Краткое описание апраксий и их классификация. Синдром чужой руки: причины, симптомы, лечение

Апраксия

Под медицинским термином «апраксия» подразумевается невозможность совершать целенаправленные сложные действия. При этом больной способен представить, что именно он хочет сделать, может предпринимать какие-то шаги к достижению цели, но не способен довести начатое до конца. Подобное расстройство возникает при поражении мозговых структур, чаще всего коры головного мозга или мозолистого тела.

Факторами риска развития апраксии считаются пожилой возраст, наследственная предрасположенность к нейродегенеративным заболеваниям, нарушающим высшую нервную деятельность, патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе.

Причины развития апраксии

Основная причина, приводящая к расстройству двигательных функций при полном сохранении мышечного тонуса, это инсульты головного мозга и нейродегенеративные патологии. Подобная этиология провоцирует около 60% всех случаев апраксии. К остальным причинам развития болезни относятся:

  • злокачественные опухоли головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции, поражающие нервную систему;
  • болезнь Паркинсона;
  • тяжелые отравления.

В зависимости от места локализации поражения могут быть односторонние, лицевые, симметричные апраксии.

Классификация апраксии

Согласно общепризнанной мировым медицинским сообществом классификации различают следующие виды апраксии:

  • идеомоторную, при которой затруднены даже простые движения (например, разгибание и последовательное сгибание пальцев);
  • идеаторную, при которой больной не способен повторить цепочку действий, но может выполнить простые движения, звенья этой цепи (например, чистка зубов). Часто при данном виде заболевания пациент испытывает трудности на этапе планирования своих действий;
  • лимбико-кинетическую, при которой возникают сложности с мелкой моторикой и точными движениями (например, застегивание пуговиц).

Симптомы апраксии

Признаков заболевания существует множество, проявления зависят от локализации повреждения мозга. Больные апраксией не способны к тонким сложным действиям. Выполнение социально значимых жестов, таких как пожатие рук, теряет для них смысл. Может нарушаться пространственная ориентация, пациент не способен определить право/лево или верх/низ. Возникают сложности с одеванием, приемом пищи. Часто больной не может воспроизвести какое-либо действие без предмета в руке, участвующего в процессе. К примеру, человеку сложно продемонстрировать перелистывание страниц книги без книги в руках. В тяжелых случаях больной полностью утрачивает способность к самообслуживанию.

Диагностика и лечение

Множественность видов и симптомов значительно затрудняет диагностику. Для постановки диагноза используют осмотр, неврологические тесты и КТ или МРТ головного мозга для определения точного участка и границ области поражения. Как правило, диагноз «апраксия» требует указания причины развития патологии.

Лечение может ограничиваться приемом медикаментов, но есть случаи, требующие хирургического вмешательства. Операция необходима для удаления опухоли, гематомы, восстановления сосудистой проходимости.

При консервативном лечении и в реабилитационный после операции период назначаются несколько групп лекарственных средств – нейропротекторы, ноотропы, препараты, улучшающие кровообращение. Терапия направлена на уменьшение гипоксии, восстановление кровообращения, улучшение когнитивных функций, защиту нейронов.

Прогноз полностью зависит от причины развития апраксии. При неоперабельных опухолях, большой области поражения, сложных травмах прогноз неутешительный. После инсультов, при условии своевременного оказания первой помощи, прогноз благоприятный, вплоть до полного восстановления функций головного мозга.

СИНДРОМ «ЧУЖОЙ» РУКИ

Полный текст

Аннотация

Ключевые слова

Полный текст

Об авторах

Сабина Эльдаровна Мунасипова

Email: sabina.munasipova@mail.ru
кафедра неврологии и реабилитации 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Зулейха Абдуллазяновна Залялова

кафедра неврологии и реабилитации 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Энвер Ибрагимович Богданов

кафедра неврологии и реабилитации 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Айдар Рустемович Сагдеев

420061, Казань, ул. Н. Ершова, 65

Список литературы

  1. Богданов Э.И., Залялова З.А. Паркинсонизм в таблицах, схемах, шкалах. Метод. реком. Казань, 1999. С. 22
  2. Густов А.В., Мельникова Т.В., Гузанова Е.В. Синдромы нарушений высших психических функций в неврологической практике: Уч. пособие. Н.Новгород: НГМА, 2005. С. 39‒49
  3. Левин О.С., Кумру Х. Кортикобазальная дегенерация // Неврологический журнал. 1997. №6. С. 34‒39
  4. Мухаметзянов Р.З., Богданов Э.И. Открытия казанских неврологов, вошедние в анналы неврологии // Неврологический вестник. 2012. Вып. 3. С. 58‒63
  5. Шток В.Н., Иванова-Смоленская И.А., Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 223
  6. Akelaitis A.J. Studies on the corpus callosum IV. Diagonist dyspraxia in epileptic following partial and complete section of the corpus callosum // Am. J. Psychiatry. 1944. Vol. 101. P. 594–599
  7. Banks G., Short M.P.A., Boller F., Kowal C.D., Ratcliff G. Alien hand syndrome (AHS): role of callosal and frontal lobe lesions // Neurology. 1984. Vol. 34 (suppl 1). P. 86
  8. Barrack Samuel, Menendez Manuel, Medical Publishing Internet. Alien hand syndrome [Internet]. Version 1. jneurology. 2009 Oct 13. Available from: http://jneurology.wordpress.com/article/alien-hand-syndrome-1bbsle13m97c0-112/
  9. Bogen J.E. The callosal syndrome. In: Clinical Neuropsychology, Heilman K.M and Valenstein E.V. Eds. Oxford University Press, 1979. P. 308‒359
  10. Delrieu J., Payoux P., Toulza O., Esquerre JP., Vellas B., and Voisin T. Sensory Alien Hand Syndrome in Corticobasal Degeneration: A cerebral Blood Flow Study // Mov Disord. 2010 Jul 15. Vol. 25(9). P. 1288‒1291
  11. Denny-Brown D. The nature of apraxia // Journal of Nervous and Mental Disease. 1958. Vol. 126. P. 9‒32
  12. Doody R.S., Jankovic J. The alien hand and related signs // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1992. Vol.55. P. 806–810
  13. Fisher C.M., Can. J. // Neurol. Sci. 2000. Vol. 27. P. 192‒203
  14. Fisher C.M. Symmetrical mirror movements and left ideomotor apraxia // Tran Am. Neurol. Assoc. 1963. Vol. 88. P. 214‒216
  15. Freund H.-J. The apraxias. In: Diseases of Nervous System. Clinical Neurobiology. A.K. Asbury, G.M. McKhann, W.I. McDonald (Eds.) 2-nd ed. Philadelphia, 1992. P. 751‒767
  16. Joynt R.J. Inattenrion syndromes in split-brain man. In: Hemi-Inattention and Hemispheric Specialization. Weinstein E.A. and Friedland R.P. Eds. New York: Raven, 1977
  17. Kompoliti K., Goetz C.G., Boeve B.F. et al. Clinical presentation and pharmacologic therapy in corticobasal degeneration // Arch Neuro. 1998. Vol. 55. P. 795‒800
  18. Levine D.N., Rinne W.E. Opticosensory ataxia and alien hand syndrome after posterior cerebral artery territory infarction // Neurology. 1986. Vol. 36. P. 1094‒1097
  19. Patricio S. Espinosa, Charles D. Smith, Joseph R. Berger. Alien Hand Syndrome // Neurology. 2006. Vol. 67. P. 21
  20. Rebeiz J.J., Kolodny E.H., Richardson E.P.Jr. Corticodentatonigral degeneration with neuronal achromasia // Arch Neurol. 1968. Vol. 18. P. 20‒33
  21. Scepkowski L.A., Cronin-Golomb A. The alien hand: cases, categorizations, and anatomical correlates // Behavioral Cognitive Neuroscience Review. 2003. Vol. 2. P. 261‒277
Читайте также:
Выделения при эрозии шейки матки: после прижигания и при беременности, лечение

© Мунасипова С.Э., Залялова З.А., Богданов Э.И., Сагдеев А.Р., 2013

Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с апраксиями при повреждениях головного мозга

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Всероссийское общество неврологов

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С АПРАКСИЯМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (Москва 2016)

на VII международном Конгрессе «Нейрореабилитация-2015» г.Москва, 03.06.2015г

Задача разработчиков клинических рекомендаций заключается в донесении до специалистов определенных правил и стандартов, выполнение которых позволит обеспечить раннее восстановление пациента и защитит от неизбежных побочных эффектов, связанных с лечением и стационированием. Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателей профильных комиссий по медицинской психологии и медицинской реабилитации Экспертного совета Минздрава России. Пересмотр рекомендаций осуществляется по мере получения новых клинических данных, обобщений приобретенного опыта, но не реже чем 1 раз в 5 лет.

4. Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями сознания после повреждения головного мозга. http://psyrus.ru/med_psy/klinicheskie-rekomendatsii/

МАРШРУТНАЯ КАРТА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Под апраксией понимают нарушение выполнения произвольных, выученных, целенаправленных движений и действий, обусловленное поражением, прежде всего, коркового уровня двигательных функциональных систем, возникающее при сохранности элементарных основ движений (мышечного тонуса, силы, амплитуды, скорости движений), понимания сути двигательной задачи и осознании безуспешности её решения (Лурия, 2002; Хомская, 2005; Goldstein,2004).

• Оценка внутренней картины болезни и приверженности реабилитации (комплайенс)

• Наличие (в случае необходимости) психологически обоснованного вывода о дисфункции соответствующих мозговых зон.

• При постановке соответствующей цели реабилитации – перенос нового навыка и/или способа реализации произвольного движения в условия реальной жизнедеятельности пациента.

• Минимизация степени бытовой, социальной или профессиональной зависимости (в пределах поставленных реабилитационных целей).

1 Клинико-психологическое заключение и нейропсихологическое заключение, как правило, являются составными частями общего заключения медицинского психолога.
2 Здесь и далее термины деятельность, действие и операция употребляются с позиций психологической теории деятельности А.Н.Леонтьева.

Диагностика

• активности и участия

Читайте также:
Болит печень при беременности - профилактика и методы лечения

• Учет преморбидного состояния больного

Различные нейропсихологические пробы и тесты выявляют различные аспекты нарушений праксиса и имеют разную чувствительность к разным видам апраксии, однако ни одна проба в отдельности не позволяет выявлять это расстройство достаточно надежно. В этой связи при диагностике апраксии обычно применяется ряд заданий.

Наиболее чувствительными и специфичными для диагностики кинестетического праксиса (Григорьева В.Н., Нестерова В.Н., 2013) являются пробы:
а) «Воспроизведение позы пальцев руки» (Лурия А.Р., 2002). Испытуемого просят воспроизвести позу пальцев руки, показанную психологом. При этом рука больного экранируется. Возможен и другой вариант проведения методики. Испытуемого просят закрыть глаза. Медицинский психолог придает кисти и пальцам испытуемого определенную произвольную позу и просит его запомнить ее, затем устраняет эту позу и возвращает кисть и пальцы больного в нейтральное положение, после чего просит пациента самостоятельно воспроизвести ранее установленное положение руки. Или больного просят повторить позу другой рукой. Задание выполняется каждой рукой по отдельности. Оценивается точность воспроизведения позы, временные характеристики выполнения задания, а также способность пациента исправлять ошибки самостоятельно или по подсказке.

б) Копирование положений кисти руки медицинского психолога (по Kimura D., Archibald Y., 1974). Испытуемый сидит напротив медицинского психолога за столом, рука опирается локтем на стол. Медицинский психолог демонстрирует определенное положение кисти, держит ее перед взором испытуемого в течение всего испытания и просит пациента выполнить такой же жест (время не ограничивается). Больному предлагается поочередно скопировать шесть статических поз кисти той же самой рукой (правой или левой), как и медицинский психолог (Рис.1). Задание выполняется каждой рукой по отдельности. При качественном анализе результатов теста оцениваются точность воспроизведения позы, временные характеристики выполнения задания, а также способность пациента исправлять ошибки самостоятельно или по подсказке. Количественная оценка для каждой из поз кисти осуществляется по 2 бальной системе: 1 балл: поза правильно скопирована; 0 баллов: поза скопирована неправильно. Максимальная оценка результатов теста при копировании 6 разных поз для каждой руки составляет 12 баллов.

Рис.1. Задания для копирования положений руки медицинского психолога (по Kimura D., Archibald Y., 1974).

Читайте также:
Беременность и роды: дата, календарь и признаки, срок аборта и пол ребенка

д) Пробы на слухо-моторные координации («ритмы»).

Кроме классических проб из батареи А.Р. Лурия при диагностике регуляторной апраксии могут быть использованы задания по выполнению мало привычной для пациента программы действий, включающей несколько последовательных этапов (например, зажечь спичкой свечу), поскольку такие задания представляют наибольшие трудности для пациентов с указанным расстройством. Используются пробы на сложные действия с использованием серии (ряда) предметов по вербальной команде. Например, в соответствии с методикой E.De Renzi и F. Lucchelli (1988) больному предлагают выполнить по очереди три сложные последовательные действия: зажечь свечу (свеча, подсвечник и спичечный коробок лежат горизонтально на столе перед пациентом); выпить стакан воды (на столе перед ним находятся закрытая бутылка с водой и стакан); погладить белье (утюг, ткань и обесточенная розетка располагались на столе перед пациентом). Медицинский психолог дает больному подсказки, побуждает его к действию, ободряет в случае затруднений и даже указывает на предмет, если больной стойко игнорирует его, но никогда специально не объясняет и не показывает, как использовать предмет. Он настаивает на том, чтобы действие было выполнено так, как оно выполняется в повседневной жизни. Задание выполняется двумя руками, хотя испытуемому и разрешается в большей степени вовлекать ту руку, которой ему удобнее действовать. Если двуручные движения затруднены из-за выраженных двигательных и (или) чувствительных нарушений в одной из рук, то медицинский психолог оказывает помощь пациенту в осуществлении действия, придерживая предмет или заканчивая начатое. Оценивается скорость и правильность выполнения задания, анализируется характер допускаемых ошибок и возможность самостоятельного исправления их больным.

Расширенный список методик, используемых для диагностики апраксий, а также подробное описание методического материла, инструкций, вариантов проведения и интерпретации результатов содержатся в ряде работ (Лурия А.Р., 1969, 2002; А.П. Бизюк, 2005).

В последние годы все большее применение в клинической практике стали находить стандартизированные скрининговые количественные методики диагностики апраксии. Так, например, T.Vanbellingen и соавт. (2011) представили детальное описание своего скринингового «Теста на апраксию в руках» (Test of Upper Limb Apraxia или TULIA, англ.). Тест включает 12 конкретных заданий: одно на выполнение бессмысленного жеста, три – на выполнение беспредметных коммуникативных жестов и восемь – на выполнение предметных действий. Из этих 12 заданий 7 жестов представляют собой воспроизведение (копирование) действий медицинского психолога, а 5 – пантомиму. Жесты должны быть воспроизведены испытуемым после того, как медицинский психолог продемонстрирует их и произнесет вслух инструкцию, то есть применяются и зрительная невербальная, и вербальная команды. Обследование проводится для правой и левой руки отдельно. Оценка за каждое задание проставляется в оценочном листе сразу после его завершения и составляет либо 1 (выполнил правильно), либо 0 (не выполнил правильно) баллов. Максимально возможная оценка составляет 12 баллов. Апраксия диагностируется при суммарном показателе теста менее 9 баллов. Оценки от 8 до 5 баллов соответствуют умеренной, а 4 и менее баллов – выраженной степени апраксии. В случае, если у больного имеются тяжелые речевые расстройства с нарушением понимания обращенной речи, при его обследовании допускается применение только тестов на копирование жестов, при этом апраксия диагностируется при суммарной оценке менее 5 баллов. Детальное описание этого теста приводится в статье указанных авторов на английском языке; русскоязычная версия теста в настоящее время не валидизирована.

Читайте также:
Автокресло для малышей с рождения: как подобрать и правильно установить?

• Тест исследования руки (Action Research Arm Test)

В целом необходимо отметить, что существующие на сегодняшний день методы количественной оценки нарушений праксиса позволяют определить лишь качественно неспецифический общий показатель расстройства. Этот показатель не отражает качественного своеобразия апраксии, т.е. не дает каких-либо указаний на форму апраксии, а указывает лишь общую степень ее выраженности. В связи с этим для диагностики определенных форм апраксии количественные методы диагностики необходимо сочетать с качественной оценкой выполнения больным действий и использовать наиболее чувствительные и специфичные для соответствующего вида апраксии пробы.

Синдром «чужой» руки

Что такое синдром «чужой» руки?

Синдром «чужой» руки – заболевание, проявляющееся в трудности совершать самостоятельным образом двигательную и неконтролируемую активность верхними конечностями. Нарушение выделяется целенаправленной моторикой, вынужденной позой и проблемами с чувствительной функцией. В качестве диагностических методик врачи опираются на имеющиеся жалобы пациента, клинической картине и данных, которые получились после исследований физикального характера. Лечебная терапия основывается на симптоматическом приеме. Медики назначают курс контроля движений с использованием предметов обихода или ортопедических повязок.

Краткая информация

Синдром «чужой» руки — редкостная аномалия. Опираясь на среднестатистические показатели, ученые представили отчет, в котором сообщают о вероятности диагностирования отклонения от 0,5 до 1 случая на сто тысяч населения. Первое упоминание о болезни высказал немецкий врач-невролог К. Гольдшейн в начале XX века. Профессор подготовил развернутую клиническую характеристику больного, страдающего проявлениями СЧР. В разные вековые отрезки нарушение двигательной активности называли по-разному, к примеру: «Рука иностранца» или «Диагностическая апраксия». Синдром «чужой» руки, который используется в настоящее время был выдвинут на рассмотрение американским исследователем нейрофизиологического направления Д. Богеном. В некоторых регионах врачи часто именуют проблему с неконтролируемыми движениями верхними конечностями в честь главного персонажа художественного произведения — «болезнь доктора Стренджлава».

Источники возникновения

СЧР не способен развиться, как одиночное поражение. Обычно, симптоматика заболевания проявляется, как фактор, который указывает на присутствие основной аномалии в теле. Большая часть из них связана с дегенеративно-дистрофическими сбоями в отдельных областях ЦНС (в основном — коры головного мозга). Зачастую СЧР диагностируют при таких болезнях:

  • Поражения нейродистрофической природы — образование апраксии может вызывать кортико-базальное отклонение (максимально распространенный источник), рассеянный склероз, Альцгеймер, генетическое нарушение обмена веществ и т.д.
  • Повреждения и травмы — ЧМТ, тяжелая стадия сотрясения мозга, скопления кровеносных телец в полости между костной структурой черепной коробки и церебральной оболочкой, последствия ранее пережитых нейрохирургических операций. Дополнительным фактором выступает компрессия тканей центральной нервной системы, вызванная формированием различных опухолей.
  • Цереброваскулярные аномалии — синдром встречается в случае образования больших аневризм, которые локализуются в артериях мозга, транзиторных атаках ишемического плана, в острой форме инсульта.

Механизм развития

В XXI веке окончательное утверждение о патогенезе заболевания до конца не изучено. Неврологи утверждают, что болезнь начинается в результате сбоя контрольного аппарата между передней и задней областью головного мозга, которая расположена в доминирующем полушарии. Вследствие пагубного процесса пациент не способен к самокоррекции двигательных положений верхней части. Она выполняется с использованием зрительных и проприоцептивных колебаний обратной связи. Представленная информация указывает на улучшения способности контролирования рукой в случае сохранения оптического контакта. Клинические признаки отклонения от нормы снижаются после стимулирующих действий тактильной или глубоких типов чувствительности (например, прижимая руки вдоль тела или упираясь на твердую поверхность). На основной признак раздражения коры в механизме возникновения синдрома «чужой» руки указывают основные аномалии, которые сопровождают нарушение движений. В основном они все концентрируются на парестезиях и экспериментальной визуализации с одновременным сбоем зрительной, тактильной и суставно-мышечной области головного мозга.

Читайте также:
Межреберная невралгия: код по МКБ 10, классификация и описание заболевания

В чем проявляется СЧР?

Медики выделяют три формы клинической картины СЧР, которые имеют прямую зависимость от расположения воспалительного очага в ЦНС. К ним относят:

  • Каллозальный тип — диагностируют при поражении мозолистого объекта вне зависимости от сохранения структуры лобной доли. При таком виде заболевания у больного наблюдается провокация насильственной активности «чужой» руки движениями контролируемой конечности. Пораженная часть выполняет противоположные задачи, вступая в борьбу со здоровой рукой. В медицинском сообществе явление называют «интермануальный конфликт». У пациента не замечены рефлексы орального автоматизма.
  • Лобный или фронтальный тип — начинает в случае поражения лобного района главенствующего полушария на участке передней извилины поясного характера или перфорантной коры, которая прикрепляется к мозолистому тельцу. Клиника синдрома вызывает появление в пораженной конечности не поддающихся контролю движений, смахивающие, касающиеся или хватательные позывы на предметы. Врачи сообщают о провоцирующих признаках, связанных со зрительной способностью или механическим влиянием.
  • Покалывающий тип — достаточно редкое явление, проявляется в ощущении холода или онемения. На тяжелой стадии процесса носят угрожающий характер, так как рука может навредить больному (душить или наносить увечья). В ходе диагностики обнаружены аномальные рефлексы субкортикальной природы.
  • Задний или сенсорный тип — начинается в результате взаимодействия теменного и затылочного района не главенствующего полушария или таламуса. Встречается с менее выраженной координированной активностью. «Посторонняя» конечность обычно преодолевает земное притяжение или принимает характерную позу «теменной руки». Без визуального осмотра пациент не способен выявить принадлежность пораженного участка и сообщает о проблемах присутствия чувства чужого объекта. Эта разновидность заболевания встречается с синдромом игнорирования или неглектом, в ходе которых проявляются визуально-пространственные сбои в форме отсутствия понимания возбудителей с одной части тела.

Способы диагностики

Для корректной установки правильного заключения пациенту врачи проводят тщательную проверку при физикальном тестировании и собирают вместе все присутствующие жалобы. Предписываются общеклинические лабораторные и аппаратные техники обследования, которые понадобятся для определения основного пагубного процесса. Важной задачей перед медиками становится правильная дифференциация СЧР от других схожих по симптоматики болезней (атетоз, гемиатаксия и т.д.). К диагностическим приемам для выявления заболевания относят:

  • Сбор всех данных о больном — на приеме врач опрашивает пациента и выясняет обстоятельства, способные спровоцировать образование нарушения, стремительность течения, ранее перенесенные или имеющиеся аномалии ЦНС, курс назначенной терапии и его результаты.
  • Визуальный осмотр — на начальном этапе невролог внимательно исследует характер неконтролируемых движений в пораженной конечности, способности выполнять определенную активность, взаимодействие с предметами вокруг, наличие опасных факторов и реакции на них.
  • Точное формирование статуса соматического и неврологического плана — во время физикального тестирования делают диагностику, направленную на поиск проблем и симптомов основной аномалии, вероятность формирования СЧР.
  • Главное внимание уделяется тонусу, мышечной способности, рефлекторным возможностям, присутствию разной интенсивности сухожильный рефлексов (включая оральный автоматизм, деформации поверхностной и глубокой чувствительности).
  • Нейровизуализирующая методика — врач выписывает направление на прохождение магнитно-резонансного сканирования, которое поможет выявить органическую основу, провокационного заболевания апраксии.
Читайте также:
Венозная сетка на ногах (сосудистая): лечение, что делать, как избавиться в домашних условиях?

Способы лечения СЧР

Эффективная и полноценная терапия аномалии на сегодня не составлена. Врачи назначают курс лечения, который предусматривает избавление пациента от основной болезни, давшей толчок к развитию СЧР. Вторым этапом идет купирование отдельной симптоматики. Иногда, к примеру, при ишемической форме инсульта, лечебная методика не требуется, в результате поэтапного регресса синдрома самостоятельным путем одновременно с восстановлением нормального течения кровообращения в мозге. В других ситуациях, когда устранение первопричины не дает положительного эффекта прибегают к таким подходам:

  • Тактильное стимулирование — больные частично или полностью прекращают ощущать СЧР с помощью регулярных упражнений на удержание предметов (оптимально подходит использование трости и других медицинских средств). Результат могут улучшить процедуры с теплой водой и сдерживанием здоровой конечностью пораженную.
  • Носка ортопедических повязок — применяются клинические перчатки, ограничивающих объем двигательной активности.

Дальнейший прогноз и профилактические мероприятия

Полностью остановить пагубный процесс можно, однако это зависит от первопричинного фактора. При тяжелых формах и высоком уровне нейропластичности нарушения самостоятельно проходит. В случае нейродистрофических сбоев СЧР прогрессирует вместе с основным заболеванием.

Профилактические методики в XXI веке находятся на стадии разработки. Неспецифические меры превентивного характера заключаются в предотвращении источников аномалии.

Синдром запястного канала

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Синдром запястного канала

Карпальный – это слово происходит от греческого Karpos , которое означает «запястье». Запястье окружено пучками фиброзной ткани, которая в норме выполняет опорную функцию для сустава. Ограниченное пространство между этими волокнистыми полосками фиброзной ткани и костными структурами запястья называется запястным каналом. Срединный нерв, который проходит через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев кисти. Любое состояние, которое вызывает отек или изменение положения тканей в запястье, может приводить к компрессии и раздражению срединного нерва. Раздражение срединного нерва, в таких случаях, приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев и это состояние, известно как «синдром запястного канала».

Причины развития синдрома запястного канала

Учитывая ограниченное пространство запястного канала, любая припухлость в этой области может приводить к давлению на срединный нерв, вызывая симптомы запястного туннельного синдрома. Существует много различных причин, приводящих к развитию этого синдрома, но нередко точную причину определить не удается. Некоторые люди изначально имеют анатомически более узкий карпальный канал, что делает их более подверженными риску развития синдрома запястного канала. Считается, что эта тенденция может быть генетически детерминирована, и если в семье есть случаи этого синдрома, то вероятность возникновения давления на срединный нерв значительно повышается. Вероятность развития синдрома запястного канала повышается также при наличии избыточного веса, курения или чрезмерного употребления алкоголя. Таким же фактором риск является возраст – чем старше человек, тем вероятность развития синдрома запястного канала выше. Женщины больше предрасположены к этому синдрому, чем мужчины, из – за более узкого карпального канала. Отмечается также большая склонность к развитию синдрома запястного канала, если была травма запястья (разрыв или растяжение связок) или есть такие заболевания как:

  • сахарный диабет
  • остеоартрит
  • ревматоидный артрит
  • гипотиреоз
Читайте также:
Аппетитные, вкусные и сытные рецепты для похудения из разнообразных продуктов

Вполне возможно, что гормоны играют определенную роль в развитии синдрома запястного канала, так как у некоторых женщин синдром развивается во время беременности или менопаузы. Гормоны, образующиеся во время беременности могут приводить к задержке жидкости, что в свою очередь может вызвать опухоль в запястье. Отмечено, что выполнение определенных видов деятельности может приводить к развитию этого синдрома. Люди, которые выполняют много тяжелой ручной работы или повторяющиеся движения в запястье, например на сборочном конвейере или работают руками при низких температурах, также имеют больший риск развития синдрома запястного канала. Но вероятность значительно увеличивается, если нагрузки сочетаются с наличием заболеваний системного плана.

Симптомы синдрома запястного канала

Пациенты с синдромом запястного канала изначально чувствуют онемение и покалывание в руке по ходу иннервации срединного нерва (большой, указательный, средний, и часть четвертого пальцев). Эти ощущения часто более выражены ночью и могут даже приводить к пробуждению от сна. Причина усиления симптомов в ночное время может быть связана с согнутым положением запястья во время сна и / или накоплением жидкости вокруг запястья и кисти руки, в то время как она находится в горизонтальном положении. Запястный туннельный синдром может быть временным состоянием, которое полностью самостоятельно исчезает или симптоматика может сохраняться и прогрессировать.

По мере прогрессирования синдрома у пациентов может развиться ощущение жжения и / или появляются спазмы и слабость кисти руки. Снижение силы хвата может приводить к частым падениям объектов из руки. Иногда острые стреляющие боли могут ощущаться также и в предплечье. Хронический синдром запястного канала также может привести к атрофии мышцы кисти, особенно мышц у основания большого пальца на ладонной поверхности.

Диагностика

Диагноз синдрома запястного канала может быть выставлен на основе симптомов и характерных зон онемения кисти руки. Но в тоже время нередко бывает необходимо исключить другие возможные причины симптоматики, симулирующие синдром запястного канала. Это могут быть проблемы шее, плече или локте. Врачом проводится осмотр запястья для обнаружения набухания, местного повышения температуры, наличия болезненности и изменения цвета. Иногда нажав на переднюю часть запястья можно воспроизводить покалывание руки и это называется признак Tinel, характерный для карпального туннельного синдрома. Симптомы могут также время от времени быть воспроизведены при сгибании запястья вперед (называют симптом Phalen) .Окончательный же диагноз может быть определен с помощьюЭНМГ. Как правило, при карпальном туннельном синдроме происходит замедление проведения нервного импульса после прохождения нерва через запястье.

Тестирование мышц конечностей, электромиограмма, иногда выполняется для того, чтобы исключить или обнаружить другие заболевания, которые могут имитировать запястный туннельный синдром.

Лабораторные исследования могут быть выполнены для того, чтобы диагностировать заболевания, связанные с туннельным синдромом. Эти исследования включают анализ гормонов щитовидной железы, общие анализы крови, уровень сахара в крови и т.д. Рентгенография кисти руки может также назначаться для определения наличия костных изменений (аномалий костей и суставов запястья). МРТ необходимо в тех случаях, когда необходимо визуализировать изменения в связках, хрящах.

Лечения синдрома запястного канала

Выбор лечения запястного туннельного синдрома зависит от тяжести симптомов и основного заболевания, которое может быть причиной симптомов.

На первом этапе лечение обычно включает в себя отдых, иммобилизацию запястья в ортезе, иногда местно холод. Если у пациента профессия связана с нагрузкой на запястье, то необходимо на некоторое время поменять деятельность. Кроме того, возможно улучшение эргономики рабочего места, например, можно корректировать компьютерную клавиатуру и высоту кресла и оптимизировать нагрузки на кисти. Эти меры, а также периодические эпизоды отдыха и выполнение упражнений на растяжение запястья, фактически могут предотвратить развитие симптомов запястного туннельного синдрома, которые вызваны повторяющимися чрезмерными движениями в запястье. Если есть системные заболеваний или травмы, то проводится индивидуальное лечение этих заболеваний. При переломах может потребоваться ортопедическая коррекция (гипс, ортез). Пациентам с избыточным весом необходимо рекомендовать снижение веса. При ревматоидном артрите проводится специфическое лечение воспалительного аутоиммунного процесса. Отечность запястья, которая может быть связана с беременностью, исчезает после рождения ребенка.

Читайте также:
Болезни передающиеся через слюну с поцелуями: чем опасны инфекции, список заболеваний

Медикаментозное лечение

Несколько типов медикаментозных препаратов могут быть использованы для лечения запястного туннельного синдром. Витамин В6 (пиридоксин) достаточно часто назначается при лечении туннельного синдрома и, хотя механизм лечебного действия не совсем понятен, тем не менее, определенный эффект применения этого препарата отмечают многие врачи. Нестероидные противовоспалительные препараты могут также быть полезными для уменьшения воспаления и уменьшения боли. Но эти препараты обладают побочными действиями и поэтому необходимо учитывать это при их назначении. Возможно применение также и кортикостероидов. Они могут назначаться перорально или же виде инъекций в пораженный лучезапястный сустав. Кортикостероиды могут приводить к быстрому уменьшению симптомов, но побочные эффекты этих лекарств не позволяют их назначать длительное время и при наличии некоторых состояний (например, при сахарном диабете их применение может привести к ухудшению состояния). Их также не следует назначать при наличии инфекций . Кроме медикаментозного лечения определенный лечебный эффект дает также физиотерапия и иглотерапия .Большинство пациентов с запястным туннельным синдромом удается лечить с помощью консервативной терапии. Но иногда хроническое давление на срединный нерв может привести к стойкому онемению и слабости. Для того чтобы избежать серьезных и стойких нервных и мышечных повреждений, в таких случаях может быть рекомендовано оперативное лечение. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении тканей оказывающих давление на срединный нерв. Эта хирургическая процедура называется «релиз запястного туннеля». В настоящее время такая операция может быть выполнена с использованием эндоскопических техник, что позволяет минимально травмировать ткани и добиться быстрого восстановления проводимости по нерву. После оперативного лечения необходимо использование ЛФК для восстановления функции кисти.

Прогноз запястного туннельного синдрома

Осложнения запястного туннельного синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца на ладони. Это может стать стойким нарушением, если не провести вовремя лечение. Такая атрофия нарушает моторику кисти и выполнение некоторых движений. Как правило, прогноз при запястном туннельном синдроме положительный и удается вылечить его консервативно или оперативно.

Апраксия

Апраксия — нарушение двигательной или речевой функции, вызванное не физическими патологиями и изменениями мышечного тонуса, а поражениями различных отделов головного мозга. Именно поэтому перед постановкой диагноза врач убеждается в отсутствии у пациента параличей, проблем с координацией, нарушений работы вестибулярного аппарата.

Причины апраксии

Заболевание является одним из последствий инсульта, травмы головы, опухоли головного мозга, инфекции (энцефалита, абсцесса и др.), дегенеративных (деменции, болезни Альцгеймера) или других нарушений здоровья.

В группе риска находятся люди с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пережившие инсульт, страдающие алкоголизмом, имеющие генетическую предрасположенность, пожилого возраста.

Читайте также:
Блокадда плечевого сустава – что это такое, лекарственные препараты

Формы, виды и классификации апраксий

  1. Кинестетическая: невозможно управлять собственными движениями, например, самостоятельно завязывать шнурки и застегивать пуговицы, а также показывать действие без самого предмета, который для этого необходим, например, показать, как включать воду.
  2. Кинетическая или динамическая: невозможно выстроить верную последовательность действий, так как нарушен переход от одного отдельного простого движения к другому.
  3. Регуляторная: нарушена способность выполнять непривычные, новые и при этом необязательно сложные манипуляции, поэтому больной использует знакомые шаблоны, например, пытается затушить зажигалку, как спичку.
  4. Пространственная и конструктивная: нарушена способность создавать целое из нескольких частей, сопоставлять понятия «сверху-снизу», «слева-справа» и др., поэтому больной не может одеться, заправить постель или выполнить другое простое задание.

Не существует единой классификации болезни, так как ее характер еще не полностью изучен специалистами. Некоторые врачи выделяют виды апраксии в зависимости от самих нарушений (двигательная апраксия, речевая апраксия и др.), от участка мозга, отвечающего за двигательную активность (лобная, кортикальная и др.), от стороны тела (односторонняя и двусторонняя) и др. Также выделяют идеомоторную апраксию, при которой невозможно выполнять даже простые движения, идеаторную, при которой невозможно выполнять цепочку сложный действий, при том, что отдельные действия пациент выполняет достаточно легко, лимбико-кинетическую, при которой нарушается точность и ловкость движений (обычно пальцев рук).

Симптомы апраксии

Пациенты не могут выполнять различные действия, при этом чувствительность конечностей, мышечный тонус не нарушены — физически человек остается здоровым.

Как правило, люди с подобным диагнозом не могут перейти от одного движения к другому, повторить какую-то позу. Например, если пациент не видит и не держит чашку, то не может показать, как ее надо держать, если он застегивает пуговицы на одежде, то не может понять, какие движения пальцами необходимо совершить, если человек привык пользоваться зажигалкой, то попробует зажечь свечу спичкой по тому же принципу.

При значительных нарушениях пациенты не просто не могут совершать целенаправленные действия, но и полностью теряют способность самостоятельно обслуживать себя.

Лечение

Реабилитационный курс состоит из сочетания различных методик, подобранных индивидуально в зависимости от типа заболевания и его причины. В число наиболее эффективных методик входит: физиотерапия, трудотерапия, работа с логопедом и психологом. Часто пациентам требуются услуги сиделки.

Преимущества реабилитации в центре «Благополучие»

Большой опыт и внимательность позволяют нашим специалистам находить подход к больным, подбирать оптимальные в конкретном случае методы реабилитации. Мы считаем, что в медицине не может быть мелочей: в нашем центре работают только грамотные квалифицированные специалисты (от сотрудников администрации и сиделок до врачей), мы используем новое современное и при этом доказавшее свою эффективность оборудование и методики, придерживаемся индивидуального и мультидисциплинарного подхода, наши психологи и психотерапевты всегда готовы помочь пациентам справиться с депрессией и принять новые условия жизни. Также мы продумали архитектуру центра: широкие дверные проемы, беспороговое противоскользящее покрытие, пандусы и поручни особенны важно для людей с ограниченными возможностями.

Мы хотим, чтобы ваше благополучие не зависело от обстоятельств!

Кузнецова или Ляпко! Какой аппликатор лучше?

В данной статье мы дадим объективное сравнение двух популярных аппликаторов – Аппликатор Ляпко и аппликатор Кузнецова. Постараемся максимально честно ответить на вопрос – «какой аппликатор лучше купить Ляпко или Кузнецова».

Читайте также:
Болит печень при беременности - профилактика и методы лечения

Для начала сравнительная таблица по характеристикам. Под таблицей есть подробное сравнение.

1. Ляпко это усовершенствованная версия Кузнецова

Аппликатор Ляпко появился намного позже аппликатора Кузнецова и является лишь его усовершенствованной и доработанной версией. Так как Николай Ляпко является практикующим врачом высшей категории, он смог учесть и исправить недостатки аппликатора Кузнецова.

2. Материалы используемые при производстве аппликаторов

Производство Ляпко осуществляется на заводе полного цикла под наблюдением самого изобретателя Николая Ляпко. Для производства используются натуральные и дорогостоящие материалы – Износостойкая медицинская резина и металлы природного происхождения.

Производство Аппликаторов Кузнецова осуществляется несколькими компаниями. Для производства используют ткань, на которую крепят пластиковые колючие шайбы (некоторые делают такие аппликаторы в домашних условиях из пивных металлических пробок).

3. Срок службы больше у аппликатора Ляпко, чем у Кузнецова

Гарантийный срок у обоих аппликаторов одинаковый и составляет 1 год. Распространяется гарантия только на заводской брак, выявленный в процессе эксплуатации, а вот если случайно отломить пластиковую иглу на Аппликаторе Кузнецова, то это не гарантийный случай.

Судя по материалам и отзывам покупателей срок службы Аппликаторая Ляпко – 7-10 лет.

Судя по материалам и отзывам покупателей срок службы Аппликаторая Кузнецова – 2-3 года.

4. Какой из массажеров эффективнее?

Аппликатор Кузнецова – это чисто механическое воздействие на болевую точку, в то время как массажеры Ляпко благодаря разновидности металлов создают еще и гальванический ток во время соприкосновения с кожей человека, что обеспечивает аналог электрофореза.

Оба аппликатора создают давление на нервные окончания и стимулируют кровообращение, насыщая органы кровью и кислородом, но при этом иглы Ляпко обогащают клетки тела металлами и создают ионофорез, что является самым важным отличием.

5. Разновидности массажеров.

Массажер Кузнецова имеет достаточно скудную серию, подходящую в основном для обработки плоских поверхностей. В ассортимент аппликаторов Кузнецова входят коврики, подушка под шею и коврик под ноги.

Ассортимент Аппликаторов Ляпко разработан на все случаи жизни и для всех участков кожи, начиная от лица и волосяной части головы, заканчивая интимными зонами и точками на стопах ног.

В каталоге Ляпко есть валики для обкатки , коврики разных размеров, ленты и пояса, мячик для детей .

6. Цена на аппликаторы и массажеры.

Долгое время цена аппликатор Ляпко была выше, чем на аппликатор Кузнецова. Это было обусловлено более дорогими материалами и более сложной технологией производства. Так же сказывались транспортные расходы и таможенный сбор. Но с 2014 года, когда производство было полностью перенесено в Россию, а производственные линии модернизированы, цены на аппликаторы Ляпко стали доступнее.

Так же хотим обратить внимание, что аппликатор Ляпко продается по фиксированным ценам производителя и не имеет длинной цепочки посредников, что тоже позволяет снизить цену для конечного потребителя.

Подводя итог можно сказать:

Николай Ляпко создал более усовершенствованный массажер основываясь на разработки Кузнецова и собственные открытия. Аппликатор Ляпко будет служить значительно дольше своего более раннего собрата и принесет больший лечебный эффект.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: