Болезнь Рота: симптомы и лечение нейропатии наружного кожного нерва бедра

Невропатия наружного кожного нерва бедра

Невропатия наружного кожного нерва бедра — поражение латерального кожного нерва бедра, чаще всего происходящее в паховой области и зачастую связанное с его возрастными дегенеративными изменениями. Проявляется парестезиями, болью и онемением боковой и частично передней области бедра, при интенсивном болевом синдроме — нарушением ходьбы. Диагноз невропатии устанавливается преимущественно по данным неврологического исследования, дополнительное обследование пациента проводится при помощи УЗИ, рентгенографии, КТ и включает обследование позвоночника, брюшной полости, тазобедренного сустава. Лечение предполагает фармакотерапию, локальное введение препаратов, использование физиотерапевтических методов, рефлексотерапии и массажа. В сложных случаях возможна хирургическая декомпрессия нерва.

  • Причины возникновения
  • Симптомы
    • Диагностика
  • Лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Невропатия наружного кожного нерва бедра была описана в 1895 г. российским неврологом В.К. Ротом и немецким врачом M. Бернгардтом. Первый дал ей название мералгия (от греческого meros – бедро), второй — невралгия. В связи с этим в современной литературе по неврологии можно встретить несколько названий данного заболевания – болезнь Бернгардта-Рота, парестетическая мералгия, синдром Рота. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте после 50 лет (мужчины 50-60 лет составляют 75% заболевших). Встречается у беременных, чаще в III триместре, что связано с происходящим у них изменением положения таза.

В большинстве клинических случаев невропатия наружного кожного нерва бедра имеет односторонний характер. На долю двусторонних поражений приходится около 20%. Известны семейные случаи невропатии, вероятно обусловленные генетически детерминированными особенностями строения нерва и окружающих его анатомических структур.

Анатомические особенности

Наружный, или латеральный, кожный нерв бедра берет начало от передних ветвей спинномозговых корешков L2-L3. Направляясь спереди по поверхности подвздошной мышцы, он достигает верхней передней подвздошной ости, медиальнее которой проходит под паховой связкой и переходит на передне-латеральную поверхность бедра, где разделяется на 2-3 конечные ветви. При выходе на бедро латеральный кожный нерв образует довольно резкий изгиб кзади. В 17% наблюдений на месте изгиба имелось веретенообразное утолщение ствола нерва.

Особенностью нерва является возникновение возрастных дегенеративных изменений мякотных волокон, что объясняет манифестацию парестетической мералгии преимущественно у людей в возрасте. Происходящие в нерве изменения описывают как уменьшение диаметра и числа мякотных волокон с вторичным развитием склеротических процессов. При этом отсутствует компенсаторная гипертрофия оболочек нерва, наблюдается лишь их уплотнение.

Латеральный кожный нерв бедра и его ветви, идущие до коленного сустава, иннервируют наружную и частично переднюю поверхность бедра. Наиболее ранимым участком нерва является место его выхода на бедро. Наличие изгиба нервного ствола, его прохождение под паховой связкой и возле кости обуславливают быстрое возникновение компрессии нерва при каких-либо изменениях данной анатомической области.

Причины возникновения

Среди триггеров, способных вызвать болезнь Бернгардта-Рота, наиболее частыми являются факторы, вызывающие сдавление нерва в паховой области. К ним относятся: ношение корсета, тугого пояса или чрезмерно тесного нижнего белья; ожирение; беременность; искривление позвоночника (сколиоз, лордоз); травмы тазобедренного сустава и переломы костей таза; мышечно-тонические и нейро-рефлекторные изменения, происходящие при заболеваниях и травмах позвоночника (поясничном радикулите, остеохондрозе, дискогенной миелопатии, переломе поясничного отдела позвоночника). Вышеуказанные причины приводят к изменениям взаиморасположения анатомических структур области паховой связки, обуславливающим трение нерва о связку или ость подвздошной кости при наклонах вперед и движениях бедром.

Компрессия латерального кожного нерва возможна на уровне подвздошной мышцы. Ее причиной может выступать забрюшинная гематома, воспалительные процессы брюшной полости, варикоз малого таза, опухоли, оперативные вмешательства. Как и другие мононевропатии (например, невропатия седалищного нерва, бедренная невропатия, перонеальная и большеберцовая невропатия), болезнь Бернгардта-Рота может возникнуть при алкоголизме, сахарном диабете, отравлении тяжелыми металлами, системном васкулите, ревматизме, инфекционных заболеваниях.

Читайте также:
Мазь от синяков на лице, которая быстро избавит от дефекта на коже

Симптомы

Как правило, невропатия наружного кожного нерва бедра имеет постепенное начало. Заболевание манифестирует с онемения некоторых участков кожи на боковой стороне бедра. Затем онемение распространяется на всю боковую и частично переднюю поверхность бедра. Пациентами оно описывается как чувство «омертвения кожи» или «покрытия бедра тканью». Присоединяются парестезии — локальные ощущения холода, жжения, давления, беганья мурашек, дрожи, покалывания. Первоначально указанные симптомы имеют периодический характер, провоцируются трением одежды, ходьбой или стоянием. В дальнейшем они присутствуют постоянно. Наряду с парестезиями возникает болевой синдром, интенсивность которого снижается, когда пациент лежит, согнув ноги. Боль затрудняет ходьбу. Походка становится похожей на перемежающуюся хромоту.

Осмотр выявляет гипестезию, соответствующую зоне иннервации наружного кожного нерва. Обычно выпадает тактильная и болевая чувствительность, иногда — температурная. В отдельных клинических случаях наблюдается гиперестезия, доходящая до гиперпатии. Могут отмечаться трофические нарушения — выпадение волосков, истончение кожи, ангидроз. Пальпация точки выхода кожного нерва на бедро провоцирует возникновение боли, иррадиирующей по бедру. Двигательная сфера сохранена. Ограничения двигательной функции полностью обусловлены болевым синдромом.

Диагностика

Критериями верификации диагноза «невропатия наружного кожного нерва бедра» выступают данные неврологического осмотра. Определение генеза невралгии может потребовать консультацию ортопеда, рентгенографию позвоночника в поясничном отделе, КТ позвоночника, рентгенографию тазобедренного сустава, УЗИ или КТ сустава, УЗИ брюшной полости и малого таза. Проведение электромиографии или электронейрографии требуется в крайне редких случаях.

Дифдиагностика болезни Бернгардта-Рота проводится с поясничной радикулопатией, коксартрозом, поясничным спондилоартрозом.

Лечение

Эффективное лечение парестетической мералгии представляет собой сочетание медикаментозных, физио- и рефлексотерапевтических методов. Осуществляется неврологом. Особое значение при этом имеет устранение триггеров, вызвавших развитие невропатии. Например, снижение массы тела, удаление опухолей, лечение патологии тазобедренного сустава, коррекция вертебральных нарушений.

Купирование боли проводится назначением противовоспалительных препаратов и анальгетиков (немисулида, кеторолака, ибупрофена и пр.), в сложных случаях — локальным введением местных анестетиков (лидокаина, новокаина) или глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в виде блокад. Улучшение трофики пораженного нерва достигается применением вазоактивных средств (никотиновой кислоты, пентоксифиллина) и метаболических фармпрепаратов (тиоктовой к-ты, тиамина, цианокобаламина, пиридоксина и их комбинаций).

Физиолечение назначается после консультации с физиотерапевтом. Оно может включать дарсонвализацию, грязелечение, сероводородные или радоновые ванны, массаж. Возможно проведение иглоукалывания или электроакупунктуры. Однако, эффективность рефлексотерапии во многом зависит от профессионализма рефлексотерапевта.

В отдельных случаях при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения и наличии интенсивного болевого синдрома ставиться вопрос о проведении хирургического вмешательства в области паховой связки, имеющего своей целью декомпрессию нерва.

Болезнь Рота

Болезнь Рота — патология, вызванная сдавлением наружного кожного нерва бедра в области передней подвздошной кости и паховой связки. Болезнь характеризуется неприятными ощущениями, иногда болью в пораженной части бедра. Эта патология относится к разновидностям туннельного синдрома, другое ее название — парестетическая мералгия.

Нерв, который страдает от этой патологии, состоит из нескольких ветвей, выходящих из спинного мозга. Он проходит по всему каналу и заканчивается в области колена. Этот нерв отвечает за чувствительность передней части бедра. В результате его сдавления нарушается проведение нервного импульса, атрофия нерва, воспаление и отек.

По статистике этим заболеванием в основном страдают мужчины от 50 лет (75%) и беременные женщины.

Причины

Частой причиной развития заболевания Рота выступают анатомические особенности организма человека. Еще одной из частых причин развития болезни Рота выступает ожирение, особенно в области живота и бедер.

У мужчин эта патология может усугубляться из-за ношения тугого брючного ремня. Ремень давит на область жирового живота и, тем самым сдавливает нерв. У женщин причиной может стать постоянное ношение корсетов.

Наиболее серьезной причиной развития патологии является наличие большой опухоли или гематомы в области живота.

Читайте также:
Как повысить иммунитет взрослым и детям, используя мёд - рецепты, противопоказания и отзывы

Существует также «временная» мералгия. Такая форма образуется у беременных женщин. Возникает она в результате натягивания паховой связки, которая сдавливает нерв.

К наиболее редким причинам можно отнести сахарный диабет, малярию, опоясывающий лишай, брюшной тиф.

Симптомы

Заболеванию свойственно постепенное начало и одностороннее поражение. На отдельных участках бедра возникают неприятные ощущения: чувство покалывания, жжения, онемения. Со временем парестезии становятся постоянным спутником, спустя несколько месяцев могут присоединиться боли. Иногда полностью теряется чувствительность в пораженном участке. Нарушения движений у пациентов не наблюдаются.

Для парестетической мералгии характерно ухудшение состояния при нахождении больного в вертикальном положении или после небольших физических нагрузок. Этот признак обуславливается натяжением и напряжением пораженного нерва. А в положении лежа или сидя болевые ощущения уменьшаются.

В результате длительного течения болезни кожа пораженного бедра становится дряблой и истонченной, такое явление обусловлено нарушением питания кожи. Могут даже образоваться трофические язвы и появиться хромота в верхних отделах ног (в тяжелых случаях).

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

  • Тщательный сбор анамнеза и осмотр больного.
  • УЗИ.
  • МРТ.
  • КТ.
  • Рентгенография.
  • Электронейромиография.

Лечение

Лечение болезни Рота зависит от степени тяжести и длительности заболевания. Лечение включает в себя комплекс мероприятий.

Консервативный метод направлен на облегчение состояния больного (обезболивание) и устранение причины сдавления нерва. Болевой синдром устраняется нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как Кеторол, Диклофенак. При неэффективности их применения назначаются противосудорожные средства.

При ожирении рекомендуется диета, направленная на снижение веса, а также физические упражнения. Проводится также противоотечная терапия диуретиками (Фуросемид, Лазикс).

Назначаются сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции и питания в области поражения. Для восстановления передачи нервного импульса показаны антихолинэстеразные препараты.

Хорошо зарекомендовала себя в лечении болезни Рота физиотерапия: ударно-волновая терапия, электрофорез, иглоукалывание.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов терапии и в тяжелых случаях может быть показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство направлено на освобождение пострадавшего нерва и профилактику его дальнейших сдавливаний.

Лечение ударно-волновой терапией

Ударно-волновая терапия — метод лечения болезни опорно-двигательного аппарата за счет свойств звука. Этот метод физиотерапии относительно новый, но уже показывает хорошие результаты. Ударно-волновая терапия выступает как вспомогательная медикаментозному лечению, а также в послеоперационный период.

Эти ударно-звуковые волны человек услышать не может, т. к. их частота довольно низкая (16-25 Герц). Для них свойственна короткая длительность импульса и высокая амплитуда давления. Действие этого метода лечения основано на разнице между акустическим сопротивлением мягких и плотных тканей. Звуковые волны проникают без труда через кожу, жировой слой и сосуды. А вот кости, мышцы и сухожилия для них являются препятствием, за счет этого и происходит эффект, подобный массажу. В этих местах происходит:

  • усиление и улучшение кровообращения;
  • снижение чрезмерного тонуса мышц;
  • обезболивание;
  • разрушение патологических образований (наростов на костях, кальцинированных отложений и пр.).

Физиотерапевты используют различные источники звуковых волн:

  • Пневматические.
  • Электромагнитные.
  • Электрогидравлические.
  • Пьезоэлектрические.

Эффективность ударно-волновой терапии при болезни Рота:

  • Уменьшается отечность ткани.
  • Улучшается кровообращение в пораженном участке.
  • Снижается боль.
  • Улучшается самочувствие после физических упражнений.
  • Снижаются неприятные ощущения в пораженной области (покалывание, жжение, онемение).
  • Ускоряется реабилитация после лечения.

Улучшение часто ощущается уже после первого-второго сеанса.

Преимущества лечения ударно-волновой терапией:

  1. Бережное воздействие на организм.
  2. Небольшое количество противопоказаний.
  3. Высокая эффективность лечения.
  4. Иногда выступает в роли альтернативы хирургическому вмешательству.
  5. Сочетается с другими методами лечения.
  6. Неинвазивность процедуры и простота применения.

Курс лечения обычно составляет от 5 до 10 процедур. Интервалы между процедурами могут составлять от 3 до 5 дней. Многие пациенты возвращаются к трудовой деятельности после курса лечения в короткие сроки.

Читайте также:
Вегетарианская диета для похудения: меню на неделю, отзывы - минус 10 кг легко

Противопоказания к данному методу физиотерапии:

  1. Беременность.
  2. Злокачественные образования.
  3. Системные болезни крови и тромбофлебит.
  4. Острые воспалительные процессы, инфекции.
  5. Наличие кардиостимулятора.

Заключение

Чтобы не допустить развитие болезни Рота следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Поддерживать нормальный вес.
  2. Вести здоровый активный образ жизни.
  3. Отказаться от ношения тугих ремней и корсетов.
  4. Избегать чрезмерной нагрузки на поясницу.

Болезнь Рота хорошо поддается лечению и редко носит тяжелый характер течения патологии. При любом дискомфорте, возникающим в области бедра, паха, следует обратиться к неврологу.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Парастетическая Мералгия или болезнь Бернгард-Рота

Почему болит наружная часть бедра? Одна из причин боли в бедре.

Парастетическая Мералгия (далее ПМ) – это ущемление нерва, которое может вызывать боль, парестезии (неприятные покалывания) и потерю чувствительности в области латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ). Данная патология является исключением и требует проведения дифференциального диагноза, в частности с поражением поясничного отдела позвоночника.

Чаще всего встречается у людей от 30 до 40 лет и чаще у мужчин, но может дебютировать в любом возрасте. Есть данные сообщающие, что ПМ была обусловлена профессиональными спортивными нагрузками: гимнастика, футбол, бейсбол, бодибилдинг.

Наш нерв (ЛКНБ), поражение которого и вызывает боль, является частью поясничного сплетения. Он обеспечивает иннервацию наружной части бедра, на рисунке эта зона отмечена красным.

Статья подготовлена нашим главным врачом, врачом неврологом – Ковзелевым Павлом Дмитриевичем

На изображении представлен классический анатомический ход нерва, но недавние исследования говорят нам, что есть 5 вариаций хода нерва, 4 из которых имеют примерно одинаковую распространенность у людей (20-27%), т.е. ход нерва различается в среднем почти у каждого человека.

Причины развития парастетической мералгии.

Причины невралгии латерального кожного нерва бедра

Выделяют самопроизвольные причины (идиопатический вариант) и ятрогенный (в результате воздействия). Перечень причин очень широк и включает более 80 позиций.

Идиопатические причины: ожирение, беременность и другие причины повышения внутрибрюшного давления, несоответствие длинны конечностей, постоянные нагрузки, мышечные спазмы, тесная одежда, травмы, сколиоз, гематомы. Выделяют также метаболические причины: сахарный диабет, алкоголизм, интоксикации, в ч.т. свинцом.

Ятрогенные причины: послеоперационные осложнения, в ч.т. после операций на позвоночнике и тазобедренных суставах.

Клиническая картина

Пациенты могут жаловаться на боль, жжение, онемение, мышечные боли, холод, боль по типу прострела или жужжание (как при использовании мобильного телефона) в боковой или переднебоковой части бедра.

У пациента могут быть легкие симптомы со спонтанным разрешением или более сильная боль, ограничивающая функцию и жизнедеятельность.

На фото обведена зона болезненности со слов пациента.

Отличительной особенностью ПМ является уникальная картина и распределение симптомов у каждого пациента. В 73% случаев поражается наружная часть бедра (как на фото выше) в 27% передняя. Чаще поражается одна нога, но в 20% случаев сразу две.

Поэтому ответить на вопрос пациента «что у меня болит» парастетическая мералгия или что-то другое может только врач.

Клинические диагностические тесты на парастетическую мералгию

  • Сжатие таза (подвздошных гребней) в течении 45 секунд. При проведении данного теста происходит уменьшение натяжения паховой связки и облегчение симптомов. Чувствительность и специфичность теста более 93%. ФОТО
  • Нейродинамическое тестирование. Пациент лежит на боку, больной стороной кверху. Врач стабилизирует таз, сгибает колено и приводит бедро. Тест считается положительным при воспроизведении симптомов пациента. Данный тест неспецифичен.

Указанные тесты выглядят следующим образом

  • Симптом Тиннеля. Суть теста в том, что при хроническом повреждении нерва постукивание над ним будет специфичным и воспроизведет определенные симптомы. Для диагностики болезни Бернгард Рота тест неспецифичен.
Читайте также:
Антибиотики для детей: список суспензий, расчет дозы антибактериальные препаратов

Инструментальная диагностика невралгии Бернгард Рота

  • Соматосенсорные вызванные потенциалы – хороший метод диагностики, но крайне малодоступный даже в Санкт Петербурге.
  • Электронейромиография – более доступный, но чуть менее специфичный.
  • Выполнение диагностической блокады. Логика простая – при блокировании проведения импульса происходит выраженное облегчение симптомов. Мы в клинике выполняли такое лишь несколько раз, под контролем УЗИ, т.к. патология редкая. В литературе описаны положительные результаты лечения 5-тикратной блокадой с противовоспалительными гормонами.

Лечение парастетической мералгии в Санкт-Петербурге.

Лечение невропатии Бернгард Рота в Санкт-петербурге.

В целом лечение данной патологии консервативными методами (т.е. без операции) эффективно в 85% случаев за срок 4-6 месяцев. При комплексном подходе сроки могут быть сокращены.

Безоперационное лечение или что может помочь при болзени Бернгард Рота:

  • Лечение основного заболевания, если оно имеется.
  • Повторяющие блокады с противовоспалительными гормонами под УЗИ контролем.
  • Различные виды стимуляции. Например, функциональная магнитная стимуляция. Подробнее о методе можно прочесть по ссылке
  • Физическая реабилитация, мануальные воздействия, выполнение специфических упражнений.
  • Есть несколько статей описывающих эффект от рефлексотерапии, но почти все они родом из Китая.
  • Есть данные об эффективности тейпирования.
  • Применение антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов для снятия нейропатической боли.

При неэффективности терапии могут быть применены хирургические методы лечения, метод, объем и доступ определяется хирургом.

Во всех научных публикациях делается упор, что перед применением хирургии должно быть проведено максимально качественное и адекватное консервативное лечение. Наша клиника полностью оснащена всем необходимым для лечения парастетической мералгии:

– у нас работают опытные специалисты-неврологи

– имеется функциональная магнитная стимуляция и все перечисленные выше методы лечения

– в том числе мы выполняем блокады под УЗИ контролем.

Одним словом, мы имеем опыт и возможности, чтобы помочь нашим пациентам с парастетической мералгией максимально быстро и эффективно.

Болезнь Рота: симптомы и лечение нейропатии наружного кожного нерва бедра

Нейропатия запирательного нерва. Возникнув в поясничной мышце из вентральных разветвлений L2-L4 спинномозговых нервов, запирательный нерв выходит из поясничной мышцы по ее латеральному краю, спускается в таз и выходит через запирательное отверстие. Он иннервирует большую, длинную и короткую приводящие мышцы, а также снабжает чувствительными волокнами верхнюю медиальную часть бедра.

Этиология нейропатии запирательного нерва. Изолированные нейропатии запирательного нерва встречаются редко. При переломах костей таза и бедра в патологический процесс вовлекается не только запирательный нерв, но также другие нервы нижней конечности или пояснично-крестцовое сплетение. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли тазовых органов также могут привести к нейропатии запирательного нерва. Такой же эффект могут вызвать оперативные вмешательства по поводу этих новообразований или на тазовых органах.

Клиническая картина нейропатии запирательного нерва

Анамнез. Чаще всего первыми являются жалобы на слабость в ногах и затруднения при ходьбе. Как правило, они затмевают чувствительные расстройства, если таковые имеются.

Клиническое обследование при нейропатии запирательного нерва

Неврологическое. Исследование двигательной функции выявляет слабость приведения бедра. Может наблюдаться снижение чувствительности по верхней медиальной поверхности бедра. Коленный рефлекс должен быть сохранен.

Общее. В тех случаях, когда нейропатия запирательного нерва возникает без травмы, необходимо тщательное обследование органов малого таза и прямой кишки для выявления внутритазовых опухолей.

Дифференциальный диагноз. Тщательное клиническое обследование должно быть направлено на выявление (из-за нечастой встречаемости) двигательных и чувствительных нарушений, которые не могут быть объяснены поражением одного запирательного нерва. Наличие слабости сгибателя бедра или разгибателя колена, или нарушенного коленного рефлекса дает основание заподозрить плексопатию пояснично-крестцового сплетения или радикулопатию L3-L4. Кроме того, снижение чувствительности, которое распространяется ниже колена, также не согласуется с сенсорным дефицитом, характерным для нейропатии запирательного нерва.

Читайте также:
Как принимать Аллохол при беременности? Можно ли давать препарат детям?

Обследование при нейропатии запирательного нерва

Электродиагностика. При обследовании пациентов с подозрением на нейропатию запирательного нерва более полезной является ЭМГ, нежели СПН. Признаки вовлечения в патологический процесс других мышц, иннервируемых L2-L4, или выявление при ЭМГ патологии в параспинальных мышцах должны вызвать подозрение на более проксимальные поражения.

Визуализирующие методы. В случаях отсутствия указаний на явную травму может потребоваться дополнительное обследование. В таких ситуациях исследование полости таза с помощью КТ или МРТ может помочь в выявлении массивных поражений или инфильтративных процессов.

Нейропатия наружного кожного нерва бедра.

Задние ответвления вентральных первичных ветвей L2-L3 спинномозговых нервов участвуют в образовании наружного кожного нерва бедра, который появляется из бокового края большой поясничной мышцы. Затем он переходит латерально в глубину фасции подвздошной мышцы и идет над портняжной мышцей, прежде чем пройти под латеральным краем паховой связки. Проникая через широкую фасцию, он делится на переднюю и заднюю ветви, которые обеспечивают чувствительную иннервацию передних отделов бедра. Часто наблюдаются анатомические вариации, касающиеся происхождения нерва (он может возникать как ветвь бедренного или бедренно-полового нерва), его хода после достижения паховой связки и, наконец, зоны распространения его чувствительных волокон.

Этиология нейропатии наружного кожного нерва бедра. В большинстве случаев в качестве причины предполагается ущемление/ компрессия нерва в области паховой связки или близлежащих областях. Однако наружный кожный нерв бедра может повреждаться также при ущемлении/компрессии в других точках, что имеет место при массивных забрюшинных поражениях, хирургических вмешательствах (особенно тех, которые захватывают забрюшинные структуры, тазовые или паховые точки) и травмах бедра.

Клиническая картина нейропатии наружного кожного нерва бедра

Анамнез. Частым проявлением является ощущение боли, жжения или «ползания мурашек» в переднелатеральной части бедра с различными степенями снижения чувствительности, усиливающееся при ходьбе и подъеме из кресла. Часто пациент растирает бедро, чтобы уменьшить эти ощущения, и это также может служить диагностической подсказкой.

Клиническое обследование при нейропатии наружного кожного нерва бедра

Неврологическое. Область чувствительных расстройств обычно невелика и захватывает латеральную поверхность бедра.

Общее. Тщательная пальпация вдоль паховой связки и переднего верхнего края входа в таз позволяет, как правило, выявить локализованную область болезненности и спровоцировать симптомы, что в то же время подтверждает диагноз.

Дифференциальный диагноз нейропатии наружного кожного нерва бедра. Первым заболеванием, с которым необходимо проводить дифференциальный диагноз, является нейропатия бедренного нерва. Нужно помнить также о плексопатии поясничного сплетения и радикулопатии L2, но вряд ли можно ошибиться при их дифференциации. Ограниченные расстройства чувствительности, отсутствие двигательных нарушений и сохраненные рефлексы помогают исключить эти заболевания.

Обследование нейропатии наружного кожного нерва бедра. Хотя клинических данных бывает обычно достаточно для постановки диагноза, в случае сомнений или при наличии существующей ранее патологии, которая может осложнить диагностику (забрюшинные объемные образования), может потребоваться дополнительное обследование.

В отличие от других синдромов ущемления, положительная реакция на лечение также помогает подтвердить диагноз нейропатии наружного кожного нерва бедра. Помня об этом, вполне уместно вводить препараты-анестетики в предполагаемую точку выхода наружного кожного нерва бедра (медиальнее передней верхней подвздошной ости и под паховой связкой) или в точку локальной болезненности. Ответ на такую терапию не только подтверждает диагноз, но может также привести к облегчению симптомов.

Электродиагностика. Из-за сложности вызвать рефлекс при тесте стимуляции нерва (NSS) в контрольной группе здоровых субъектов применение этого метода у больных с подозрением на нейропатию наружного кожного нерва бедра ограничено. Однако ЭМГ-исследования играют роль в оценке пациентов с необычными или неясными симптомами, поскольку выявление клинически не проявляющихся двигательных нарушений подразумевает вовлечение в патологический процесс не только одного наружного кожного нерва бедра.

Читайте также:
Методы эффективного лечения невроза горла и избавления от неприятных симптомов. Симптомы и лечение невроза глотки

Визуализирующие методы. Проведение рентгенологических методов исследования не является необходимым, за исключением случаев, когда имеется клинически обоснованное предположение о наличии забрюшинных или тазовых объемных образований, приводящих к ущемлению наружного кожного нерва бедра. Однако присутствие необъяснимых или сопутствующих симптомов со стороны желудочно-кишечного или мочеполового трактов должно вызвать подозрение в существовании данной патологии.

Невропатия наружного кожного нерва бедра

Консультация специалиста

мануальный терапевт, невролог

Невропатия наружного кожного нерва бедра

Невропатия наружного кожного нерва бедра: данное заболевание выражается поражением латерального кожного нерва бедра в паховой области. Наиболее частая причина возникновения – возрастные изменения в организме. Нейропатия наружного кожного нерва бедра выражает себя как расстройство чувствительности кожных покровов, болевым симптомом и онемением, может возникать нарушение ходьбы. Врач устанавливает диагноз после полного обследования, а терапия проводится при помощи медикаментов и физиотерапевтических методов.

Информация о заболевании

Впервые эта болезнь была описана еще в 1895 году неврологом из России В.К. Ротом и врачом из Германии М. Бернгардтом. Таким образом, невропатия наружного кожного нерва бедра имеет еще одно название – болезнь Бернгардта-Рота. Большинство пациентов с данным диагнозом − возрастом после 50 лет, при этом большинство – мужчины. Иногда невропатия наружного кожного нерва бедра случается у беременных женщин в последнем триместре беременности.

Стоит отметить, что невропатия в основном односторонняя, но также может встречаться и двустороннее разрушение нерва (20%). Предполагается, что патология может передаваться по наследству.

Причины невропатии наружного кожного нерва бедра

Самым частым поводом возникновения болезни является давление на нерв в тазовой области. Спровоцировать патологию может использование корсета, чересчур узкого нижнего белья, тугих ремней, беременность или чрезмерный вес. Также повлиять могут переломы, травмы, заболевания позвоночника, нейро-рефлекторные отклонения. Все это ведет к необратимым трансформациям, которые предполагают в дальнейшем натирание нерва о связку, когда человек наклоняется или выполняет шевеление бедром.

Компрессия латерального кожного нерва возникает на уровне подвздошной мышцы. Среди первопричин могут быть гематома в брюшной полости, варикозные образования, воспалительные процессы, операции или опухоли. Болезнь может развиться на фоне вредных привычек, таких как алкоголизм, при других заболеваниях (сахарный диабет, инфекции, ревматизм).

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев изменения в организме проявляют себя постепенно. Вначале могут возникать онемения участков кожных покровов на боковой части бедра, после распространяются и на переднюю часть. Происходит расстройство чувствительности – возникают ощущения жжения, прохлады, покалывания и т.д. На начальной стадии болезни эти проявления временные, но с развитием патологии носят постоянный характер. Возникает боль, затруднение ходьбы. В определенных случаях может наблюдаться выпадение волос, истончение кожи.

Диагностика и лечение болезни

Диагноз ставится после всех исследований и сбора анамнеза заболевания. Может потребоваться консультация дополнительных специалистов, таких как ортопед. Проводится рентгенография позвоночника, УЗИ, КТ, электромиография, электронейрография.

Лечение невропатии наружного кожного нерва бедра проводится только в сочетании медикаментозного и физиотерапевтических, а также рефлексотерапевтических методов. Очень важно устранить первопричину возникновения болезни.

Назначаются препараты для уменьшения болевого синдрома, противовоспалительные, анальгетики, иногда приходится прибегнуть к введению анестетиков. Используют вазоактивные средства, метаболические фармпрепараты. Проводится физиотерапия, рефлексотерапия. Иногда приходится прибегнуть к хирургическому оперативному вмешательству, что подразумевает декомпрессию нерва.

Невропатия наружного кожного нерва бедра — цена, стоимость лечения

Узнать цены, сколько стоит лечение невропатии наружного кожного нерва бедра СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечебную медикаментозную блокаду того или иного участка организма при боли — можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Читайте также:
Мидантан 100 мг: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы
Консультация врача по лечение невропатии наружного кожного нерва бедра, цена 800 — 1 650 руб.
Сеанс лечение невропатии наружного кожного нерва бедра, цена 1 000 — 5 000 руб.

Как записаться

Записаться на лечение невропатии наружного кожного нерва бедра в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники. Вам через некоторое время перезвонит наш официальный сотрудник со служебного мобильного/ городского номера телефона нашей клиники и предложит варианты времени для записи.

Болезнь Рота-Бернгардта, парестетическая мералгия Рота

Синдром Рота является одним из самых частых вариантов туннельных синдромов и обусловлен компрессией нерва над передней верхней подвздошной остью или под паховой связкой.

Латеральный кожный нерв бедра наиболее часто образуется из передних ветвей спинномозговых нервов, выходит на бедро медиальнее передней верхней подвздошной ости и располагается под паховой связкой или в канале, образованном расхождением ее латеральных пучков. Затем нерв направляется вниз, прободает своими ветвями широкую фасцию (примерно на 10 см ниже передней верхней ости) и разветвляется в коже бедра на несколько мелких и 2–3 крупных ветви, достигающих коленного сустава. Иннервирует кожу переднелатеральной поверхности бедра.

Возникновение компрессионной невропатии может быть обусловлено следующими топографо-анатомическими особенностями расположения нерва.

Латеральный кожный нерв бедра может подвергаться компрессии и натяжению при выходе из полости таза под паховую связку, где он делает изгиб и прободает подвздошную фасцию или при прохождении через канал, образованный пучками паховой связки. Нерв может сдавливаться в туннеле, образованном широкой фасцией бедра. Иногда нерв располагается непосредственно за передней верхней подвздошной остью и может сдавливаться и подвергаться трению при движениях в тазобедренном суставе или наклоне туловища вперед. Компрессия нерва на уровне паховой связки является нередкой причиной его поражения у беременных. При беременности увеличиваются поясничный лордоз, угол наклона таза и разгибание в тазобедренном суставе. Это приводит к натяжению паховой связки и сдавлению нерва в том случае, если он проходит через дупликатуру этой связки.

К натяжению нерва может привести и избыточное отложение подкожной клетчатки в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер. Реже нерв может сдавливаться на уровне поясничной или подвздошной мышцы при забрюшинной гематоме, опухоли, воспалительных заболеваниях и операциях в брюшной полости и т.п. Развитие этой невропатии может способствовать ношение тугого корсета, пояса или тесного нижнего белья.

Болезнь возникает чаще у лиц среднего возрасти, причем мужчины заболевают в три раз чаще, чем женщины. Встречаются семейные случаи этого заболевания.

Клиническая картина: наиболее часто встречаются ощущение онемения, парестезии типа ползания мурашек и покалывания, чувство жжения, холода по переднелатеральной поверхности бедра, легкие трофические нарушения кожи. Реже возникает жгучая нестерпимая боль. Заболевание называется парестетической мералгей (греч. meros — бедро). На более поздних стадиях болезни в зоне иннервации возникает анальгезия. Нередко заболевание протекает по типу перемежающейся хромоты — боль и парестезии возникают только во время ходьбы. Пальпация и перкуссия ствола нерва медиальнее передней верхней подвздошной ости вызывают локальную боль с иррадиацией в области иннервации. При введении местного анестетика на уровне сдавления нерва болезненные ощущения проходят, что также подтверждает диагноз.

В большинстве случаев болезнь Рота не причиняет серьезных страданий больным. Часты длительные ремиссии. Но в некоторых случаях указанный симптомокомплекс может стать причиной тяжких болей и требует хирургического вмешательства.

Дифференциальный диагноз проводят с компрессионной радикулопатией, которая обычно сопровождается двигательными расстройствами; и с коксартрозом, при котором также могут возникать боли по латеральной поверхности проксимальной части бедра, но отсутствуют типичные для невропатии болевые ощущения и гипестезия.

Читайте также:
Витапрост свечи: краткая инструкция по применению, аналоги препарата

Лечение: Как и большинство тоннельных синдромов, болезнь Рота успешно лечится назначением консервативной терапии. Наиболее эффективным методом лечения в настоящее время является сфокусированная экстракорпоральная ударно-волновая терапия, особенно в сочетании с физиотерапией. Иногда эффективна чрескожная электронейростимуляция. С помощью подобных методов можно предупредить контрактуры, что особенно важно, когда есть надежда на восстановление функции. Применяют методы постуральной коррекции, локальное охлаждение, специальную обтягивающую одежду и упражнения на объем движений.

Блокада периферических нервов показана в тяжелых случаях. Сначала ее проводят с помощью местного анестетика. Если спастичность уменьшается, производят постоянную блокаду введением этанола или 5% раствора фенола. Иногда полезно ортопедическое лечение.

Профилактика: Физические упражнения, особенно плавание и ходьба, ЛФК, иногда ношение разгрузочного корсета

Парестетическая мералгия

Парестетическая мералгия (ПМ), также известная как невралгия Бернгардта-Рота или нейропатия латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ), происходит от греческого термина meros algos, означающего боль в бедре. ПМ вызывается повреждением ЛКНБ. Наиболее частой причиной повреждения этого нерва является его пережатие на уровне паховой связки.

Клинически значимая анатомия

ЛКНБ происходит из поясничного сплетения и образован волокнами L2 и L3 спинномозговых нервов. Он проходит через таз по направлению к передней верхней подвздошной ости (ПВПО) и выходит из малого таза под паховой связкой, перед ПВПО. Затем он раздваивается на переднюю и заднюю части по всей длине бедра; там он обеспечивает сенсорную иннервацию кожи переднелатеральной и латеральной сторон бедра.

Эпидемиология/Этиология

Хотя спонтанный случаи ПМ могут возникать в любой возрастной группе, наиболее часто она встречается в возрасте 30-40 лет. Частота возникновения у детей может быть выше, чем считалось ранее. У одной трети детей, получавших лечение по поводу остеоид-остеомы, развился МП (Anloague, 1975). Пока нет единого мнения о преобладании пола или расы. Но в одном исследовании, в котором изучались 150 случаев ПМ, было выявлено, что заболевание чаще встречается у мужчин (Harney, 2007).

Как уже упоминалось, мононейропатия ЛКНБ обычно обусловлена пережатием этого нерва при прохождении его через паховую связку. Защемление может иметь идиопатическую или ятрогенную причину.

Идиопатические (или спонтанные) причины

  • Механические факторы: ожирение, а также другие состояния, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного объема, такие как тесная одежда, беременность и асцит, при которых данный нерв может быть перекручен или сдавлен выпуклой брюшной полостью при выходе из полости таза.
  • Метаболические факторы: сахарный диабет, алкоголизм и отравление свинцом.

Ятрогенные причины

  • Ятрогенные причины могут быть связаны с заменой тазобедренного сустава или операцией на позвоночнике. Во время операции на позвоночнике передняя поверхность бедра может быть сдавлена хирургическим оборудованием, используемым во время операции.

Клиническая картина

У пациентов могут быть такие симптомы, как боль, жжение, онемение, мерзлявость или зуд в переднелатеральной части бедра. Как упоминалось ранее, ЛКНБ обеспечивает сенсорную иннервацию кожи переднелатеральной и латеральной сторон бедра. Поэтому пациент с ПМ будет испытывать симптомы в этой части бедра (как поверхностные, так и глубокие).

У человека может быть легкая боль со спонтанным разрешением или более сильная боль, ограничивающая функции. Пациенты могут сообщать о боли при длительном стоянии или ходьбе. Боль может уменьшаться в положении сидя, поскольку в этом положении напряжение на ЛКНБ или паховую связку уменьшается. Это уменьшение напряжения может быть связано с уменьшением симптомов. У каждого пациента будет своя специфическая клиническая картина и распределение симптомов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает поясничную радикулопатию L3 или невропатию бедренного нерва, хотя и то, и другое вызывает двигательную потерю в дополнение к сенсорным симптомам. Радикулопатия — это заболевание, при котором сдавление нерва на уровне поясничного отдела позвоночника вызывает боль, онемение, покалывание или мышечную слабость в нижней конечности. Причиной может быть травма, длительное давление на нерв или повреждение в результате заболевания.

Читайте также:
Винпоцетин и Винпоцетин Форте - таблетки и ампулы: инструкция, цена и аналоги

Диагностические процедуры

Диагноз ПМ обычно является клиническим, основанным на симптомах, выявленных при последовательном сборе анамнеза и физикальном обследовании. Помимо осмотра, диагноз может быть поставлен на основании других дополнительных тестов, например, теста нервной проводимости.

Важно отметить, что иногда ПМ может возникать в сочетании с определенными красными флагами. В этих случаях важно исключить грыжу межпозвонкового диска или онкологический процесс.

Итоговая оценка

Для количественной оценки общего состояния здоровья можно использовать:

  • SF-12 (краткая форма оценки здоровья);
  • шкалу нейропатической боли;
  • шкалу активности UCLA.

Для количественной оценки боли, скованности и физической функции можно использовать индекс WOMAC.

Оценка

Последовательное изучение истории болезни

  • ПМ характеризуется наличием и историей различных симптомов, упомянутых в разделе «Клиническая картина».

Физическое обследование

  • Пальпация латеральной части паховой связки (в месте пересечения нерва с паховой связкой) обычно болезненна. У некоторых пациентов также наблюдается выпадение волос в области иннервации ЛКНБ, поскольку они постоянно растирают эту область.

Дополнительные тесты

  • Для исключения красных флагов выполняется рентгенография костей таза (чтобы исключить опухоли). Когда предполагается метаболическая причина выполняются анализы крови и функциональные тесты щитовидной железы.

Лечение

Целью лечения ПМ является снятие компрессии с ЛКНБ. Первым шагом будет консервативное лечение. Если оно не помогает, следующим шагом будет медикаментозное лечение. Хирургическое лечение показано, когда все вышеперечисленные методы не устраняют симптомы.

Консервативное лечение

  • Консервативное лечение подразумевает устранение факторов, раздражающих ЛКНБ. Например, сюда относится снижение веса, информирование и консультирование пациента (поощрение ношения свободной одежды и отсутствие тугих поясов). Боль можно уменьшить, прикладывая холодные пакеты к болезненной области.

Медикаментозная поддержка

  • Блокада нерва: локализованная инфильтрация ЛКНБ. Это инъекции с кортикостероидом и анальгетиком или, что более распространено, с кортикостероидом и местным анестетиком, которые уменьшают боль и улучшают подвижность у большинства пациентов с ПМ.
  • Также можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.
  • У пациентов с ПМ, которые не среагировали на консервативное лечение можно рассмотреть вариант проведения импульсной радиочастотной нейромодуляции ЛКНБ. Это метод лечения, который уменьшает боль путем генерирования радиоволн, которые производят тепло. Эти радиоволны подаются через иглы, введенные в кожу над позвоночником. Применение визуализации позволяет определиться с местом введения игл.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству следует прибегать только тогда, когда все консервативные методы лечения оказались безуспешными. Консервативное лечение ПМ эффективно более чем у 90% пациентов, но пациенты с сильной и постоянной болью, несмотря на адекватное консервативное лечение, должны рассмотреть возможность хирургического лечения.

Для лечения ПМ были разработаны два хирургических метода:

  • Декомпрессия (также известная как невролиз): процедура, при которой ЛКНБ освобождается от окружающих тканей.
  • Нейрэктомия: иссечение небольшого участка нерва в месте его прохождения через паховую связку.

Нейрэктомия устраняет положительные симптомы, но оставляет участок онемения в переднелатеральной части бедра, который обычно со временем уменьшается в размерах. Эффективность невроэктомии выше, чем при невролизе.

Физическая терапия

Кинезиотейпирование

Небольшие пилотные исследования свидетельствуют, что кинезиотейпирование должно быть частью терапии у пациентов с ПМ. Кинезиотейпирование уменьшит симптомы, испытываемые пациентом. Точные физиологические механизмы пока неизвестны. Предполагается, что этот метод позволяет увеличить лимфатический и сосудистый ток, уменьшить боль, улучшить нормальную работу мышц, увеличить проприоцепцию и помочь исправить возможные суставные деформации. Несмотря на предполагаемые преимущества, имеющихся доказательств недостаточно для применения кинезиотейпирования при ПМ. Необходимы рандомизированные плацебо-контролируемые исследования.

Акупунктура

Польза акупунктуры в качестве метода лечения при ПМ была показана в клинических испытаниях. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что акупунктура может быть эффективной в лечении ПМ. Однако точные физиологические механизмы этого все еще находятся в стадии изучения. Необходимы дальнейшие исследования (Harney, 2007; Cheatham, 2013).

Читайте также:
Как делается внутривенная урография? Подготовка к внутривенной урографии почек

Чрескожная электронейростимуляция

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) эффективна при лечении ПМ. Предполагается, что ЧЭНС активирует центральные механизмы для обеспечения анальгезии. Низкочастотная ЧЭНС активирует μ-опиоидные рецепторы в спинном мозге и стволе головного мозга, а высокочастотная ЧЭНС оказывает свое действие через δ-опиоидные рецепторы (Tharion, 1997; Jason, 2016).

Методы нейростимуляции

Методы нейростимуляции, включая транскраниальную магнитную стимуляцию и кортикальную электростимуляцию, стимуляцию спинного мозга и глубокую стимуляцию мозга, также были признаны эффективными в лечении нейропатической боли при ПМ (Jason, 2016).

Упражнения

Физические упражнения в течение 30 минут в день (по крайней мере три-четыре дня в неделю) позволяют справиться с хронической болью, поскольку повышают мышечную силу, выносливость и гибкость мышц (Delgado, 2015).

Возможными примерами тренировок являются (Harney, 2007):

  • Аэробные упражнения (ходьба, велотренажер, плавание, аэробика).
  • Упражнения на гибкость. Сюда относятся упражнения с возрастающим сопротивлением, использование отягощений и изометрические упражнения.
  • Укрепляющие упражнения. Программы тренировок могут увеличить силу инспираторных мышц и модулировать вегетативную функцию у пациентов с диабетической нейропатией.
  • Упражнения на баланс. Программы, включающие мультисенсорную тренировку баланса, способны вызвать формирование адаптивных реакций в нервно-мышечной системе, что улучшит постуральный контроль, баланс и функциональные способности женщин. Тренировки с использованием BOSU могут помочь улучшить статическое равновесие и функциональные способности у женщин.

Низкочастотная лазерная терапия

Согласно имеющимся исследованиям, НЧЛТ оказывает положительное влияние на контроль боли при ПМ, однако необходимы дальнейшие исследования с высокой научной строгостью для определения протоколов лечения, которые оптимизируют действие НЧЛТ при невропатической боли (Khalil, 2008).

Снижение веса у пациентов с ожирением

Цель физических терапевтов — способствовать успешному управлению весом и улучшению общего состояния здоровья путем соответствующего повышения уровня физической активности пациентов. Их обследование проводится для определения текущего уровня активности пациента и любых препятствий, мешающих повысить активность. Затем физические терапевты предлагают план лечения, направленный на устранение этих препятствий и обеспечение оптимальной активности для пациента (Anloague, 2009).

Мануальная терапия

Существует несколько исследований случаев применения мануальной терапии при ПМ. В этих исследованиях использовались следующие техники: техника активного освобождения, мобилизации/манипуляции на области таза, миофасциальная терапия для прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы, поперечный фрикционный массаж паховой связки, упражнения на растяжку для мышц бедра и таза и упражнения на стабилизацию кора. Согласно имеющимся данным, эти вмешательства могут быть эффективными и безопасными для облегчения симптомов ПМ. Для оценки этих вариантов терапии необходимы дальнейшие высококачественные исследования. В исследовании Terret приводится случай, когда мануальная терапия на области тазобедренного сустава и таза привела к возникновению ПМ (Cheatham, 2013).

Заключение

Парестетическая мералгия также известна как невралгия Бернгардта-Рота. Она вызывается повреждением латерального кожного нерва бедра. Диагноз ставится на основании анамнеза и физического обследования. ПМ в основном лечится физиотерапевтами с помощью ЧЭНС. Все остальные методы лечения, такие как кинезиотейпирование, акупунктура, низкочастотная лазерная терапия и мануальная терапия, не имеют убедительных научных доказательств и требуют дальнейшего изучения. Помимо использования ЧЭНС, физиотерапевты также могут лечить причины ПМ, повышая уровень активности пациентов, страдающих ожирением.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: