Вторая группа проблем связана с уже возникшей беременностью. Полагают, что осложненное течение беременности после ЭКО связано с:

Читайте также:
Анализ крови на гепатит: как называется исследование, методы и цены

Большинство исследователей подтверждают, что более 50% беременных после ЭКО и ПЭ сталкиваются с проблемой невынашивания [6, 13, 20 и др.]. При этом частота самопроизвольных выкидышей в первом триместре достигает 21%.

Нами совместно с Пилипенко М. А. установлено, что в структуре эмбрионических потерь ранние эмбрионические потери (с 14 по 21 день после переноса эмбриона при первоначально положительной реакции на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) с последующим отрицательным результатом в отношении эмбриона по ультразвуковым данным) составляют 52%, т. е. более половины беременностей до 10 недель теряется на самых ранних сроках в период начавшегося, но не закончившегося успешно процесса имплантации [11, 14, 17].

Логично предположить, что имплантация является наиболее уязвимым этапом программы ЭКО/ИКСИ и ПЭ как с точки зрения возникновения беременности, так и ее вынашивания на ранних этапах. Безусловно, во всех случаях отсутствия или неполноценной имплантации с дальнейшей потерей беременности имеет значение сочетанное действие различных неблагоприятных факторов, но, видимо, в каждой из этих разных ситуаций существуют свои ведущие факторы, которые определяют уровень и степень нарушения процессов, обеспечивающих имплантацию и ее полноценность.

Нами совместно с Полторака Е. В., Лузиным А. А. и Лободой О. А. проведено комплексное обследование 65 пациенток с сочетанной формой бесплодия, вступающих в цикл ЭКО и ПЭ [14]. По результатам обследования и их адекватной статистической обработки было выявлено, что одной из основных причин несостоявшейся имплантации в программе ЭКО и ПЭ является хронический эндометрит.

Роль хронического эндометрита в бесплодии и невынашивании беременности достаточно очевидна и изучена многими авторами [13, 19, 20 и др.]. А вот его ведущая роль в неудачах программ ВРТ оказалась несколько неожиданной и сейчас интенсивно изучается.

Известно, что у больных с бесплодием частота хронического эндометрита составляет в среднем 9,8%. Среди женщин с верифицированным хроническим эндометритом в 60,4% случаев диагностируется бесплодие: в 24,8% случаях первичное бесплодие, в 35,6% — вторичное бесплодие [6]. Около 17% пациенток с привычным невынашиванием беременности в раннем сроке имеют явные либо косвенные признаки хронического эндометрита. Ассоциация хронического эндометрита и привычного невынашивания беременности отмечена в 60,5–86,7% [13, 19, 20]. По нашим данным у данной категории пациенток вне беременности диагноз хронического эндометрита гистологически верифицирован в 76% случаев, в 85% случаев наблюдается персистенция условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии. При этом гистологическое исследование выявляет неравномерный фиброз стромы эндометрия и существенное снижение кровотока из-за редукции капиллярного русла. При неудачных попытках ЭКО и ПЭ по нашим данным хронический эндометрит выявляется в 37% случаев [15].

Мы провели иммуногистохимическое исследование эндометрия у пациенток с неудачами программы ЭКО и ПЭ, с подтвержденным гистологически хроническим эндометритом. По данным иммуногистохимического исследования выявлено, что экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов отличается от таковой в норме. Отмечается смещение пика уровня экспрессии этих рецепторов в сторону средней и поздней стадий фазы пролиферации, в то время как в нормальном эндометрии пик приходится на овуляцию. Кроме того, выявлено более раннее истощение рецепторного аппарата: резкое снижение экспрессии рецепторов с началом фазы секреции.

Результаты определили возможную причину несостоявшейся имплантации при хроническом эндометрите — изменение рецепторного аппарата, которыми можно объяснить нарушение процессов пролиферации функционального слоя эндометрия, неполноценность и асинхронию (с отставанием желез от стромы) секреторной трансформации, обусловленные тем, что половые гормоны в этих условиях не способны обеспечить необходимое циклическое преобразование эндометрия и тем самым подготовить его к приему бластоцисты [16].

Таким образом, стало понятным, что пациенты, имеющие неудачи программы ВРТ в анамнезе, должны обязательно обследоваться для исключения хронического эндометрита. Однако парадокс состоит в том, что при использовании «золотого стандарта» для постановки диагноза «хронический эндометрит» — гистологического исследования — необходимо провести инвазивную внутриматочную процедуру, которая сама является фактором риска развития эндометрита.

Дальнейшие наши исследования показали, что с высокой долей вероятности диагноз «хронический эндометрит» можно поставить без использования инвазивных процедур [15, 17]. В качестве диагностического метода было применено ультразвуковое исследование (УЗИ и допплерометрия сосудов эндометрия) в сочетании с клиническими данными. Результаты сравнивались с гистологическим заключением, полученным при исследовании эндометрия у этих пациенток. Мы определили чувствительность этого клинико-аппаратного метода диагностики, которая составляет 76%, при специфичности 100%. В наших исследованиях на основании клинико-аппаратного обследования у 56% пациенток с несостоявшейся имплантацией в циклах ЭКО был заподозрен хронический эндометрит, который в дальнейшем морфологически верифицирован в 74% случаев.

Читайте также:
Масло из дерева ши: рецепт заживляющего бальзама для губ

Характерным эхографическим признаком хронического эндометрита явилось изменение структуры эндометрия, что выражается в возникновении в зоне срединного М-эха участков повышенной эхогенности различной величины и формы с отдельными участками неправильной формы и сниженной эхогенности. Кроме того, в полости матки могут определяться пузырьки газа. В базальном слое эндометрия часто визуализируются гиперэхогенные образования (очаги фиброза, кальциноза). Нередко определяется расширение полости матки за счет жидкостного содержимого. При этом в 88% случаев выявляется нарушение гемодинамики в сосудах матки: несимметричность васкуляризации, снижение конечной диастолической скорости в маточных артериях, повышение углонезависимых индексов кривых скоростей кровотока на всех уровнях сосудистого дерева матки.

По нашим данным прегравидарная подготовка пациенток перед программой ЭКО и ПЭ, у которых ведущей причиной предшествующей неудачи был определен хронический эндометрит, позволила значительно, до 60%, поднять эффективность программы ВРТ [16].

В комплекс лечебных мероприятий в этих случаях следует включать этиотропную антибактериальную и/или противовирусную терапию, лучше в форме внутриорганного электрофореза; иммуномоделирующую и метаболическую терапию, эфферентные методы лечения, ФБЛ, фазовую гормонотерапию. Хорошо себя зарекомендовала методика внутриматочного введения медицинского озона [5, 7, 10, 15, 20].

Ведущей же причиной ранних эмбрионических потерь по нашим данным явилась патология системы гемостаза, что заставляет обратить пристальное внимание на ее роль в ранних этапах процесса репродукции [17]. Конечно, многие вопросы связи тромбофилических нарушений и осложнений беременности уже изучены [8, 9, 13, 20], но в отношении этой проблемы в контексте программ ВРТ предстоит еще многое детализировать.

Проведенное нами комплексное обследование пациенток с ранними эмбрионическими потерями, у которых ведущей причиной потери беременности на самых ранних этапах после ЭКО и ПЭ была определена патология системы гемостаза, показало, что изменения в системе гемостаза имели тромбофилическую направленность и были обусловлены врожденной гематогенной тромбофилией (93,5%) и приобретенными нарушениями в сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном звеньях (циркуляция волчаночного антикоагулянта зарегистрирована у 27% пациенток). Среди причин врожденных тромбофилий доминировали мутация гена MTHFR C677T (у 71% пациенток) и ДНК-тромбогенный полиморфизм PAI-1 (у 64,5% пациенток) [11, 14].

При этом у 90% пациенток наблюдалась активация внутрисосудистого свертывания крови, умеренная тромбинемия с повышением концентрации растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) выше порогового значения, у 52% — наличие внутрисосудистого фибринолиза; у 62% гиперагрегация спонтанная и с индукторами во всех разведениях [11, 16].

При дальнейших сравнительных исследованиях было показано, что, на этапе подготовки к программе ЭКО и ПЭ, обследование системы гемостаза и адекватная коррекция выявленных тромбофилических нарушений позволяет 97,8% пациенток этой группы, имеющим ведущий фактор риска ранних эмбрионических потерь, преодолеть эмбрионический порог. Для профилактики ранних эмбрионических потерь при проведении ЭКО и ПЭ у пациенток с наличием тромбофилии и изменений в системе гемостаза в сторону патологической активации внутрисосудистого свертывания крови рекомендуется: назначение эластической и градуированной компрессии венозного кровотока с помощью компрессионных чулок; назначение полиненасыщенных жирных кислот (омега-3); фолиевая кислота — 400–800 мг в сутки (при мутации гена MTHFR C677T и гипергомоцистеинемии); Аспирин — 75 мг 1 раз в сутки при наличии гиперагрегационного синдрома с периода прегравидарной подготовки; низкомолекулярные гепарины (НМГ) в профилактической дозе при наличии тромбинемии без внутрисосудистого фибринообразования, в лечебной дозе — при сочетании с внутрисосудистым фибринообразованием, при этом следует проводить УЗИ-УЗДГ (ультразвуковую допплерографию) брахиоцефальных сосудов и дуплексное исследование вен нижних конечностей.

Наши исследования в этом направлении продолжаются, а все вышеизложенное приводит к пониманию важного положения, что исходами программ ВРТ в принципе можно управлять. Но следует подчеркнуть, что хронический эндометрит и тромбофилии только две из многих проблем, которые уже изучаются во многих центрах ЭКО и еще будут изучаться обязательно с точки зрения доказательной медицины для повышения эффективности лечения бесплодного брака методами ВРТ. Хотя и эти полученные данные могут аргументированно дополнить существующий в современных регламентирующих документах алгоритм обследования пациенток, вступающих в программы вспомогательных репродуктивных технологий, а предложенные схемы коррекции выявленных нарушений — повлиять на исход лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: