Аудиограмма слуха: показания к проведению аудиометрии, методы исследования, расшифровка таблицы

Портал о слухе

Пишем о проблемах слуха и их лечении

04 августа 2015 , Надежда Поминова

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха. На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах). На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом. Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости. Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая. На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения , так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3. Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)). Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ. По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) , могут быть некоторые вариации. На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Читайте также:
Желудочковая, предсердная и наджелудочковая бигеминия сердца: лечение, причины, первая помощь

Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации. Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости. Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.

1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости . В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе). Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость . Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое. Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе , врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов ), а также при отосклерозе.

Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ. Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.

Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130_4=32,5, 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150_4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145_4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ). Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135_4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375_4=93,75, что соответствует глухоте. Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха. Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

Аудиометрия: виды, показания к проведению и лечение органов слуха в медицинской Клинике МЕДСИ

Оглавление

  • Что представляет собой метод?
  • Разновидности обследования
  • Показания к проведению обследования
  • Как происходит подготовка к процедуре?
  • Порядок проведения речевой аудиометрии
  • Тональная и пороговая аудиометрия
  • Надпороговая аудиометрия
  • Особенности проведения детской аудиометрии
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Читайте также:
Авастин в офтальмологии — все о зрении. Уколы в глаза при дистрофии сетчатки

В нормальном состоянии слух человека воспринимает звуковые колебания в широком диапазоне. При инфекционных поражениях, врожденных патологиях, травмах и по другим причинам острота слуха снижается постепенно или резко. В некоторых случаях человек полностью утрачивает способность слышать. Это лишает его полноценной жизни. Даже небольшие патологические изменения могут стать причиной существенных проблем. Чтобы начать лечение различных заболеваний, нужно сначала провести диагностику. Сегодня обследования выполняются с использованием различных современных методик и процедур. Одной из них является аудиометрия.

Что представляет собой метод?

Аудиометрия – исследование, направленное на оценку показателей слуха. Она позволяет определить «порог слышимости» у пациента и диагностировать болезни уха, а также выявить начало развития глухоты. Тестирование проводится при жалобах на плохую слышимость, нарушениях разборчивости речи и иных патологиях. Процедура выполняется врачом-сурдологом с применением специального оборудования. В некоторых случаях диагностика осуществляется с использованием живой речи.

Аудиометрия слуха у детей и взрослых является безопасной и безболезненной диагностикой. Процедура не требует сложной подготовки. При этом она дает возможность выявления нарушений в любых отделах слухового аппарата. Если регулярно проходить диагностику, можно своевременно выявить и предотвратить риски потери слуха.

Результаты исследования отображаются на аудиограмме – графике, по которому определяется слуховая чувствительность левого и правого уха. Благодаря такому графику можно наглядно представить степень нарушения слуха и определить место поражения (слуховой нерв, среднее ухо и др.).

Разновидности обследования

Выделяют несколько типов аудиометрии.

Самым простым исследованием является то, которое проводится посредством живой речи врача. Специальное оборудование не требуется. Специалист отдаляется от пациента и произносит отдельные слова и фразы с разной громкостью. По отклику пациента врач определяет качество его слуха. Такое исследование нельзя считать на 100 % достоверным, так как контролировать все параметры голоса (точный уровень громкости и др.) самостоятельно специалист не может.

С применением различных технических средств проводятся следующие виды аудиометрии слуха:

  • Объективная. Такая аудиометрия ориентирована на фиксации безусловных рефлексов, которые являются ответом на звуковые раздражители
  • Речевая. Исследование позволяет определить восприятие живой или предварительно записанной на цифровой носитель речи
  • Пороговая и тональная. В ходе исследования определяется восприятие пациентом различных звуков
  • Надпороговая. Данное исследование применяется при полной потери слуха. Оно позволяет получить информацию о пороге восприятия звука
  • Детская. Аудиометрия слуха у детей актуальна как для младенцев, так и малышей до 1-3 лет
  • Компьютерная. Такое исследование проводится с применением специальных программ и систем

Показания к проведению обследования

Основными показаниями к проведению аудиометрии являются:

  • Заболевания внутреннего и среднего уха, которые провоцируют ухудшения слухового восприятия
  • Травмы ушей и головы, вызвавшие снижение остроты слуха
  • Инфекционные заболевания ушей
  • Болезни головного мозга, связанные с поражением его слуховой коры
  • Подозрения на развитие профессиональной тугоухости
  • Тугоухость неизвестного происхождения

Также такое исследование, как аудиометрия, проводится перед подбором слухового аппарата и его установкой. Назначают обследование и после приема ряда антибиотиков, а также салицилатов в больших дозах. Порекомендовать прохождение аудиометрии специалист может и с целью оценки эффективности проведенного лечения, для изменения схем и методик терапии.

Как происходит подготовка к процедуре?

Консультация

Сначала проводится опрос пациента и беседа с врачом. Специалист определяет, когда пациент заметил первые признаки нарушений слуха, затрагивают ли они оба уха или только одно. Врач уточняет, нет ли у пациента других симптомов заболеваний: боли, дискомфорта, звона, шума и др. Сурдолог определяет и все перенесенные пациентом заболевания, которые могли повлиять на состояние слуха. Врач уточняет, не было ли травм ушей и головы, если были – то какого характера. Уточняются и наследственные факторы.

Специалист проводит визуальное обследование внешнего уха. Такая диагностика позволяет выявить все видимые нарушения. С применением отоскопа проводится исследование барабанной перепонки и слухового прохода.

Специальной подготовки перед процедурой не проводится.

Важно! Перед аудиометрией лучше отказаться от прослушивания громкой музыки в наушниках и посещения дискотек, концертных площадок, баров и других мест с повышенным уровнем шума.

Порядок проведения речевой аудиометрии

Процедура проводится в специальном помещении, защищенном от посторонних звуков. Звук подается в динамик или через наушники. Пациент повторяет услышанные слова, произносит их в специальный микрофон. Характеристики звука изменяются с помощью специального прибора – аттенюатора. Врач определяет минимальную громкость, которую способен распознавать пациент. Результаты речевой аудиометрии фиксируются на специальном бланке кривой разборчивости. По горизонтали отмечается сила звука (в дБ), а по вертикали – процент правильных ответов.

Процедура длится 25-30 минут.

Во время речевой аудиометрии фиксируют 3 основные величины:

  • Порог слышимости. Он определяет интенсивность звука, при которой пациент способен воспринимать 50 % услышанных слов
  • Максимальная разборчивость. Эта величина определяет восприятие не менее 90 %
  • Уровень дискриминации. Величина отмечается при ряде форм нарушений слуха, при которых даже при максимальном уровне громкости разборчивость не достигает 100 %

Тональная и пороговая аудиометрия

Такие исследования проводятся с использованием аудиометра. Такие устройства дополняются накладными наушниками или внутриушными телефонами. В комплектацию также включаются костный вибратор, микрофон и кнопка для пациента. Результаты исследования фиксируются специальным записывающим прибором. Аудиометр дает возможность воспроизведения сигналов различной интенсивности: от 125 до 8000 Гц. Методика направлена на определение уровня дискомфортного состояния.

Исследование выполняется в звукоизолированном помещении. С помощью наушников или внутриушных телефонов пациенту передается сигнал конкретной тональности. Если человек слышит его – нажимает специальную кнопку. При отсутствии реакции со стороны пациента врач повышает тональность. Так определяется минимальное значение. Максимум восприятия определяется аналогично. Пациент отпускает кнопку, когда уровень сигнала превышает предел слышимости. Результаты исследования фиксируются на аудиограмме.

Читайте также:
Какими свойствами обладает Ципролет и совместим ли он с алкоголем?

Надпороговая аудиометрия

Если у пациента уже выявлена глухота, определить причину патологии и место повреждения слуховых органов очень непросто. В таких случаях проводится надпороговая аудиометрия.

Пациент надевает наушники, в которые подается звуковой сигнал частотностью на 20 дБ выше слухового порога. Постепенно интенсивность звука увеличивается. При этом пациент описывает все ощущения, а врач определяет их правильность (соответствие реальности).

Особенности проведения детской аудиометрии

Определить нарушения остроты слуха у детей достаточно сложно. Малыши часто просто не способны определить наличие у себя какой-либо проблемы и сообщить о ней родителям. Кроме того, работать с детьми сложнее, чем со взрослыми. Часто просто невозможно удержать внимание малыша. Кроме того, дети быстро устают, не способны сконцентрироваться. Все это сказывается на результатах аудиометрии.

Аудиологический осмотр младенцев, например, проводится по четкой схеме. Первый прием сурдолога может осуществляться уже на 3-4 день жизни. Сначала врач проводит наружный осмотр. При необходимости применяется методика тампанометрии. Она позволяет обследовать среднее ухо и барабанную перепонку с использованием специального зонда, воспроизводящего серию частот с конкретными показателями. По результатам такой диагностики выявляют некоторые патологии развития и наличие воспалительных и инфекционных заболеваний. Следующим этапом обследования является регистрация и анализ отоакустической эмиссии. Такая диагностика строится на способности слухового аппарата человека генерировать ответные импульсы на звуковые воздействия.

Диагностика детей в возрасте 3-5 лет обычно проводится в игровой форме. Основой методики аудиометрии в этом случае становится возможность быстрой выработки условного рефлекса (двигательного) в ответ на звуковой раздражитель. В момент появления звука (который подается с разной частотой в наушники) ребенок просто совершает определенное движение. Звуковая слышимость определяется по отдельности для каждого уха.

Обследование детей старшего возраста осуществляется по стандартным схемам аудиометрии так же, как у взрослых.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши сурдологи владеют всеми методиками аудиометрии. Они могут провести обследование как взрослых, так и детей
  • Быстрая интерпретация результатов. Выводы о состоянии своего слуха пациент может получить сразу же после аудиометрии
  • Комфортные условия. Аудиометрия в Москве в наших клиниках проводится в современных кабинетах. Врачи внимательно относятся к пациентам, прислушиваются ко всем жалобам и просьбам
  • Современная аппаратура. Для аудиометрии врачи клиник используют инновационные установки, позволяющие выявить патологию
  • Возможности для терапии. При необходимости врачи могут быстро назначить адекватное лечение выявленных патологий

Если вы хотите пройти аудиометрию или проконсультироваться с врачом-сурдологом, позвоните по телефону

Аудиограмма слуха: показания к проведению аудиометрии, методы исследования, расшифровка таблицы

Традиционно острота слуха оценивается по восприятию чистых тонов на частотах в 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 гЦ. Для исследования порогов воздушной проводимости пациент надевает наушники, либо накладные, которые закрывают всю ушную раковину, либо вставочные, которые вводятся в наружный слуховой проход. Для исследования порогов костной проводимости на сосцевидный отросток пациента устанавливают костный осциллятор. Результат исследования отображается в виде аудиограммы, где на оси X отложена частота звука, а на оси Y-интенсивность.

Если порог ниже 0 дБ ПС (порог слышимости в децибелах, например, — 5 дБ порог слышимости (ПС)), значит, чувствительность слухового анализатора на это ухо лучше на 5 дБ, чем чувствительность среднего молодого человека без каких-либо заболеваний ушей.

Исследование костной проводимости позволяет оценить механизм звуковосприятия. Звуковой сигнал, который поступает из наушника, вставленного в слуховой проход или надетого на ушную раковину, сначала проходит через наружный слуховой проход, затем достигает полости среднего уха, поступает в улитку, где трансформируется в нервный импульс и передается по волокнам слухового нерва к улитковому ядру, в продолговатый мозг и корковые центры слуха. Таким образом, исследование воздушной проводимости позволяет судить о состоянии звукопроведения и звуковосприятия в целом. Повышение порогов воздушной проводимости свидетельствует о наличии кондуктивной и/или нейросенсорной тугоухости. Разница в дБ между порогами воздушной и костной проводимости называется костно-воздушным разрывом, по которому можно судить о состоянии механизма звукопроведения.

Верхней границей нормального уровня костной проводимости считается 15 дБ порог слышимости (ПС), хотя некоторые врачи считают, что нормой можно считать значения до 25 дБ порог слышимости (ПС). Верхней границей воздушной проводимости у взрослых считается 25 дБ ПС. При кондуктивной тугоухости пороги костной проводимости находятся в пределах нормальных значений, но пороги воздушной проводимости повышены, из-за этого появляется костно-воздушный интервал (> 10 дБ).

При нейросенсорной тугоухости отмечается одинаковое повышение порогов и воздушной, и костной проводимости, значимый костно-воздушный разрыв отсутствует. Смешанная тугоухость (при которой снижение слуха носит и кондуктивный, и нейросен-сорный характер) отмечается, когда за пределы нормы одновременно выходят пороги воздушной и костной проводимости, но воздушная проводимость страдает сильнее (в результате также появляется костно-воздушный разрыв). Иногда имеющееся нарушение звукопроведения по кондуктивному типу может не сопровождаться снижением слуха как таковым, например, когда пороги костной и воздушной проводимости находятся в пределах нормы, но при этом имеется костно-воздушный разрыв. Смешанная тугоухость выставляется только в том случае, когда костно-воздушный разрыв и повышение порогов находятся на одной частоте. Различные варианты снижения слуха представлены на рисунке ниже. Наиболее распространенные причины кондуктивной и нейросенсорной тугоухости приведены в таблице ниже.

Степень тяжести тугоухости определяется на основе вычисления усредненного чистого тона, который рассчитывается как среднее арифметическое от порогов воздушной проводимости на частотах в 500 гЦ, 1000 гЦ и 2000 гЦ. В некоторых случаях для расчета используют четыре частоты (500, 1000, 2000, 3000 гЦ или 500, 1000, 2000 и 4000 гЦ). Рабочая комиссия по слуху и равновесию Американской Академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи рекомендует использовать усредненные чистые тоны на четырех частотах при обследовании пациентов с болезнью Меньера, вестибулярной шванномой и кондуктивной тугоухостью. В своих рекомендациях по обследованию пациентов с кондуктивной тугоухостью Академия также советует пользоваться четырьмя частотами для документирования костно-воздушного разрыва.

Читайте также:
Массаж коленного сустава: рекомендации к выполнению при различных недугах

Шаблон для записи результатов аудиограммы. Интенсивность отложена по оси ординат, частота — по оси абсцисс.
Пороги оцениваются с шагом в 5 дБ. В условных обозначениях изображены символы, которыми обозначают пороги воздушной и костной проводимости на каждое ухо, а также звуковое поле.
ЛУ—левое ухо, ПУ—правое ухо, ОО — отсутствие ответа, СЧТ—средний чистый тон.

В таблице ниже приведена классификация тугоухости по степени тяжести, в основу которой положено исследование усредненных чистых тонов на трех речевых частотах (500, 1000 и 2000 гЦ); слух может варьировать от нормального до полной глухоты. Обратите внимание на то, что классификации тугоухости у детей и у взрослых практически одинаковы, лишь за тем исключением, что у детей верхней границей нормы считается потеря слуха в 15 дБ, а у взрослых — в 25 дБ. Соответственно, у детей потеря слуха в пределах 16-25 дБ классифицируется как легкая тугоухость. Также в таблице приведены сведения о том, какое влияние та или иная степень тугоухости будет оказывать на восприятие разговорной речи. Условно считается, что негромкий разговор ведется на уровне 35 дБ, обычная беседа — 45-50 дБ, громкая разговорная речь — 65 дБ.

В таблице ниже приведена информация и о том, как в отсутствие ранних диагностики и лечения та или иная степень тугоухости скажется на развитии языка и речи. Если у пациента результаты исследования усредненного чистого тона находятся в пределах нормы, но имеется повышение порогов на высоких частотах, он будет испытывать сложности при общении в шумной или людной обстановке, даже если восприятие высоких час гот нарушено весьма умеренно. Социальные последствия односторонней тугоухости не такие серьезные, но даже в этом пациенты будут иметь сложности при необходимости точного прослушивания.

При помощи поведенческих тестов вычислить пороги восприятия звуков определенных частот можно у детей, чей когнитивный возраст соответствует шести месяцам жизни. У детей с меньшим когнитивным возрастом эффективность наблюдательных методик значительно ниже, потому что они позволяют определить наличие только среднетяжелой или тяжелой тугоухости хотя бы на одном ухе.

(а) На правом ухе на низких частотах маскированные (истинные) пороги костной проводимости (КП) выходят за пределы нормальных значений; маскированные (истинные) пороги воздушной проводимости (ВП) также выходят за пределы нормальных значений, выраженный костно-воздушный разрыв (КВР) отсутствует. Данные соответствуют нейросенсорной тугоухости на данных частотах.
На правом ухе на частотах выше 500 гЦ маскированные (истинные) пороги костной проводимости (КП) выходят за пределы нормальных значений; маскированные (истинные) пороги воздушной проводимости (ВП) также выходят за пределы нормальных значений, присутствует значительный КВР (30-50 дБ), что говорит в пользу смешанной тугоухости на данных частотах. На правом ухе на низких частотах немаскированные пороги КП отражают улитковый резерв левого уха (хотя символ указывает на то, что костный осциллятор установлен на правый сосцевидный отросток).
Маскированные (истинные) пороги костной проводимости правого уха выходят за пределы нормы, значит, немаскированные пороги КП будут отражать пороги КП для левого уха. Немаскированные пороги КП (отражающие костную проводимость левого уха) и пороги ВП левого уха находятся в пределах нормы, КВР отсутствует, следовательно, на низких частотах слух нормален. На левом ухе на частотах выше 500 Гц немаскированные пороги КП и пороги ВП левого уха все еще находятся в пределах нормы, но появляется значительный КВР (20-25 дБ); следовательно, общая чувствительность слуха в норме, но присутствует КВР.
(б) В левом ухе на частотах до 1000 Гц левые маскированные пороги КП находятся в пределах нормальных значений,
но пороги ВП повышены, присутствует КВР (30-35 дБ), что говорит о нарушении слуха по типу звукопроведения на данных частотах.
На частотах выше 1000 Гц немаскированные пороги КП (отражающие КП левого уха) остаются в пределах нормы, но пороги ВП на левое ухо повышены, присутствует значительный КВР (20-25 дБ), что также говорит о наличии кондуктивной тугоухости на данных частотах. На правом ухе на частотах до 1000 Гц немаскированные пороги КП, отражающие КП правого уха, и пороги ВП находятся в пределах нормы, следовательно, слух на этих частотах нормальный. На частотах выше 1000 Гц правые маскированные (истинные) пороги КП и пороги ВП на правое ухо выходят за пределы нормы, значительного КВР нет, значит, на данных частотах снижение слуха обусловлено нарушением звуковосприятия.
ANSI — Американский национальный институт стандартов.

а) Типы аудиограмм. Результаты тональной аудиограммы можно классифицировать не только по типу и тяжести снижения слуха, но также и по форме получившегося графика. На рисунке ниже приведены наиболее распространенные варианты аудиограмм: плоская, нисходящая, восходящая, западающая, выпуклая, фрагментарная (угловая), с вырезкой, с пиком. Форма кривой может говорить в пользу какого-то конкретного диагноза, но почти никогда она не бывает патогномоничной. Плоский тип аудиограммы, например, часто встречается на поздних стадиях болезни Меньера, а нисходящая аудиограмма характерна для пресбиакузиса. Для ранних стадий болезни Меньера характерен восходящий тип кривой.

У некоторых лиц с врожденной тугоухостью кривая аудиограммы имеет вид «ниши» (впалая кривая), а при определенных наследственных формах снижения слуха аудиограмма принимает «выпуклый» вид (в некоторых других случаях — фрагментарный или «угловатый» вид). Для профессиональной тугоухости характерно появление на аудиограмме «вырезки» на частотах 3000-6000 гЦ. У некоторых пациентов с болезнью Меньера на аудиограмме появляется «пик» на частоте в 2000 гЦ; на более высоких и более низких частотах слух снижен.

Также на форму кривой аудиограммы влияет этиология кондуктивной тугоухости. «Кривой жесткости» называют вид аудиограммы, которая характерна для заболеваний, в первую очередь влияющих на жесткость колебательной системы среднего уха и вызывающих снижение слуха преимущественно на низких частотах. «Кривая массы» характера для заболеваний, которые влияют на массу колебательной системы (например, разрыв цепи слуховых косточек) и в большей степени сопровождаются снижением слуха на высоких частотах. Вид аудиограммы, характерной для больных с отосклерозом называют «феноменом Кархарта». Из-за снижения резонанса цепи слуховых косточек происходит увеличение порогов костной проводимости на частоте 2000 гЦ, в то время как на более высоких и на более низких частотах слух остается нормальным. Иногда при экссудативном среднем отите и при хроническом среднем отите на аудиограмме можно увидеть пик на частоте 2000 гЦ.

Читайте также:
Масло шалфея: свойства и применение, состав, как приготовить, противопоказания, отзывы

Он появляется из-за того, что слух на более низких частотах снижен из-за эффекта жесткости, а на более высоких — из-за эффекта массы, наблюдаемого при уровне выше 2000 гЦ.

Различные варианты аудиограммы:
(а) При «высокочастотной» форме аудиограммы снижение слуха наблюдается только на высоких частотах (левое ухо).
При «низкочастотной» форме аудиограммы снижение слуха наблюдается только на низких частотах (правое ухо).
(б) При «плоской» аудиограмме пороги примерно одинаковы (в пределах ± 20 дБ) на всех частотах (правое ухо).
При «восходящей» аудиограмме улучшается восприятие высоких частот (левое ухо).
(в) При «нисходящей» аудиограмме ухудшается восприятие низких частот (левое ухо).
При «впалой» аудиограмме пороги хуже на средних частотах (правое ухо).
(г) При «выпуклой» аудиограмме результаты исследования порогов противоположны тем, что наблюдаются на «впалой» аудиограмме—лучше на средних частотах, но хуже на низких и высоких (левое ухо).
При «фрагментарной» или «угловой» аудиограмме слух присутствует только на низких частотах, на пределе регистрации прибора (правое ухо).
(д) Если на аудиограмме присутствует «вырезка», значит, слух на частотах выше и ниже «вырезки» лучше (левое ухо).
При наличии «пика» слух на частотах выше и ниже «пика» хуже (правое ухо). ANSI — Американский национальный институт стандартов.

б) Стандартная тональная пороговая аудиометрия и контроль приема ототоксичных препаратов. Ототоксический эффект (кохлеотоксический и/или вестибулотоксический) может наблюдаться при приеме аминогликозидов (канамицин, амикацин), петлевых диуретиков (этакриновая кислота, фуросемид), цитостатиков (цисплатин, карбоплатин), высоких доз аспирина и противомалярийных препаратов (хинолон). В большинстве случаев ототоксический эффект необратим, но иногда наблюдается восстановление утраченных функций. Всем пациентам, принимающим ототоксичные препараты, необходим аудиометрический мониторинг. Согласно протоколу, принятому Американской ассоциацией речи, языка и слуха (ASHA), при приеме амингликозидов первый раз аудиометрию необходимо выполнить либо перед началом приема, либо в течение 72 часов после.

При проведении химиотерапии первое аудиометрическое обследование нужно выполнить либо в течение недели до, либо в течение 24 часов после получения первой дозы. У чувствительных пациентов пороги воздушной проводимости нужно оценивать на частотах 250-8000 гЦ. Согласно рекомендациям ASHA, при приеме аминогликозидов аудиограмму нужно выполнять еженедельно, при приеме препаратов платины — в течение 24 часов после каждого приема. Значимым изменением функции слуха принято считать ухудшение порогов воздушной проводимости хотя бы на 20 дБ на одной частоте, хотя бы на 10 дБ — на двух частотах, либо отсутствие ответа с трех последовательных частот (при условии, что до этого ответ с них был). Для того, чтобы убедиться в значимости полученных изменений, исследование повторяют через 24 часа. Если на аудиограмме вновь зафиксировано снижение слуха, для исключения кондуктивного компонента тугоухости следует измерить пороги костной проводимости и выполнить тимпанограмму.

Если проведение субъективных методов исследования невозможно, в качестве аудиологического мониторинга при приеме ототоксичных препаратов следует использовать методы отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов.

в) Аудиометрия в расширенном диапазоне частот. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот подразумевает определение порогов воздушной проводимости на частотах выше 8000 гЦ: 9000, 10000, 11200, 12500, 14000, 16000, 18000 и 20000 гЦ. Для отслеживания ототоксического эффекта может использоваться ультравысокочастотная аудиометрия, поскольку многие ототоксичные препараты (например, цисплатин) первоначально могут вызывать снижение слуха на частотах, выходящих за пределы стандартной аудиометрии (250-8000 гЦ). Были разработаны многочисленные протоколы быстрой оценки порогов слухового восприятия, в том числе высокочастотных, которые позволили бы идентифицировать так называемый «диапазон чувствительности ототоксичности».

Значительным ограничением расширенной аудиометрии является тот факт, что пороги восприятия увеличиваются с возрастанием частоты звука, а также с возрастом пациента. Следовательно, при первоначальном исследовании порогов восприятия простое аудиометрическое исследование может оказаться недостаточным, из-за чего выявить ототоксичный эффект будет невозможно, особенно у пожилых пациентов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Аудиограмма слуха

Для оценки чувствительности слухового органа проводят различные функциональные исследования. Основным методом определения степени потери слуха является аппаратная тональная аудиометрия. В ходе этой процедуры определяется порог слышимости каждого уха и степень восприятия звуков. По результатам обследования составляется аудиограмма.

На этом графическом изображении явственно видно, какие звуковые частоты воспринимаются ухом хорошо, а какие неудовлетворительно. Врач определяет степень тугоухости по аудиограмме и подбирает слуховой аппарат. Пройти подобное обследование можно в центре «Новая волна». Наши специалисты хорошо владеют современными исследовательскими методиками, имеют богатый практический опыт.

Аудиограмма слуха: что это такое, зачем нужна

График, получаемый в ходе тональной аудиометрии, отображает слуховые ощущения пациента. На нем отображены две оси: на одной отмечается частота звука, на другой — громкость. Первая измеряется в Гц, вторая — дБ.

Во время процедуры изучается состояние каждого уха. Результаты сводятся в единый график. На нем обозначаются две кривые, характеризующие потерю слуха на данном ухе. Одна из них отображает костную проводимость (через черепные кости и мягкие ткани), другая — воздушную (непосредственно через слуховой проход). Расшифровка аудиограммы ведется врачом-сурдологом. Именно он подбирает аппарат для коррекции слуха с учетом индивидуального звукового восприятия конкретного человека.

Читайте также:
Гептрал ампулы: инструкция по применению внутривенно и капельно

Аудиограмма: как проводится

Обследование абсолютно безопасно для человека. Перед его началом доктор осматривает ухо на наличие серных пробок. Если таковые обнаруживаются, то их удаляют. Когда у пациента изучают воздушную проводимость, то ему надевают на уши специальные наушники и подают в них звуковые сигналы различной частоты. Сила звука при этом тоже меняется. При проверке степени костной проводимости используют вибрирующие заушные элементы. Их размещают за ушной раковиной пациента.

Ему необходимо нажимать кнопку, либо сообщать доктору об отчетливом восприятии того или иного звука. Если его ответы нечеткие, то это служит первоначальным свидетельством проблем со слухом. Компьютер фиксирует все транслируемые пациенту сигналы и выводит их на график. Обследование продолжается 10-15 минут, не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений.

Как читать аудиограмму

У здорового человека аудиограмма – это две почти прямых линии без ярко выраженного костно-воздушного разрыва между ними, причем точки, по которым строятся данные кривые находятся не превышают 20 дБ на графике. Это означает, что восприятие всех частот хорошее, ровное. Разница между воздушной и костной проводимостью должна оставлять не больше 10 дБ. Причем линия второй находится над линией первой. В соответствующей таблице норма прописана для всех кривых.

С возрастом ситуация может изменится. В большинстве случаев человек начинает хуже слышать высокие звуки, при достаточно неплохих «низах» и удовлетворительных средних частотах. Пациенты с такой аудиограммой как правило слышат звуки, но им не хватает разборчивости речи. Несколько реже встречаются люди со схожей по виду аудиограммой, только ее кривая будет находится ниже на графике. Это тот же тип снижения слуха, только степень потери слуха будет III – IV. Также встречаются уже не столь распространенные примеры потери слуха.

Например, высокочастотная потеря слуха. Для нее характерны почти нормальные или просто нормальные низы и средние частоты, а далее следует резкий обрыв на высоких частотах. 10-15 лет назад было достаточно сложно добиться хорошей разборчивости речи с такими пациентами, но современные аппараты бизнес и премиум классов способны решить проблему таких людей.

Также бывает низкочастотная потеря слуха, то есть проваленные «низы» на графике, хорошие средние частоты, высокие частоты от хороших до средних. Встречается довольно редко и зачастую сложна в подборе слухового аппарата и его последующей настройке. Это тот случай, когда неоходимо обращаться к надежному и опытному специалисту сурдологу.

Одним из наиболее редко встречающихся типов – зигзагообразная, «рваная» аудиограмма. Тоже сложна в настройке. Тем не менее настроить слуховой аппарат на такой тип возможно, главное, чтобы у него было не менее 8 каналов для настройки.

Встречаются аудиограммы с «обрывами», в таких случаях есть точки на графике, сигнал на которых пациент вообще не слышит даже при максимальном усилении. Чаще всего такое встречается при IV потери слуха. Иногда сталкиваемся с аудиограммами, на которых всего 2-3 точки. В таком случае человек протезируется сверхмощным слуховым аппаратом.

Если продолжать говорить о расшифровке аудиограммы слуха, то, если есть значительный разрыв между кривой костной проводимости и кривой воздушной проводимости, то это говорит о кондуктивном типе тугоухости у пациента. Обычно он возникает после перенесенных отитов, а также при отосклерозе. Это информация необходима для врача-сурдолога, так как он будет осуществлять настройку слухового аппарата с учетом «хорошей» костной проводимости пациента и ему будет нужно вносить корректировки в настройку, учитывая этот фактор.

Можно ли судить по аудиограмме о степени снижения слуха?

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 25-40 дБ, то это I степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 40-55 дБ, то это II степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 55-70 дБ, то это III степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 70-90 дБ, то это IV степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат свыше 90 дБ, то это глубокая IV степень потери слуха, практически глухота.

Аудиометрия: своевременная и точная диагностика слуха

Первые исследования в области определения качества слуховой функции человека при помощи технических средств относятся ко второй половине 19 века. Именно тогда были изобретены первые приборы – акуметры, которые позволяли оценить особенности слухового анализатора, а в 20-х годах 20 века появился первый аудиометр – электроакустический измерительный аппарат, ставший прототипом современного оборудования для диагностики и исследований в области слуха. Аудиометр позволяет получить данные, на основании которых врач-сурдолог сможет определить причины и степень снижения слуховой функции, выявить патологии слуха на начальных стадиях. Своевременный слуховой тест позволит принять комплексные меры, благодаря которым терапия и слухокоррекция будут максимально эффективны. Аудиометрия – это процедура диагностики нарушения слуха. Данное обследование могут пройти в нашем специализированном ЛОР центре как взрослые, так и дети.

Что такое Аудиометрия

Анализ слуховой функции – Аудиометрия – это процедура, с помощью которой врач измеряет остроту слуха и определяет слуховую чувствительность пациента к звуковым волнам разной частоты. Проведение аудиометрии (далее – АМ) осуществляется при помощи специального оборудования, в помещении с шумоизоляцией. Как уже отмечалось ранее, своевременная проверка слуха крайне важна, в частности, для людей в пожилом возрасте, поскольку последствия физиологического старения организма, естественным образом затрагивающие органы слуха, являются причиной развития нейросенсорной тугоухости. Процесс нарушения звуковосприятия в данном случае необратим, однако диагностика на ранних стадиях позволит подобрать слуховой аппарат и принять меры для предотвращения развития глухоты.

Читайте также:
Заместительная гормональная терапия у мужчин: препараты тестостерона

Что такое аудиограмма

Аудиограмма представляет собой графическое отображение состояния слуха. Аудиограмма составляется по результатам слухового теста в процессе прохождения пациентом аудиометрии, и представляет собой график, который иллюстрирует звуковосприимчивость для каждого уха. На горизонтальной шкале отображается показатель восприятия человеком громкости звука (длина звуковой волны, измеряемая в Герцах), по вертикали отмечается показатель интенсивности, четкости восприятия звуков (интенсивность звука, измеряется в децибелах).

Показателем нормы слуха считается плоский график в диапазоне 0-25 дБ.

Если вы решили сделать аудиограмму, то для этого вам необходимо записаться на консультационную диагностику к специалисту – отоларингологу либо сурдологу. Специалисты нашего ЛОР центра обладают высокой квалификацией и оборудованием, необходимым для проведения аудиометрии с последующим составлением и расшифровкой вашей аудиограммы. По результатам аудиограммы ЛОР-врач определит причины и степень нарушения слуха, проконсультирует и назначит превентивные меры от последующих ухудшений слуховой функции.

Показания для прохождения аудиометрии

В качестве профилактической меры, проходить аудиометрическое исследование рекомендуют не реже 1 раза в год. Исследование поможет не только определить тугоухость на ранних стадиях, но также позволит диагностировать различные заболевания органов слуха, в частности новообразования и опухоли на ранних стадиях формирования, воспалительные процессы.

Национальный институт охраны труда (NIOSH) Соединенных Штатов Америки разработал Рекомендации для работодателей, регулирующие защиту работников от шума, в соответствии с которыми аудиологическую проверку необходимо проходить два раза в год тем работникам, которые работают в условиях среднесменного уровня шума свыше 100 дБ. При этом, повторную проверку необходимо пройти через полгода после начала работ, поскольку у человека с повышенной чувствительностью ухудшение слуха может произойти всего за несколько месяцев.

Для категории людей повышенной группы риска (работающих в условиях повышенного шума)

Показания для прохождения АМ. Когда и кому нужно сделать аудиометрию:

  • Воспаление среднего уха, отит.
  • Острые и хронические заболевания ЛОР-органов.
  • Травмы головы, ушей.
  • Ухудшение слышимости, восприятия речи и звуков.
  • Людям пожилого пенсионного возраста.
  • При заболеваниях нервной системы, новообразованиях и опухолях мозга, инсульте.
  • При выборе средства звукокоррекци – слухового аппарата.
  • Работникам/бывшим работникам производств с повышенным уровнем шума и вибраций.
  • Детям с врожденными патологиями слуха либо речи.

Виды аудиометрии

Лечебно-диагностический ЛОР кабинет предлагает к услугам своих пациентов следующие способы обследования:

  • Речевая аудиометрия – это классический способ обследования, в процессе которого врач очень тихо, либо нормальной речью, произносит определенные слова на определенном расстоянии от пациента. Такая диагностика является профилактической и чаще назначается в качестве скринига. Задача данного способа АМ – определить, насколько качественно пациент распознаёт человеческую речь. По результатам речевой АМ, врач помогает пациенту с выбором и настройками слухового аппарата.
  • Тональная аудиометрия проводится при помощи специального высокоточного компьютерного оборудования, аудиометра. В этом случае пациент надевает наушники, через которые подаются звуки разной частоты с определенным временным интервалом. Пациент фиксирует восприятие звуков нажатием кнопки на пульте. Тональная АМ определяет порог минимальной слышимости и максимального звукового дискомфорта для каждого уха. По результатам обследования составляется график – аудиограмма.
  • Игровая аудиометрия – это способ обследования, адаптированный для детей. При прохождении АМ в игровой форме используют визуальные прототипы, картинки, сочетание светового и звукового сигнала.

Как проводится аудиометрия

Отвечая на вопрос пациентов о том, как пройти аудиометрию, и как данное обследование проводится, обращаем внимание на то, что АМ проводится только квалифицированным специалистом – сурдологом либо лор-врачом.

Длительность процедуры может варьироваться от 10-15 минут до одного часа. Проводят АМ в помещении со звукоизоляцией, чтобы посторонние шумовые раздражители не искажали реальную картину обследования. Компьютерная аудиометрия может проводиться также в специальной камере с шумоподавляющими панелями, когда доктор и пациент находятся на расстоянии, чтобы исключить погрешности посторонних звуков.

Детская аудиометрия

Показаниями к проведению аудиометрического обследования у детей являются:

  • Травмы головы, ушей.
  • Хронические отиты.
  • Воспалительные процессы органов слуха.
  • Заболевания нервной системы, врожденные патологии.

Диагностика слуха новорожденных проводится методом объективной аудиометрии по отоакустической эмиссии. Данный метод обследования проводится на современном ультра точном цифровом оборудовании, которое позволяет регистрировать очень слабые звуковые колебания неповрежденных волосковых клеток внутреннего уха в ответ на акустический раздражитель. Такой способ обследования подходит и для младенцев, и для взрослых пациентов.

Безусловно-рефлекторная аудиометрия – проводится для детей до 1 года и основана на регистрации реакции ребенка на звуковой сигнал.

Условно-рефлекторная аудиометрия применяется для исследования слуховой функции у детей старше 1 года. Метод основан на объединении звукового и светового воздействия с целью выработки у ребенка условного рефлекса.

Игровая аудиометрия проводится для детей до четырехлетнего возраста.

Аудиограмма, составленная по результатам обследования ребенка, позволяет объективно оценить функцию слухового анализатора и в случае необходимости вовремя принять необходимые меры, чтобы уберечь малыша от дальнейших проблем со слухом и прогрессирующей тугоухости.

Расшифровка результатов аудиометрии

Диагностика тугоухости помогает определить способность пациента воспринимать и осознавать звуки разной громкости.

Так, норма слухового диапазона человека определяет возможность слышать звук от 16 Гц до 20 кГц (воздушная проводимость звука), и до 220 кГц (костная проводимость).

С возрастом, в результате развития нейросенсорной тугоухости, восприятие частотного диапазона меняется, и высокие частоты перестают восприниматься.

Порог слышимости (минимальное звуковое давление на определенной частоте) у каждого конкретного человека индивидуален, и в норме колеблется от 0 до 25 дБ. При воздействии очень громких звуков, свыше 140 дБ, происходит деформация (перерастяжение) барабанной перепонки, в результате чего человек может получить акустическую травму.

Профессиональная расшифровка данных аудиометрических исследований (аудиограмма пациента) – важный этап на пути восстановления слуховой функции и сохранения способности слышать как у взрослых, так и у детей. Так выглядит аудиограмма здорового человека:

Анализ данного графика показывает, что показатели восприятия звуковых частот находятся в норме.

Читайте также:
Арутимол при гемангиоме для детей. Инструкция по применению, побочные эффекты

Где сделать аудиометрию и расшифровать аудиограмму в Днепре

Возможность слышать и ощущать окружающий нас мир – это бесценный дар, ключевой момент коммуникации и взаимодействия с социумом. Поэтому наш долг – сохранить его полноценным и вовремя принять меры по предотвращению развития дисфункции органов слуха.

Пройти аудиометрию и расшифровать аудиограмму в Днепре можно, посетив Лечебно-диагностический ЛОР кабинет – медицинский центр, где каждому пациенту гарантирован индивидуальный подход и высокий профессиональный уровень оказания медицинской помощи.

Если у вас остались уточняющие вопросы, интересует цена проведения аудиометрического обследования, – мы проконсультируем, поможем определиться с разновидностью диагностики, проведем анализ и сделаем комплексное заключение по вашей проблеме.

Также, вы можете заполните форму для обратной связи, и мы Вам перезвоним в удобное для Вас время.

Аудиометрия пороговая

Наиболее важным тестом, который позволяет выявить нарушения функции слухового анализатора, является тональная пороговая аудиометрия. Определяя порог чувствительности, специалист производит оценку, насколько хорошо пациент слышит.

Аудиометрия, цена

Аудиометрия пороговая 2 530 руб.

Для того, чтобы слух всегда оставался острым, необходимо с должным вниманием относиться к состоянию своего слухового аппарата. Если Вы начали замечать, что стали чаще переспрашивать у собеседника, не поленитесь пройти диагностику слуха у отоларинголога в сети клиник ВиТерра. Аудиометрия с целью проверки слуха – это безопасная и одновременно крайне информативная процедура, которая даст достоверный ответ: имеются ли какие-либо патологические изменения в вашем слуховом аппарате.

Аудиометрия слуха

Наиболее важным тестом, который позволяет выявить нарушения функции слухового анализатора, является тональная пороговая аудиометрия. Определяя порог чувствительности, специалист производит оценку, насколько хорошо пациент слышит.

Научный термин «аудиометрия» возник из двух различных слов – audio — слышу (латинское) и metreo — измеряю (греческое). Их сочетание очень точно определяет саму суть данной методики: аудиометрия – это процедура, позволяющая оценить уровень остроты слуха.

Обычный человек с нормальным слухом без проблем воспринимает как простую разговорную речь, так и шепот. Однако в силу различных причин (вследствие травмы, профессиональной деятельности, заболевания, врожденного дефекта) у некоторых людей начинает пропадать слух. Для того, чтобы оценить чувствительность слухового органа к восприятию звуков разной тональности пользуются таким тестирующим методом, как аудиометрия слуха.

Цель данной методики – в определении порога звукового восприятия. Главное преимущество данной процедуры состоит в том, что для ее проведения нет необходимости использовать дополнительное дорогостоящее оборудование. Основной инструмент для аудиометрии – это речевой аппарат доктора. Используются также аудиометры и камертоны.

Основным критерием слуховой нормы принято считать восприятие ухом исследуемого лица шепота, источник которого отстоит на расстоянии в шесть метров. Если в процессе тестирования используется аудиометр, то результат проверки отражается на специальной аудиограмме, которая и дает возможность специалисту получить представление об уровне чувствительности слуховосприятия и о месте нахождения поражения.

Как проводится процедура аудиометрии

Аудиометрия проводится с помощью специального прибора – аудиометра. Аудиометр может генерировать чистые тоны различной частоты и интенсивности, которые затем передает через головные телефоны (наушники) или через костный вибратор. Пациент, в свою очередь, услышав даже слабый, на границе его восприятия, звук, нажатием на соответствующую кнопку либо поднятием руки сообщает врачу о том, что звук услышан. При предъявлении тестирующего тона через наушники оценивается функция проведения звукового сигнала структурами наружного среднего и частично внутреннего уха. При помощи костного вибратора исследуется функция системы звуковосприятия внутреннего уха. В последнем случае звуковая волна воспринимается непосредственно улиткой в обход звукопроводящей системы.

Интерпретация результатов

Результаты исследования врач наносит на специальный бланк с горизонтальной и вертикальной осями. Вертикальная ось соответствует уровню звука (интенсивности) в дБ нПС (децибелы над порогом слуха). На горизонтальной оси отмечены частоты в Гц (герцы). Полученный график называется аудиограммой. Красная кривая на аудиограмме соответствует правому уху, синяя – левому. Данные исследования с использованием наушников изображают сплошной линией, с использованием костного вибратора – прерывистой. Проведение исследования не имеет противопоказаний и осложнений, проходит при подборе слухового аппарата и длится обычно 20-40 мин.

Нормы аудиометрии

Существуют принятые нормы аудиометрии, благодаря которым специалист оценивает степень восприимчивости слуховых рецепторов, то есть уровень глухоты.

• Восприятие находится на уровне от 26 до 40дБ – I степень тугоухости.
• От 41 до 55дБ – II степень тугоухости.
• От 56 до 70дБ – III степень тугоухости.
• От 71 от 90дБ – IV степень тугоухости.
• Показатель выше 90дБ – это полная глухота.

Контрольные точки берутся как пороговые значения по воздуху, определенные для частот 0,5 тыс., 1 тыс., 2 тыс. и 4 тыс. Гц.

Первая степень тугоухости характеризуется тем, что пациент нормально слышит обычный разговор, но испытывает дискомфорт в шумной компании или если собеседник шепчет.

Если у пациента вторая степень, то обычную речь он различает в радиусе двух–четырех метров, а шепот не далее, чем метр–два. При этом возникает потребность постоянно переспрашивать у собеседника, что он сказал.

При третьей стадии патологических изменений человек может понимать внятную речь в радиусе не более метра – двух от себя, а шепот практически не дифференцирует. В такой ситуации собеседнику приходится повышать свой голос, даже стоя рядом с пострадавшим.

Больной с диагностированной четвертой степенью тугоухости может ясно расслышать слова разговорной речи, только если его собеседник говорит очень громко, при этом находясь рядом. В такой ситуации без применения жестикуляции или использования слухового аппарата найти взаимопонимание с респондентом очень сложно.

При полной глухоте больного общение его с окружающим миром без использования специального слухового оборудования и вспомогательных средств (например, обмена записками) попросту невозможно.

Читайте также:
Ваготил, инструкция по применению, противопоказания и состав

Многолетний мониторинг аудиограмм при проведении аудиометрии показывает, что преимущественно наблюдаются кривые плавнониспадающими, максимальная глухота приходится на высокие частоты. Нормальная аудиограмма здорового человека представляет собой линию, приближенную к прямой. Она редко превышает значения 15-20 дБ.

В любом случае, оценить уровень звуковосприятия и дать оценку состояния слухового аппарата согласно данным аудиометрического исследования может только опытный врач-отоларинголог (сурдолог). Расшифровка аудиометрии позволяет ему не только определить порог слышимости, но и локализовать место патологии, предположив заболевание, которое и спровоцировало снижение звуковосприятия.

Немаловажное место занимает и сравнительный анализ показателей, полученных по воздуху и через кость. Данное сравнение позволяет доктору определиться с локализацией поражения, приводящего к потере слуха. Исходя из его данных, медики различают три типа патологии:

• Кондуктивные изменения, когда наблюдаются нарушения звукопроницаемости.
• Сенсоневральные дефекты, когда констатируются нарушения звукового восприятия.
• Смешанный тип.

Когда делают аудиометрию?

Показанием к проведению аудиометрии является:

• Состояние острой или хронической глухоты.
• Отит – воспаление среднего уха.
• Проверка результата терапии.
• Подбор слухового аппарата.

Пороговая аудиометрия

Данное исследование проходит с применением аудиометра, который позволяет изменять раздражающий звуковой сигнал от минимальной частоты в 125 Гц и далее 250, 500, 750, 1 000, 1 500, 2 000, 3 000, 4 000, 6 000 и 8 000 Гц и более. Шаг переключения обычно составляет 67,5 Гц. Пороговая аудиометрия с применением подобного сверхчувствительного и высокоточного медицинского оборудования дает возможность проводить тестирование, как с применением чистых тонов, так и узконаправленной шумовой завесы.

Переключение звуковых показателей начинают с 0 дБ (норма пороговой слышимости) и шагом в 5 дБ интенсивность звуковой нагрузки постепенно начинает увеличиваться, доходя до показателей 110 дБ, некоторые модели аппарата позволяют остановиться на 120 дБ. Аппараты последнего поколения, которые применяют в сети клиник ВиТерра, дают возможность получить более мелкий шаговый диапазон в 1 или 2 дБ. Но каждая модель аудиометра снабжена ограничением по интенсивности выходного раздражителя на трех показателях: 125 Гц, 250 Гц и 8 000 Гц. Существуют аппараты с накладными наушниками, представленными двумя отдельными воздушными телефонами, или же модели с внутриушными телефонами, вставляемыми непосредственно в ушную раковину. В состав аппарата входит также костный вибратор, применяемый для анализа костного звукопроведения, а также микрофон и кнопка для исследуемого пациента. К оборудованию подключено записывающее устройство, которое и выдает результаты теста на аудиограмму. Предусмотрена возможность подключения воспроизводящей аппаратуры (магнитофона), используемой для речевой аудиометрии.

Использование при пороговой аудиометрии внутриушных телефонов позволяет значительно повысить точность тестирования. Благодаря такому устройству общий природный шум удается снизить на 30-40 дБ. Кроме того, уменьшается потребность в применении маскирующих звуков: это происходит благодаря росту междоушного расслабления до уровня 70-100 дБ, увеличивается комфорт больного. Применение внутриушных телефонов позволяет исключить вероятность возникновения коллапса наружного слухового прохода. Особенно это актуально при работе с маленькими детьми, а именно с новорожденными. Благодаря такой аппаратуре повышается уровень повторяемости результатов исследования, что говорит о достоверности полученных результатов.

Допускается отклонение от нулевой отметки не более чем на 15-20 дБ – этот результат попадает в норму. Анализ графика воздушной проводимости дает возможность оценить уровень функционирования среднего уха, тогда как диаграмма костной проницаемости позволяет получить представление о состоянии внутреннего уха.

Если диагностирована полная потеря слухаглухота – сразу локализовать место поражения сложно. Для уточнения данного параметра дополнительно проводятся надпороговые тесты. К таким уточняющим методикам можно отнести шумовые исследования, тесты Лангенбека или Фоулера. Такой анализ позволит понять: касается ли поражение ушного лабиринта, клеток слухового или преддверного нерва.

Где сделать аудиометрию в Москве?

Пройти необходимое исследование можно в многопрофильном медицинском центре ВиТерра, который оснащен современным медицинским оборудованием и специальными кабинетами для проведения аудиометрии, которые соответствуют всем необходимым акустическим требованиям. Наши специалисты, имеющие огромный опыт лечения заболеваний различной степени тяжести, всегда к вашим услугам и рады помочь Вам.

Аугментин® (400 мг/57 мг/5 мл, порошок для приготовления суспензии)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Аугментин®

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 400 мг/57 мг/5 мл, 35 мл

Состав

5 мл суспензии содержит

активные вещества: амоксициллин (в виде амоксициллина тригидрата) 400 мг;

кислота клавулановая (в виде калия клавуланата) 57 мг,

вспомогательные вещества: камедь ксантановая, аспартам, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, кросповидон, натрия кроскармеллоза, натрия бензоат, ароматизатор клубничный, кремния диоксид безводный.

Описание

Порошок белого или почти белого цвета с желтоватыми частицами, с характерным запахом. Приготовленная суспензия белого или почти белого цвета; при стоянии медленно образуется осадок белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные препараты для системного использования. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз. Клавулановая кислота + амоксициллин.

Код АТХ J01CR02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Амоксициллин и клавуланат хорошо растворяются в водных растворах с физиологическим значением рН, быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта после перорального приема. Всасывание амоксициллина и клавулановой кислоты оптимально в случае приема препарата в начале еды. После приема препарата внутрь его биодоступность составляет 70 %. Профили обоих компонентов препарата схожи и достигают пиковой концентрации в плазме (Тmax) примерно за 1 час. Концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке крови одинакова как в случае совместного применения амоксициллина и клавулановой кислоты, так и каждого компонента по отдельности.

Терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты достигаются в разных органах и тканях, интерстициальной жидкости (легких, органах брюшной полости, желчном пузыре, жировой, костной и мышечной тканях, плевральной, синовиальной и перитонеальной жидкостях, коже, желчи, гнойном отделяемом, мокроте). Амоксициллин и клавулановая кислота практически не проникают в спинномозговую жидкость.

Связывание амоксициллина и клавулановой кислоты с белками плазмы умеренное: 25% для клавулановой кислоты и 18% для амоксициллина. Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, выделяется с грудным молоком. В грудном молоке также обнаружены следовые количества клавулановой кислоты. За исключением риска сенсибилизации, амоксициллин и клавулановая кислота не оказывает негативного влияния на здоровье младенцев, вскармливаемых грудным молоком. Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер.

Читайте также:
Бромгексин для ингаляций

Амоксициллин выводится, главным образом почками, тогда как клавулановая кислота – посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. После однократного приема внутрь одной таблетки 250 мг/125 мг или 500 мг/125 мг приблизительно 60-70% амоксициллина и 40-65% клавулановой кислоты в течение первых 6 ч выводится с мочой в неизмененном виде.

Амоксициллин частично выделяется с мочой в виде неактивной пенициллиновой кислоты в количестве, эквивалентном 10-25% от принятой дозы. Клавулановая кислота в организме подвергается интенсивному метаболизму до 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3-карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выделяется с мочой и калом, а также в виде углекислого газа через выдыхаемый воздух.

Фармакодинамика

Аугментин® – это комбинированный антибиотик, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, с широким спектром бактерицидного действия, устойчивый к бета-лактамазе.

Амоксициллин – это полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Амоксициллин разрушается под действием бета-лактамаз и не действует на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент. Механизм действия амоксициллина заключается в ингибировании биосинтеза пептидогликанов клеточной стенки бактерии, что обычно приводит к лизису и смерти клетки.

Клавулановая кислота – это бета-лактамат, по химической структуре близкий к пенициллинам, который обладает способностью инактивировать энзимы бета-лактамаз микроорганизмов, проявляющих резистентносить к пенициллинам и цефалоспоринам, тем самым предотвращая инактивацию амоксициллина. Бета-лактамазы продуцируются многими грамположительными и грамотрицательными бактериями. Действие бета-лактамаз может привести к разрушению некоторых антибактериальных препаратов еще до начала их воздействия на патогены. Клавулановая кислота блокирует действие ферментов, восстанавливая чувствительность бактерий к амоксициллину. В частности, она обладает высокой активностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, с которыми часто связана лекарственная резистентность, но менее эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1 типа.

Присутствие клавулановой кислоты в составе Аугментина® защищает амоксициллин от разрушающего действия бета-лактамаз и расширяет его спектр антибактериальной активности с включением в него микроорганизмов, обычно резистентных к другим пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота в виде монопрепарата не оказывает клинически значимого антибактериального эффекта.

Механизм развития резистентности

Существует 2 механизма развития резистентности к Аугментину®

– инактивация бактериальными бета-лактамазами, которые нечувствительны к воздействию клавулановой кислоты, включая классы B, C, D

– деформация пенициллин-связывающего белка, что приводит к уменьшению аффинности антибиотика по отношению к микроорганизму

Непроницаемость бактериальной стенки, а также механизмы помпы могут вызывать или способствовать развитию резистентности, особенно у грамотрицательных микроорганизмов.

Аугментин® оказывает бактерицидное действие на следующие микроорганизмы:

Грамположительные аэробы: Enterococcus faecalis, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину), коагулаза-негативные стафилококки (чувствительные к метициллину), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae1, Streptococcus pyogenes и другие бета-гемолитические стрептококки, группа Streptococcus viridans, Bacillius anthracis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides

Грамотрицательные аэробы: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida

анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.

Микроорганизмы с возможной приобретенной резистентностью

Грамположительные аэробы: Enterococcus faecium*

Микроорганизмы с природной резистентностью:

грамотрицательные аэробы: Acinetobacter species, Citrobacter freundii, Enterobacter species, Legionella pneumophila, Morganella morganii, Providencia species, Pseudomonas species, Serratia species, Stenotrophomonas maltophilia;

прочие: Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetti, Mycoplasma pneumoniae.

*Природная чувствительность при отсутствии приобретенной резистентности

1 За исключением штаммов Streptococcus pneumoniae, резистентных к пенициллинам

Показания к применению

– острый бактериальный синусит

– острый средний отит

– инфекции нижних дыхательных путей (обострение хронического

бронхита, долевая пневмония, бронхопневмония, внебольничная

– гинекологические инфекции, гонорея

– инфекции кожи и мягких тканей (в частности, целлюлит, укусы

животных, острые абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой

– инфекции костей и суставов (в частности, остеомиелит)

Способ применения и дозы

Суспензия для приема внутрь предназначена для применения в педиатрии.

Чувствительность к Аугментину® может варьировать от географического местоположения и времени. Перед назначением препарата по возможности необходимо оценить чувствительность штаммов в соответствии с местными данными и определить чувствительность путем забора и анализа образцов у конкретного пациента, особенно в случае тяжелых инфекций.

Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек, инфекционных агентов, а также от степени тяжести инфекции.

Аугментин® рекомендуется принимать в начале еды. Время проводимой терапии зависит от ответа пациента на проводимое лечение. Некоторые патологии (в частности, остеомиелит) могут потребовать более длительного курса. Лечение не следует продолжать более 14 дней без повторной оценки состояния больного. При необходимости возможно проведение ступенчатой терапии (вначале внутривенное введение препарата с последующим переходом на пероральный прием).

Дети с 2 месяцев до 12 лет или с массой тела менее 40 кг

Дозу, в зависимости от возраста и веса, указывают в мг/кг массы тела в сутки либо в миллилитрах готовой суспензии.

Рекомендуемый режим дозирования:

– от 25 мг/3,6 мг/кг/сут до 45 мг/6,4 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема, при легких и умеренных инфекциях (рецидивирующий тонзиллит, инфекции кожи и мягких тканей)

– от 45 мг/6,4 мг/кг/сут до 70 мг/10 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема, для лечения более серьезных инфекций (средний отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей).

Таблица выбора разовой дозы препарата Аугментин® в зависимости от массы тела

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: