Д-димер при беременности: норма по неделям, таблица после ЭКО и переноса эмбрионов

Значение показателей д-димера во время беременности

Содержание

  1. Изменения в организме будущей матери
  2. Анализ крови на уровень Д-димера
  3. Д-димер у беременных
  4. Уровень Д-димера при экстракорпоральном оплодотворении

Беременность – самое волнующее событие в жизни женщины. Быть мамой – большое счастье. Одновременно это событие вносит в привычный распорядок жизни множество изменений. Возникает множество вопросов: как теперь нужно питаться; что можно, а что нельзя; как будет меняться организм и не отразятся ли эти изменения на работе, отношениях и сексуальной жизни.

Один из самых главных вопросов – где найти хорошего врача и клинику для родов, какие анализы нужно сдавать, чтобы беременность протекала без осложнений.
Беременность – очень сложный физиологический процесс. Изменения затрагивают все органы. Руководит этими изменениями эндокринная система. Посредством гормонов тело готовится к успешному выполнению программы, заложенной в генах. В организме бушует настоящая гормональная буря.

Изменения в организме будущей матери

Гормоны ответственны за все изменения, возникающие при беременности. Это – сонливость, раздражительность, частая смена настроения, утренняя тошнота, изменения аппетита, непереносимость запахов, частые позывы на мочеиспускание, увеличение груди, пигментация кожи, проблемы с пищеварением.

Куда больше изменений происходит незаметно, в глубине организма. Увеличивается объём циркулирующей крови, появляется дополнительный круг кровообращения плацента – ребёнок, сердце выполняет больше работы, повышается газообмен в лёгких, продуктов обмена на двоих больше, почки из-за этого работают в форсированном режиме, образуется больше мочи. Повышается потребность в витаминах и минералах, белках, жирах и углеводах. Увеличивается нагрузка на печень, которая также работает за двоих.

Эстрогены, прогестагены и хорионический гонадотропин – основные гормоны, «виновники» этих изменений при беременности. Беременность – физиологическое явление, все эти изменения запрограммированы природой. А значит, любые изменения в организме происходят в рамках нормы.

Особенно интересны для беременных женщин изменения в анализах. В системе крови изменения при беременности значительны. Как было сказано выше, объём крови увеличивается. Это происходит потому, что организм готовится к кровопотере. В норме до 500 мл крови женщина теряет во время родов. Благодаря тому, что организм был готов к таким жертвам, эта кровопотеря не замечается. Не только важно подготовиться к кровотечению, но и ограничить его, не допустить потери больше, чем возможно.

Важно также снизить риск кровотечения во время беременности. За это отвечают эстрогены, уровень которых постепенно повышается к концу беременности. Эстрогены во время беременности стимулируют свёртывающую систему крови – систему гемостаза, и фибринолиз – процесс, предупреждающий образование тромбов и вызывающий распад уже сформировавшегося сгустка. Благодаря этим процессам, организм справляется с кровотечением.

Эти изменения отображаются в специальном анализе крови, который называется гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ позволяет оценить, в каком состоянии система гемостаза, отвечающая за борьбу с кровотечением. В 90-е годы в клинические методы диагностики состояния системы гемостаза вошёл новый анализ – определение уровня д-димера в крови.

Анализ крови на уровень Д-димера

При повреждении стенки кровеносных сосудов в организме генерируется сигнал, оповещающий об опасности кровотечения. В ответ на этот сигнал вещество, называемое фибриноген и всегда присутствующее в крови в растворённом виде, переходит в нерастворимую форму – фибрин. Он оседает на области повреждения в виде длинных нитей, формирующих сеть. В эту сеть попадают клетки крови: эритроциты и тромбоциты. Они укрепляют эту сеть, превращая её в сгусток крови – тромб, состоящий из фибрина и элементов крови.

Тромб закрывает повреждение как пробка. Кровотечение останавливается. Когда повреждение заживает, в дело вступает процесс фибринолиза. Тромб распадается на несколько фрагментов. Д-димер – один из фрагментов распавшегося фибрина. У здорового человека обнаруживается д-димер в крови, норма – не более 500 нг/мл.

Анализ на д-димер количественный, что означает прямое измерение содержания в крови. Единицы измерения могут быть разными. Бывает д-димер – мкг/мл, нг/мл, мг/л. Это зависит от лаборатории.
Проводится исследование на д-димер “ин витро”, что означает забор образца крови на анализ.

В медицине определение уровней д-димера используется в основном для исключения процесса патологического образования тромбов. Д-димер повышен при усиленном распаде фибрина. Это происходит при заболеваниях, сопровождающихся тромбозом. В диагностике этих болезней помогает анализ на д-димер. 3 основные патологии, при которых используется этот анализ: тромбоэмболия, наследственная тромбофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Все они сопровождаются массивным тромбообразованием.

Если Д-димер – низкий; д-димер – норма, тромбоза нет. Увеличение уровней д-димера также возможно:

  • в старческом возрасте;
  • при онкологических заболеваниях;
  • при воспалении в организме;
  • при инфекционных заболеваниях;
  • при болезнях печени;
  • при беременности.
Читайте также:
Массаж шейно-воротниковой зоны – 6 техник выполнения (Видео)

Анализы на д-димер. Как сдавать

Как и на все анализы, кровь берут утром, из вены, желательно натощак.

Анализ на д-димер. Где сдать

Анализ можно сдать в плановом порядке в многочисленных государственных и частных клиниках, которые определяют д-димер. В экстренном случае анализ возьмёт персонал лечебного учреждения.

Д-димер у беременных

Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.

Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.

Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза – например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.
Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.

Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.

Уровень Д-димера при экстракорпоральном оплодотворении

По протоколу ЭКО обычно проводят процедуру так называемой суперовуляции. Целью этой процедуры является стимуляция созревания нескольких фолликулов в яичниках. Это повышает шанс на успешное ЭКО. Для этого применяют большие дозы гормонов, стимулирующих яичники.

Однако высокие уровни эстрогенов в организме могут спровоцировать тромбоз. Для этого необходимо регулярное исследование уровней д-димера, как маркера тромбоза. Продолжают определять д-димер после ЭКО, так как синдром гиперстимуляции яичников может развиться и после начала беременности. Для этого продолжают регулярное наблюдение за гемостазом, так как д-димер после переноса эмбрионов в полость матки может резко увеличиваться. В норме д-димер повышен после переноса, но незначительно.

В Соединённых Штатах Америки считается, что этот метод можно использовать только для исключения тромбоза. Так как, если д-димер понижен или в пределах нормы, тромбоз можно быстро исключить из списка причин, которые могли вызвать неотложное состояние. Особенно это важно в условиях интенсивной терапии и реанимации, где большое значение имеет скорость постановки точного диагноза. В 2005 году проводились исследования, указывающие на необходимость переоценки метода для применения у беременных.

Д-димер при ЭКО

Д-димер – это фракция, получаемая в результате распада фибриногена. Относится к числу показателей, характеризующих состояние свертывающей системы крови. Определение уровня Д-димера необходимо для оценки рисков тромбообразования. Показаниями для этого служат различные соматические заболевания, а также беременность. При нормальной работе организма процесс свертывания крови и растворения тромбов находится в равновесии. Преобладание факторов агрессии сгущает кровь и способствует образованию тромбов. Они закупоривают просвет сосуда, в результате чего развивается участок ишемии.

Определение уровня Д-димера при ЭКО является обязательной частью протокола. Оценка результатов производится каждый триместр. При наличии патологических признаков течения беременности, назначается внеплановое исследование. Для профилактики подобных состояний разработаны профилактические меры, включающие в себя рекомендации по питанию и образу жизни.

Показания к назначению обследования

Определение концентрации Д-димера в крови имеет свои показания. Его уровень определяет склонность к тромбообразованию. Особенно важно знать количество показателя у беременных женщин, предрасположенных к тромбозам сосудов. Основными показаниями к назначению анализа являются:

  • Определение риска тромбоза сосудов.
  • Возраст старше 80 лет.
  • Контроль за реологическими свойствами крови в период приема комбинированных гормональных контрацептивов. Побочным действием препаратов является сгущение крови. Поэтому возрастает риск тромбозов сосудов. При выявлении увеличенной концентрации Д-димера необходимо обратиться к врачу для коррекции способов контрацепции.
  • Динамическое наблюдение за состоянием крови на фоне приема антикоагулянтов.
  • Наличие тяжелой патологии, вызванной:
    • ДВС-синдромом.
    • Тромбоэмболией легочной артерии.
    • Острым нарушением мозгового кровообращения.
    • Инфарктом миокарда.
    • Тромбозом глубоких вен.
  • Беременность. Контроль за показателями Д-димера необходим в качестве профилактики тромбоза, а также для своевременной коррекции патологического состояния.
Читайте также:
Милдронат (мельдоний) в бодибилдинге – отзывы, как принимать

В норме при беременности показатели Д-димера умеренно возрастают в соответствии со сроками вынашивания. Внеплановое проведение анализа необходимо при наличии следующих признаков:

  1. Боли в нижних конечностях. Симптом возникает в положении стоя и при ходьбе. При этом кожа в области поражения приобретает бледный цвет и становится отечной. Показатели Д-димера необходимы для исключения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
  2. Кашель с примесями крови. Дополнительно появляется выраженная одышка, чувство нехватки воздуха и болевой синдром в области грудины. В данном случае подозревается тромбоз сосудов легких.
  3. Бледность кожи, ее синюшность, боль в области сердца, живота, верхних и нижних конечностей, повышенная кровоточивость десен свидетельствуют о патологии большого количества сосудов. Концентрация Д-димера необходима для подтверждения диагноза.
  4. Артериальная гипертензия, сочетающаяся с признаками токсикоза, может свидетельствовать о тромбозе сосудов.
  5. Угроза отслойки плаценты. Данное патологическое состояние со стороны плода сопровождается колебанием уровня Д-димера. Для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительного исследования.

Подготовка к анализу

Подготовка к сдаче крови на определение концентрации Д-димера начинается за несколько дней. Для этого необходимо:

  • Проводить анализ натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов перед исследованием.
  • Соблюдать сбалансированную диету. Для того, чтобы результат анализа был максимально точным, за несколько дней до сдачи крови рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную, острую или копченую пищу. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей, фруктов, клетчатки. При выборе мяса предпочтение отдается нежирным сортам.
  • Исключить курение за 30 минут до проведения анализа.
  • Избегать психоэмоционального и чрезмерного физического напряжения за несколько часов до забора крови.
  • Соблюдать рекомендации врача по поводу приема лекарственных средств. Этот вопрос заранее обговаривается с лечащим доктором.

Соблюдение данных рекомендаций повысит информативность исследования.

Анализ крови на уровень Д-димера

Система гемостаза организма состоит из факторов защиты и агрессии тромбообразования. В нормальном состоянии они находятся в равновесии. Это значит, что процесс образования тромбов соответствует процессу их растворения. При преобладании факторов агрессии, увеличивается риск тромбозов. Определение уровня Д-димера позволяет оценить реологические свойства крови и выявить возможность закупорки просвета сосудов.

Это особенно важно при планировании беременности, а также в процессе вынашивания. Для профилактики осложнений в важный период жизни женщины, рекомендуется сдавать анализ на определение уровня Д-димера каждый триместр. При наличии патологических признаков частота исследования учащается. Пугаться повышенным значениям не стоит. Умеренное увеличение показателя свойственно для всех сроков беременности. Для полной оценки работы свертывающей системы крови дополнительно назначается коагулограмма.

Во время проведения протокола ЭКО, определение концентрации Д-димера входит в перечень обязательных исследований. Анализ проводится до начала процедуры для получения контрольного показателя. Все последующие результаты оцениваются по сравнению с первым. После имплантации эмбрионов и их успешному внедрению в полость матки, в большинстве случаев определяется повышение уровня Д-димера. Многоплодная беременность характеризуется резким увеличением показателя по сравнению с одноплодной.

Расшифровка

Проводить расшифровку показателя Д-димера должен только специалист. Он оценивает общую картину, учитывая сроки гестации, клиническую симптоматику, лабораторные единицы, а также другие показатели коагулограммы. Существуют индивидуальные факторы, при которых умеренное превышение концентрации Д-димера происходит не с первого триметра беременности. Оно наблюдается ближе к концу вынашивания в связи с повышенной готовностью организма к родам. Поэтому спешить с выводами, касаемо полученных данных, не нужно. Врач оценит показатели и даст свои рекомендации в случае патологических отклонений.

По результатам анализа уровень Д-димера может быть выше или ниже допустимой нормы. Причинами превышения концентрации продукта распада фибриногена являются:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Д-димер повышается в связи с ломкостью сосудистой стенки.
  • Опухолевые образования.
  • Травма.
  • Течение послеоперационного периода.
  • Беременность.
  • Тромбоэмболия.
  • ДВС-синдром.
  • Тромбофилия.

Судить о пониженном значении показателя сложно, потому что в норме он не определяется. В данном случае имеется ввиду низкая концентрация Д-димера по сравнению со сроками гестации. Кроме того, существует риск получения ложных результатов при несоблюдении рекомендация по подготовке перед анализом. Это может происходить по следующим причинам:

  • Прием антикоагулянтов. Данная группа лекарственных средств разжижает кровь.
  • Несвоевременное проведение исследования.
  • Выполнение забора крови не натощак.
  • Плохая свертываемость крови.

На результат расшифровки анализа влияют многие составляющие. Поэтому не стоит заниматься самолечением и обратиться за пояснениями к специалисту.

Читайте также:
Вегето-сосудистый криз: симптомы, оказание первой помощи и методы лечения. Чем опасен и как проявляется вегето-сосудистый криз

Нормы Д-димера после переноса эмбриона

Во время беременности повышение уровня Д-димера является нормой. Это связано с тем, что организм заранее готовится к родоразрешению и большой кровопотере. По мере увеличения сроков вынашивания, повышается концентрация продукта распада фибриногена.

Необходимо учесть, кто каждая лаборатория проводит исследование разными методами. Поэтому показатели анализа у одной и той же женщины могут отличаться. Нормальным значением считается уровень до 500 нг/мл. Специалисты не приводят точных цифр количества Д-димера во время беременности. Существуют лишь рекомендации, на сколько может повышаться данный показатель. В соответствии со сроками гестации выделяют следующие нормы:

Д-димер при ЭКО

  • Показания
  • Как сдавать анализ
  • Расшифровка результатов
  • Д-димер при беременности
  • Д-димер в программе ЭКО
  • Лечащие врачи
  • Цены на услуги

D-димерами называют фрагменты белка, образующиеся при расщеплении волокон фибрина. В норме они отсутствуют, обнаруживаясь лишь при состояниях, характеризующихся активацией процесса свертывания крови.

Показания

Исследование на определение концентрации Д-димеров в крови назначается пациентам, у которых высок риск тромботических нарушений. Тест либо проводится по результатам гемостазиограммы, либо дополняет ее.

Как сдавать анализ

Материалом исследования является кровь, которая забирается из вены пациента.
Анализ проводится натощак (воду пить можно).

В том случае, если вы принимаете антикоагулянты (препараты, способствующие разжижению крови), необходимо поставить в известность вашего лечащего врача. Для получения достоверного результата их исключают за 7-10 дней до проведения анализа.

Расшифровка результатов

Повышение уровня Д-димера

При повышении уровня Д-димера в крови необходим поиск вероятной причины, так как некоторые состояния, сопровождающиеся увеличением его концентрации, требуют незамедлительного оказания медицинской помощи.

  1. Вне периода беременности высокий Д-димер может свидетельствовать о наличии тромбоза в венах или артериях. Обычно это сопровождается жалобами, характерными для тромбоза (боль в конечности, отек, покраснение или побледнение) или тромбоэмболии (одышка, боль в груди, кровохарканье). В этом случае помощь должна быть экстренной. Но примерно в 20-30% случаев тромбоз бывает бессимптомным. Составить план обследования и определиться с тактикой в этом случае поможет врач.
  2. Часто Д-димер повышается у людей, страдающих ожирением, аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.), а также при болезнях печени и онкологическом процессе. В этом случае повышение, скорее всего, является вторичным, и если признаков тромбоза нет, достаточно наблюдения у своего лечащего врача.
  3. Нередко Д-димер повышен у пожилых людей (также без признаков тромбоза). Назначение разжижающих препаратов в этой ситуации требуется не всегда, так как необходимо учитывать и риск кровотечений.
  4. Поскольку Д-димеры – это продукты распада уже сформировавшихся сгустков крови, их концентрация может возрасти после кровотечения или в период рассасывания гематомы.
  5. Сложнее всего интерпретировать повышение Д-димера при тромбозе в период беременности. Один и тот же уровень Д-димера может наблюдаться как у пациентки с тромбозом, так и у здоровой беременной женщины. Поэтому параллельно всегда оцениваются жалобы и вероятность тромбоза (степень риска, которая рассчитывается по специальной шкале).

Нормальный уровень Д-димера

Нормальный результат анализа свидетельствует о том, что у пациента исключен риск тромбоза. Тем не менее, в редких случаях (не более 2 на сотню) при наличии тромбоза уровень Д-димера остается в норме. Как правило, это связано либо с очень небольшим размером тромба, либо с неправильным хранением материала для исследования. Таким образом, диагностическая ценность теста на Д-димер достаточно высока (98%) и позволяет активно использовать его для исключения процесса тромбообразования.

Низкий уровень Д-димера

Низкий Д-димер не должен вызывать опасений. Если показатель ниже нижней границы (хотя большинство лабораторий указывают только верхнюю границу, что правильно), это может достоверно говорить только об одном: у вас точно нет тромбоза.

Нет разницы, до или после приема разжижающих препаратов сдавать анализ на Д-димер, поскольку этот показатель является накопительным и отображает активность свертывающей и противосвертывающей систем ретроспективно.

Д-димер при беременности

Концентрация Д-димера во время беременности увеличивается, что является нормой. В этот период система гемостаза будущей мамы претерпевает изменения: происходит увеличение общего объема крови, изменяются практически все ее показатели.

Уровень Д-димера растет на протяжении всего срока гестации, увеличиваясь до нескольких раз к моменту родов. Нужно отметить, что четких референсных значений для беременных не существует.

У беременных уровень Д-димера может превышать норму (даже норму для срока беременности) во много раз, особенно во второй половине беременности. Это нормальная физиологическая реакция свертывающей системы крови. Однако в ряде случаев повышенный Д-димер может быть и предвестником акушерских осложнений. Поэтому, хоть сам по себе высокий Д-димер у беременных и не является показанием для лечения, но такое явление требует тщательного анализа гемостазиологом всех факторов риска для принятия решения о назначении или неназначении препаратов.

Читайте также:
Виды бюгельных протезов на нижнюю челюсть и фото конструкций

Д-димер в программе ЭКО

В период проведения стимуляции суперовуляции Д-димер нередко стремительно растет. Это довольно частое проявление влияния лекарственных препаратов для стимуляции на гемостаз. Следует помнить, что повышение Д-димера отстает от реальной активации свертывания на 5-7 дней.

Максимальная активность системы гемостаза наблюдается в день пункции фолликулов, а вот Д-димер достигает пика только через 5-7 дней после нее, когда выполняется перенос эмбриона. Поэтому пациенткам кажется, что Д-димер повысился из-за переноса, хотя на самом деле в этот период гемостаз обычно уже практически спокоен. В любом случае многократное повышение Д-димера в период программы ЭКО (по сравнению с уровнем, который был до вступления в протокол) требует внимания и анализа факторов риска. Это нужно, чтобы определить, требуется ли назначение разжижающих препаратов.

В протоколе ЭКО возможны тромботические осложнения на фоне стимуляции функции яичников, предрасполагающей к развитию синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) той или иной степени тяжести и на фоне имплантации и развития эмбриона. В связи с этим используют антикоагулянтную терапию в ходе протокола ЭКО и беременности. При СГЯ развивается гиперкоагуляция, определяющая высокий риск тромботических осложнений, развития ДВС, микротромбозов с локализацией преимущественно в матке. Эти ситуации являются опасными для здоровья и жизни пациенток, кроме того, способствуют нарушению имплантации и осложняют течение беременности. При оценке свертывающей системы крови увеличение концентрации Д-димера и других маркеров тромбинемии является одним из основных показателей для проведения лекарственной терапии.

В Нова Клиник вы можете записаться на прием к специалисту в области гемостаза по телефону, указанному на сайте, или с помощью кнопки записи. Уточнить, что необходимо взять с собой на первый прием, Вы можете в разделе “Консультация гемостазиолога”.

Нормальный Д-димер после переноса эмбриона

Искусственное оплодотворение – сложная процедура для женского организма, которая требует постоянного контроля различных показателей анализов еще на этапе планирования и забора яйцеклеток, а также после подсадки эмбриона в полость матки. Такой пристальный контроль за анализами позволяет репродуктологам при необходимости подобрать женщине правильное лечение и сохранить беременность. Крайне важным показателем является норма Д-димера после переноса эмбриона.

Анализ D-димера в основном используется как вспомогательный, но очень важный тест. Окончательный диагноз доктор ставит по совокупности факторов.

Норма ДД при ЭКО

Анализ на определение показателей Д-димера появился не так давно и уже успешно показал себя, как один из показателей, позволяющих диагностировать различные заболевания со стороны свертывания крови. Женщине, которой в матку перенесли эмбрион, в обязательном порядке назначают исследование крови на показатель ДД и обращают внимание на любые колебания этого компонента.

Количество D-димеров повышается при наступлении беременности. Максимальные показатели достигаются ближе к третьему триместру.

Еще недавно врачи считали повышенные показатели симптомом развивающихся тромботических осложнений при беременности. В наши дни, после проведения многочисленных исследований, четкой взаимосвязи между высокими показателями анализа и отклонений при беременности не выявлено.

Таблица нормальных значений:

Неделя беременности Значения ДД в норме, мкг/мл
С момента переноса эмбриона и до окончания 1 триместра (12 недель) 0-0,55
13-21 неделя 0,2-1,4
21-29 неделя 0,3-1,7
29-35 неделя 0,3-3
35 и до родов 0,4-3,1

После переноса эмбриона в полость матки женщине обязательно назначают кроверазжижающие препараты, чаще всего – клексан или фраксипарин. Дозу препарата врач определяет строго индивидуально, так как слишком высокая дозировка может привести к тому, что показатели Д-димера станут низкими и беременность может закончиться кровотечением на ранних сроках.

Как правильно сдать анализ?

Для того чтобы анализ крови на ДД был правдивым и достоверным, женщине нужно знать, как правильно подготовиться к исследованию.

Вот главные правила для сдачи анализа:

  1. Кровь сдается утром строго натощак.
  2. Перед сдачей анализа за 12 часов до забора крови нельзя курить, употреблять алкоголь, пить кофе, чай.
  3. За несколько дней до исследования рекомендуется ограничить в рационе питания жирные блюда, шоколад, пряности, острое и жареное – эти блюда могут отрицательно повлиять на показатели анализа крови.
  4. Не рекомендуется без назначения врача принимать препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови и другие лекарства – если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, нужно обязательно предупредить об этом врача.
Читайте также:
Впервые возникшая стенокардия — причины, симптомы, классификация и лечение

Что представляет собой данный показатель?

Д-димер (далее ДД) – это продукт, который образуется в результате расщепления белка фибриногена, принимающего активное участие в процессе свертывания крови и ответственного за быструю остановку кровотечений.

Постоянное контролирование показателя позволяет вовремя диагностировать у женщины серьезные проблемы со свертывающей системой крови. Если ДД повышен, значит, существует риск тромбообразования, кровь густая, процессы свертывания нарушены. Таких состояний не должно возникать ни при ЭКО-беременности, ни при беременности, наступившей естественным образом.

Отслеживание показателя D-димера позволяет предупредить развитие тромбов из-за густой крови, как при ЭКО так и при обычной беременности.

Для определения уровня этого показателя в большинстве случаев пациентке назначается развернутая гемостазиограмма (коагулограмма, гемотест), так как в стандартные исследования крови не всегда включен Д Д.

Важно! Обязательным показанием к определению уровня D-димера в крови является выявленная патология крови или мутации красных кровяных клеток – это исследование позволяет избежать многих проблем на этапе планирования беременности и после подсадки эмбриона в полость матки.

Если у беременной женщины будет слишком густая кровь, то плод будет страдать от дефицита питательных веществ и кислорода, которые поступают через сосуды плаценты непосредственно в матку. Слишком разжиженная кровь тоже не является вариантом нормы, так как в этом случае возрастает вероятность кровотечений в первом триместре беременности и в процессе родов.

Обязательно посмотрите это очень полезное видео, в котором девушка рассказывает о влиянии на имплантацию при ЭКО Д-димера:

Женщине, которая готовится к оплодотворению в пробирке, назначают анализ на свертываемость, включая показатели Д-димера. Такой анализ обязательно повторяют после переноса эмбриона в полость матки, примерно на 5 сутки, так как именно на этом сроке обычно зародыш уже прикрепляется к стенке матки.

Как изменяются показатели анализа?

Повышение показателя ДД при оплодотворении в пробирке наблюдается у каждой 2 женщины. Это связано с тем, что после переноса эмбриона женщинам назначают различные препараты, которые будут разжижать кровь. Существует и ряд факторов, которые тоже влияют на показатели этого компонента:

  • момент имплантации зародыша в стенку матки – медики отмечали резкий скачок Д-димера в период внедрения зародыша в матку;
  • прием гормональных препаратов, которые назначают женщине при подготовке к забору яйцеклеток;
  • нормальная реакция организма на наступление беременности – в этот период кровь всегда становится немного гуще, чем обычно;
  • наличие заболеваний и патологий в организме женщины, которые не были выявлены на этапе планирования искусственного оплодотворения.

Женщины должны понимать, что норма ДД после переноса эмбриона будет несколько отличаться от показателей нормы в обычном состоянии, поэтому нельзя заниматься самолечением и корректировать дозу лекарств самой себе, без разрешения врача. В подобной ситуации все старания репродуктологов могут привести к плачевным последствиям и беременность сорвется.

Почему увеличиваются показатели ДД после подсадки эмбриона?

Как было сказано выше, рост ДД отмечается в период имплантации эмбриона в матку, а также при наличии проблем со здоровьем у женщины, которые не были диагностированы на этапе подготовки к вступлению в протокол. Повышенные показатели этого показателя после переноса эмбриона связаны с гормональной терапией, которую женщина обязательно получает до определенного срока беременности.

Где можно сдать анализ на Д-димер?

Клиники по репродуктологии и центры планирования семьи не всегда имеют в лаборатории реактивы, которые позволяют провести исследование на ДД. Часто врач, ведущий протокол ЭКО или гематолог может порекомендовать пациентке, где можно качественно сдать анализ крови на Д-димер в вашем городе. Кроме этого женщина сама может найти такую клинику или лабораторию, где проводят анализ крови и определяют ДД по отзывам другим мам, которые уже успешно прошли процедуру ЭКО.

Фото пример заключения по анализу с нормальными показателями.

Стоимость анализа на определение компонента Д-димер в лабораториях города приемлемая, более точная цена зависит от учреждения и оснащения клиники и варьируется от 1400 до 1700 рублей.

Это лишь приблизительная стоимость анализа, возможно сумма будет больше, в зависимости от расходов на забор материала, срочности. В большинстве случаев результаты анализа будут готовы через 1 сутки, если женщине необходимо срочно, то проводится экспресс тест, стоимость которого, конечно, будет немного выше.

Результаты гемостазиограммы с Д-димером после переноса эмбриона в полость матки должны расшифровываться врачом-репродуктологом, который ведет протокол, или врачом, который имеет опыт ведения ЭКО-беременностей и разбирается в болезнях крови (гематолог). Это важно потому, что показатели ДД у женщины с беременностью после ЭКО будут несколько отличаться от показателей пациентки, у которой беременность наступила естественным образом.

Читайте также:
Масла от растяжек во время беременности: кокосовое, оливковое и другие, правила нанесения, влияние на плод, отзывы, фото, видео

Оценивая результаты анализа, врач обязательно принимает во внимание наличие в семье женщины заболеваний свертывающей системы крови, прием гормональных и кроверазжижающих препаратов женщиной, так как все это существенно влияет на показатели ДД.

Расскажите о своих показателях анализа в комментариях. Задавайте вопросы. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях с друзьями. Поставьте оценку звездами. Спасибо за посещение. Желаем всем хороших анализов и крепкого здоровья!

Д-димер при ЭКО

Д-димер — белковая молекула, которая появляется в крови при разрушении фибрина (фибринолизе). Фибрин — нерастворимый белок, который образуется из фибриногена под воздействием особого фермента — плазмина.

В норме фибрин составляет основу тромбов и образуется только при повреждении целостности кровеносных сосудов.

Заместитель генерального директора

Стаж работы 22 года.

  • Дата публикации 7 декабря 2017 г.
  • Обновлено 19 июл 2019 г.
  • Время чтения 0 мин.
  1. Причины нарушений
  2. Нормальные показатели при беременности
  3. Подготовка
  4. Сдача крови
  5. Расшифровка результатов
  1. Нет времени читать?

После образования тромба и остановки кровотечения запускается защитная реакция фибринолиза — растворения фибрина. При этом в крови появляется димер — нерастворимая часть молекулы. Между концентрацией димера и интенсивностью фибринолиза существует прямая взаимосвязь. Д-димер при ЭКО — важный показатель, который проверяется после переноса эмбрионов. Его повышение чревато гипоксией плода, задержкой внутриутробного развития и даже гибелью будущего ребенка.

Анализ дает возможность врачу контролировать течение беременности и, при необходимости, своевременно принять нужные меры.

Причины нарушений

Высокая концентрация димера у беременной говорит о проблемах со стороны матери и угрозе для здоровья будущего ребенка.

Основными причинами, которые приводят к повышению уровня димера, являются:

  • нарушение обмена углеводов, в частности — сахарный диабет;
  • ранний или поздний гестоз;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые аллергические реакциии;
  • инфекционные заболевания, в том числе скрытого характера;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • заболевания печени, сопровождающиеся гибелью печеночных клеток и нарушением оттока желчи.

Особенно важно отследить уровень димера в таких случаях:

  • сердечно-сосудистые катастрофы, перенесенные близкими родственниками;
  • варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие патологии вен, появившиеся в молодом возрасте;
  • наличие тромботических осложнений в анамнезе;
  • самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, замершая беременность или безуспешные попытки ЭКО в прошлом.

Кроме того, Д-димер повышается при многоплодной беременности, вероятность которой возрастает после ЭКО.

Состав тромбов

Актуальность анализа

ЭКО — сложная и дорогостоящая вспомогательная репродуктивная технология, которая сопровождается искусственным изменением гормонального фона. Это необходимо для стимуляции суперовуляции (одновременного созревания нескольких яйцеклеток) и создания благоприятных условий для имплантации зародыша. Высокая концентрация женских половых гормонов активизирует свертывающую систему крови. В результате у женщины сокращается протромбиновое время, увеличивается количество фибриногена, возрастает склонность к образованию тромбов и концентрация димера.

Повышенный Д-димер приводит к микротромбозам плаценты, нарушению кровообращения плода и развитию различных патологий. В то же время, повышенный Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении — крайне важное условия для успешной имплантации зародыша. Это объясняется процессами, которые проходят в полости матки после переноса эмбрионов — вначале трофобласт растворяет эндометрий и погружается в него. Затем на месте образовавшегося дефекта образуется тромб, и, как следствие, повышается концентрация димера.

Нормальные показатели при беременности

Независимо от того, каким путем наступила беременность, концентрация димера у женщины, ожидающей ребенка будет несколько выше, чем в общей популяции. В первые три месяца развития эмбриона нормальным считается превышение показателя нормы в полтора раза. К концу второго триместра цифра может превышать норму в три раза. В дальнейшем уровень может быть еще выше. Все рассмотренные варианты являются нормой как для женщин, беременность которых наступила естественным путем, так и для пациенток после ЭКО. Данные состояния не требуют специализированного лечения. Наоборот, медикаментозное снижение показателей часто сопровождается чрезмерным разрежением крови и сильными кровотечениями, особенно во время или после родов.

Подготовка

Чтобы анализ на Д-димер был максимально информативным, к нему следует подготовиться. В принципе, рекомендации врача будут предельно просты, но их несоблюдение может привести к искажению результатов.

Сдача крови происходит утром, натощак. За 12 часов до манипуляции женщине следует ограничить количество принимаемой жидкости. За 24 часа до исследования нельзя пить крепкий кофе и чай. В течение недели до предполагаемого анализа нужно максимально придерживаться правильного питания. Необходимо исключить жареные, жирные и копченые блюда, усилители вкуса, обильное количество пряностей. Нужно отдать предпочтение нежирным сортам мяса (телятине, кролику, курице) и жирным сортам рыбы. В последней содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот, которые крайне необходимы для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы матери и развития нервной системы плода.

Читайте также:
Можно ли пить кефир и молоко при язве желудка

Рацион должен содержать большое количество свежих овощей и фруктов. Они богаты витаминами, макро- и микроэлементами, что благоприятно сказывается на течение беременности. Детальнее о подготовке к анализу расскажет врач или медицинская сестра. В большинстве клиник женщинам после ЭКО выдают на руки специальную памятку, в которой записаны все рекомендации. Это существенно облегчает подготовку к процедуре.

Сдача крови

Внешне сдача крови не отличается от обычной внутривенной инъекции. Подготовленную пациентку укладывают на кушетку или просят присесть в специальное кресло. Затем женщине нужно оголить руку выше локтя. Чуть выше локтевого сгиба медицинская сестра накладывает венозный жгут, а женщину просят несколько раз сжать и разжать кулак. Место инъекции дважды обрабатывают спиртом, после чего делают укол и набирают нужное количество крови. В этот момент пациентка может испытать незначительный дискомфорт. После завершения набора к месту укола прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом и просят подержать руку в согнутом положении. Полученный материал отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Расшифровка результатов

Полученные результаты анализа расшифровывает врач. Он сопоставляет полученные данные с общепринятыми нормами и делает выводы о течение беременности после ЭКО. Согласно полученным результатам, Д-димер может быть нормальным или повышенным. Роль низкого показателя и его влияние на течение беременности после ЭКО изучена недостаточно, но он говорит о возможных нарушениях и необходимости в дополнительном обследовании пациентки. Чтобы оценить результаты максимально объективно, врач должен иметь на руках и другие показатели свертываемости крови.

Настоятельно не рекомендуется расшифровывать результаты анализа самостоятельно или доверять расшифровку недостаточно квалифицированному специалисту. Это может привести к неправильной лечебной тактике и тяжелым последствиям.

Лечебная тактика

Повышенная концентрация димера говорит о необходимости лечения. В противном случае возможны тяжелые осложнения беременности.

В первую очередь, врач назначает препараты, нормализующие реологические свойства крови и предупреждающие образование тромбов. Для этого беременным рекомендуют внутривенное введение растворов, улучшающих работу микроциркуляторного русла, непрямые антикоагулянты. Лечение проводится в амбулаторном режиме, реже — в условиях стационара. Очень важно проконтролировать Д-димер и свертываемость крови в динамике.

При сниженном димере женщине назначают коагулянты, препараты витамина К, в тяжелых случаях — переливание тромбоцитарной массы.

Прежде, чем назначать лечение, врач должен понимать, что анализ крови на Д-димер — относительно новое исследование, которое нередко дает ложноположительные результаты. Пациенткам клиники репродуктивной медицины «Альтравита» рекомендуют сдавать кровь в местной лаборатории. Она оснащена согласно последним мировым требованиям, а медицинский персонал имеет большой опыт работы. Это позволяет свести риск диагностической ошибки к минимуму.

Профилактика

Пациенткам, которые входят в группу риска по повышенному димеру, следует обратиться к врачу генетику еще на этапе планирования беременности или ЭКО. Доктору необходимо сообщить о случаях тромбозов в семье и других патологиях свертывания крови, передающихся по наследству. Благодаря постоянному наблюдению и своевременной коррекции можно предупредить развитие тромбоза у беременной.

Из неспецифических профилактических мероприятий на этапе планирования беременности рекомендуют:

  • правильное питание. Рацион должен содержать большое количество микроэлементов, улучшающих состав крови. В меню необходимо включить крупы и рыбу.
  • Регулярные физические нагрузки средней интенсивности.
  • Прогулки на свежем воздухе — обогащают кровь кислородом, улучшают реологические свойства крови, снижают количество димера.
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Своевременное лечение патологии печени и почек.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Норма Д-димера при беременности после ЭКО и переноса эмбрионов по неделям в таблице, причины низкого и высокого уровня

Искусственное оплодотворение и перенос эмбрионов – крайне непростые процедуры, требующие непрерывного мониторинга состояния женского организма. Осуществляется он посредством оценки результатов разнообразных анализов как во время подготовки к ЭКО, забора половых клеток, так и после подсадки полученного зародыша в маточную полость.

Постоянный контроль дает возможность репродуктологам в случае необходимости вовремя подобрать для женщины необходимое лечение и спасти беременность. Одним из важных показателей считается уровень Д-димера в крови после ЭКО и перенесения зародышей в матку.

Что такое Д-димер и какова его роль в организме?

При угрозе потери крови организм включает сложный механизм ее свертывания – образования плотных сгустков, закупоривающих поврежденные сосуды. Степень концентрации Д-димера в крови – показатель ее свертываемости. Высокий Д-димер обычно свидетельствует о повышенной склонности к тромбообразованию, сгущении крови или других патологиях, низкий предупреждает об опасности большой кровопотери в случае нарушения целостности сосудов.

Читайте также:
Крем бадяга 911от прыщей и синяков: инструкция, отзывы и цена

Почему важен контроль показателя после переноса эмбрионов?

Для определения степени свертываемости крови у беременной женщины проводят углубленный анализ крови. Особенно важен Д-димер при ЭКО после переноса эмбрионов (выражаясь языком репродуктологов – эмбриотрансфера). Слишком густая кровь недостаточно насыщена кислородом и способна вызвать кислородное голодание зародыша, а излишне жидкая, напротив, может спровоцировать кровотечения.

Репродуктологи иногда направляют пациенток на подобный анализ перед процедурой забора яйцеклеток для ЭКО (особенно это актуально для женщин с нарушением свертываемости крови в анамнезе). Однако обычно доктора назначают его уже после проведения подсадки. Как правило, происходит это по прошествии 5-го дня с момента эмбриотрансфера. Есть мнение, что прикрепление зародыша к стенке матки само по себе может повысить уровень Д-димера в крови.

Норма концентрации Д-димера при беременности

Анализ концентрации в крови Д-димера используют чуть более двадцати лет как заслуживающий доверие способ диагностики некоторых болезней. Многие врачи-репродуктологи используют его для наблюдения за ходом процесса имплантации зародыша и развития беременности, а также своевременной реакции на всякое отступление результатов анализа на свертываемость крови от норм.

Если после подсадки эмбриона Д-димер выше нормальных значений, не нужно сразу паниковать. В такой ситуации оказывается почти всякая женщина, прошедшая процедуру переноса зародыша. После эмбриотрансфера врачи практически всегда назначают курс приема препаратов, разжижающих кровь.

Основные причины превышения содержания Д-димера после ЭКО и переноса эмбрионов:

  • имплантация зародышей;
  • действие гормональной терапии;
  • некоторые уже имеющиеся у женщины заболевания системы кроветворения;
  • само состояние беременности (кровь у беременных становится гуще).

В таблице указаны нормальные показатели Д-димера по неделям:

Неделя беременности Показатели
в микрограммах на миллилитр в нанограммах на миллилитр
До 13-й 00,55 0–280
С 13-й по 21-ю 0,2–1,4 100–700
С 21-й по 29-ю 0,3–1,7 150–850
С 29-й по 35-ю 0,3–3 150–1500
После 35-й 0,4–3,1 200–1550

Причины отклонений от нормы

Почему уровень повышен?

Повышенный уровень Д-димера нередко обнаруживается у беременных, как зачавших в результате экстракорпорального оплодотворения, так и после естественного зачатия. Незначительное превышение нормы не считается патологией и лечения не требует. Высокая концентрация вещества в крови наблюдается при следующих состояниях:

  • сахарный диабет;
  • тромбозы различной локализации;
  • состояние после хирургического вмешательства или травмы;
  • преэклампсия;
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • прием препаратов на основе гепарина;
  • воспаление или нарушение функционирования печени или почек;
  • повышенный уровень эстрогенов;
  • ДВС-синдром;
  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • сепсис.

Что снижает содержание Д-димера?

Пониженный показатель у беременных диагностируется крайне редко и является прямым показанием для обращения к гематологу – специалисту, занимающемуся заболеваниями крови. В случае аномального снижения уровня Д-димера врач назначит коагулограмму – анализ крови на свертываемость. Он может дать основания для диагностики аутоиммунных патологий (например, красной волчанки), врожденной или приобретенной недостаточности факторов свертываемости крови, а также указать на последствия длительного приема антикоагулянтов.

Снижение уровня Д-димера на ранних сроках беременности может привести к выкидышу, на поздних – к преждевременной отслойке плаценты и родам раньше срока. Однако следует учитывать, что сам по себе этот показатель недостаточно информативен и требует применения других методов диагностики.

Как нормализовать показатель?

Излишнее количество Д-димера в крови беременной женщины чревато хронической гипоксией для малыша. Пониженная его концентрация – головная боль для акушеров, поскольку может спровоцировать массивное кровотечение во время родов. Нормализация показателя должна решить эти проблемы.

Лечение назначает исключительно врач. Самостоятельный прием препаратов, способствующих сгущению или разжижению крови (в том числе и на растительной основе – отваров и настоев трав) во время беременности, тем более наступившей в результате ЭКО, абсолютно противопоказан.

Все, что может сделать будущая мать, – выполнять рекомендации врача и вести здоровый образ жизни:

  • обеспечить себе умеренную двигательную активность (если доктором не предписан покой);
  • ввести в рацион побольше овощей, фруктов, железосодержащих продуктов (красное мясо, говяжья печень, гранат, брокколи и т. д.);
  • пить больше жидкости (при отсутствии отеков и склонности к ним);
  • каждый день гулять на свежем воздухе, желательно в парке или лесу.
Читайте также:
Асентра: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги таблеток асентра

Анализ на D-димер: нормы, расшифровка результатов

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/analiz-na-d-dimer-normy-rasshifrovka-rezultatov-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/analiz-na-d-dimer-normy-rasshifrovka-rezultatov.jpg” title=”Анализ на D-димер: нормы, расшифровка результатов”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 19.07.2021
  • Время чтения: 1 mins read

D-димер – это параметр экстренной лабораторной диагностики, используемый в случаях, когда необходимо исключить тромбоз легочной артерии. Повышенный уровень D-димера в крови может быть следствием тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен. Также концентрация D-димера увеличивается при наличии: инфаркта миокарда, синдрома ДИК, нестабильной стенокардии и др. патологий.

D-димеры представляют собой продукт распада фибрина – белка, выпадающего в осадок из плазмы в процессе свертывания крови.

Гемостаз и D-димер

Гемостаз – это сложный механизм свертывания крови, при котором тромбин стимулирует образование фибрина из фибриногена — белка плазмы крови, вырабатываемого в печени.

Фибриноген участвует в завершающей стадии процесса свертывания крови, где он превращается в фибрин. Фибрин вместе с тромбоцитарной пробкой, эритроцитами и лейкоцитами образует сгусток крови. При повреждении тканей сгусток препятствует кровотечению. Также сгусток может сформироваться внутри сосудов. В этом случае его называют тромбом. Тромбоз — опасное состояние, часто приводящее к гибели больного.

Когда сгусток больше не нужен организму, он начинает растворяться в плазмине, образуя осадок, включающий. D-димеры – продукты ферментативного распада фибрина. Количество D-димеров, может быть измерено. Таким образом, об активности фибринолитической системы и возможности внутрисосудистого тромбоза можно судить, оценивая количество D-димеров.

Д-димеры — очень чувствительный маркер активации коагуляции. Концентрация D-димеров в плазме увеличивается наряду с повышенным продуцированием фибрина, что может быть связано с образованием тромбов и нарушением нормального кровотока в кровеносных сосудах.

Когда назначают анализ на Д-димер

Существуют лабораторные тесты, позволяющие получить точное значение D-димера из капли крови за несколько минут у постели пациента. Исследование для определения концентрации димеров D в плазме или крови чаще всего проводят у пациентов с подозрением на острые тромбоэмболические явления — тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии.

Исследование D-димера также проводится при:

  • диагностике диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • антикоагулянтной терапии;
  • обширном внутреннем кровотечении;
  • острых коронарных синдромах;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • хроническом воспалении;
  • инсульте;
  • фибрилляции предсердий.

Значения выше нормы наблюдаются также у пациентов с острой инфекцией и после операции.

Этот тест рекомендуется сделать при кровоточивости десен, кровотечениях из носа и т. д. Его необходимо выполнять, если у пациента развиваются симптомы тромбоза глубоких вен — боль в области голени, повышенная чувствительность к давлению в области голени, отек ноги или голени.

Эмболию легочной артерии можно заподозрить при наличии:

  • при одышке — диспноэ;
  • плевралгии;
  • кашле с кровью.

D-димеры увеличиваются при наличии тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, повышенного фактора RF и активации фибринолиза и систем свертывания крови любого происхождения.

Гемостаз и D-димер

D-димеры – норма у здоровых людей, беременных женщин и пожилых людей

Существует множество различных качественных и количественных методов определения концентрации D-димера. Все они используют моноклональные антитела, направленные против D-димеров, но различаются биологическим материалом, чувствительностью, способом получения и считывания результата.

Для анализа используют плазму крови, цельную капиллярную, венозную или артериальную кровь.

По способу реализации методы делятся на:

  • агглютинация цельной крови;
  • иммуноферментный;
  • анализ с использованием антител, меченных технецием (Tc99m).

Нормой (европейские показатели) считается концентрация D-димеров ниже 500 мкг/л (

Концентрация D-димеров во время беременности прогрессивно увеличивается. Наибольшая концентрация наблюдается во время родов – она ​​может увеличиться в три или четыре раза, чем до беременности. После родов показатель постепенно уменьшается. В среднем в течение 4-6 недель он возвращается в состояние до беременности.

У людей старше 50 лет предел принятия решения меняется. Для установления нормы концентрации D-димера используется следующая формула:

Предел принятия решения о концентрации D-димера = возраст * 10 мкг/л.

Подготовка к тесту

  • На сутки откажитесь от жирной пищи;
  • За 30 мин. до анализа нельзя нервничать, курить, физически напрягаться;
  • Нужно отказаться от приема аспирина на 3-5 дней.

Факторы, влияющие на результаты исследования

  • Препараты, увеличивающие количество D-димеров – тромболитические препараты.
  • Ложно высокие результаты теста могут быть представлены при высоком титре ревматоидного фактора (RF).

Оценка результатов исследования — расшифровка анализа на Д-димер

Уровни D-димера в плазме повышаются с увеличением продукции фибрина, что связано с образованием сгустков, которые препятствуют нормальному кровотоку и могут привести к закрытию просвета кровеносных сосудов.

Читайте также:
Асентра: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги таблеток асентра

Хотя тест на D-димер проводится при диагностике венозной тромбоэмболии, повышенные значения D-димеров не являются специфическим маркером тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, поскольку более высокие значения этого вещества наблюдаются также при других заболеваниях.

Однако из-за высокой чувствительности тестирование на концентрацию D-димера остается золотым стандартом в диагностике ВТЭ. В частности, правильные значения димера позволяют с высокой вероятностью исключить тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен у пациента.

Количество димеров увеличивается, когда присутствуют следующие условия:

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ);
  • легочная эмболия;
  • артериальная тромбоэмболия;
  • диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВК);
  • эклампсия;
  • фибринолиз;
  • кровоизлияние;
  • заболевания сердца (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия);
  • инфекционное заболевание;
  • поздний срок беременности (последний триместр беременности и особенно после родов);
  • мертвый плод в утробе матери;
  • заболевание печени (особенно цирроз);
  • злокачественные новообразования — Д-димеры увеличиваются при наличии метастазов опухоли;
  • послеоперационный период;
  • травма;
  • венозный тромбоз;
  • воспалительные заболевания;
  • лечебный тромболизис.

Если предел принятия решения превышен, для уточнения диагноза выполняются дополнительные диагностические тесты:

  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • контрастная венография;
  • импедансная плетизмография;
  • магнитно-резонансная томография.

УЗИ вен нижних конечностей

УЗИ вен нижних конечностей

Важные моменты в расшифровке результатов анализа на Д-димер

Если необходимо исключить возможность тромбоза глубоких вен, когда у пациента низкий риск развития заболевания, можно использовать следующие тесты:

  • Отрицательный количественный тест на D-димеры (выполняется турбидиметрическим методом или методом ELISA) для исключения проксимального тромбоза глубоких вен (связка между коленом и пахом) или дистального тромбоза глубоких вен (изолированный тромбоз глубоких вен коленного сустава).
  • Отрицательный тест на D-димер цельной крови, связанный с балльной системой Уэллса. Может использоваться для исключения проксимального или дистального тромбоза глубоких вен.
  • Отрицательный результат теста на D-димер цельной крови. Можно использовать для исключения проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Если риск ТГВ нижних конечностей у пациента средний или высокий , диагноз не может быть исключен на основании единичного отрицательного результата теста D-димера.

Положительный результат теста на D-димер означает, что в крови слишком много разлагающегося фибрина. Это означает, что образовался большой сгусток крови и произошел фибринолиз. Для подтверждения диагноза необходимы другие анализы.

  • Нормальные результаты теста на D-димер означают, что в настоящее время нет активного процесса распада тромба и нет острого заболевания, которое могло бы вызвать этот процесс.
  • При подозрении на тромбогенизацию тест D-димера имеет очень выраженную отрицательную клиническую диагностическую ценность. Неспособность определить уровни D-димеров в плазме достаточно чувствительным методом может исключить диагноз венозного тромбоза в 99,8% случаев.
  • Индекс D-димера также используется для оценки тромболитической терапии с использованием тканевого активатора плазминогена. При адекватном ответе на тромболитическую терапию уровень D-димеров в крови снижается. Может упасть до нуля.

Для подтверждения синдрома ДВС следует иметь в виду, что определение D-димера может иметь ложноположительные и ложноотрицательные значения. При тромболизисе нет прямой связи между реперфузией и повышением уровня D-димера в крови. Если обнаружено увеличение D-димера, можно сказать, что происходит выработка тромбина и плазмина.

При подозрении на ДВС-синдром рекомендуется идентифицировать D-димеры и исследовать продукты распада фибрина / фибриногена. Если оба показателя увеличиваются, то вероятность диссеминированного внутрисосудистого свертывания высока.

D-димеры и тромбоз

Венозная тромбоэмболия из-за своей распространенности и высокой смертности является одной из самых серьезных проблем современной медицины. Термин «венозная тромбоэмболия» включает тромбоз глубоких вен и последующую тромбоэмболию легочной артерии. Венозная тромбоэмболия выявляется слишком поздно, что связано с высокой летальностью.

Это связано с длительными и сложными клиническими инструментальными процедурами. Эти инструментальные методы часто вызывают у пациента стресс, они дороги и применяются не везде. D-димер – это лабораторный индикатор, позволяющий исключить эмболию легочной артерии. Если концентрация D-димера в сыворотке крови пациента составляет менее 0,5 мг/л (500 мг/л), можно исключить тромбоэмболию легочной артерии (или ТГВ). Некоторые ученые рекомендуют учитывать пороговую концентрацию 0,3 мг/л вместо 0,5 мг/л.

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии в результате тромбоза глубоких вен составляет 15-25%, поэтому при подозрении на венозную тромбоэмболию вводится лечение антикоагулянтами, в основном гепарином.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: