Мегаколон – что это такое и как проводится лечение у детей и взрослых

Мегаколон

Мегаколон — патология развития, при которой наблюдается существенное увеличение толстой кишки, а также гипертрофия кишечной стенки. Болезнь может быть как врожденной, так приобретенной. Врожденная форма заболевания может проявляться регулярными запорами в первые недели жизни больного. Приобретенный мегаколон у взрослых зачастую возникает вследствие различных механических препятствий в толстой кишке вроде рубцов или опухоли.

  • Классификация форм мегаколона
  • Причины и патогенез мегаколона
  • Симптомы мегаколона
  • Диагностика мегаколона
  • Лечение мегаколона
  • Подготовительные меры перед операцией
  • Послеоперационные меры
  • Меры профилактики

Классификация форм мегаколона

На сегодняшний день в гастроэнтерологии выделяют следующие виды мегаколона:

  1. Врожденный, который также называют болезнью Гиршпрунга. Болезнь начинает проявляться часто уже в раннем детстве, в первые недели жизни новорожденного. Эта разновидность заболевания является одной из наиболее распространенных. Характерными особенностями патологии являются аганглиоз (отсутствие в кишечной стенке нервных узлов), сложное прохождение по кишке калового комка, отсутствие перистальтики.
  2. Идиопатический. На данную форму заболевания приходится около 35% случаев. Клиническая картина идиопатической формы заболевания такая же, как и у болезни Гиршпрунга. Но при этом состояние больного не такое тяжелое. Для данной патологии характерно увеличение всей кишки, отсутствие даже небольших суженных фрагментов, наличие в кишке большого количества каловых масс.
  3. Эндокринный. Данное заболевание встречается не более чем в 1% случаев, развивается на фоне эндокринных болезней.
  4. Психогенный. Встречается в 3-5% случаев, является следствием различных неправильных привычек больного. Например, такой привычкой может быть регулярное подавление рефлекса к дефекации.
  5. Обструктивный. Распространенность данной формы заболевания колеблется в пределах 8-10% от всех случаев. Основными причинами патологии являются механические препятствия, которые скапливаются в дистальном отделе толстой кишки, к которым можно отнести свищи и рубцы.
  6. Нейрогенный. Его появление и развитие обусловлено в большинстве случаев органическими заболеваниями ЦНС.
  7. Токсический. Возникает преимущественно из-за приема медикаментов или же влияния вирусной инфекции.

Причины и патогенез мегаколона

Основными причинами возникновения данной патологии у детей являются врожденное отсутствие периферических нервных рецепторов, а также патологии проводимости в нервных путях. У взрослых заболевание преимущественно возникает из-за токсического поражения стенки толстого кишечника, дистрофического поражения ЦНС, органического сужения толстого кишечника. Что касается приобретенного мегаколона, то его зачастую вызывают свищи, опухоли, травмы, рубцы, гипотериоз, коллагеноз, амилоидоз.

Образование патологии осуществляется зачастую следующим образом: сначала вследствие различных нарушений или же механических препятствий возникают проблемы с прохождением каловых масс по суженной части кишечника, что затем становится причиной существенного увеличения других отделов кишечника. Затем в расширенном отделе кишечника начинают гибнуть мышечные волокна и происходит их замещение соединительной тканью. Все это негативно влияет на нормальную работу кишечника, поскольку постепенно замедляется продвижение каловых масс, начинаются длительные запоры, когда стул может отсутствовать более 5-7 дней, всасываются шлаки, развиваются каловая интоксикация и дисбактериоз.

Симптомы мегаколона

Клиническая картина заболевания может по-разному проявляться у взрослых и детей. А именно для детского мегаколона характерными являются следующие симптомы:

  1. Значительное увеличение в размерах живота, которое может проявляться в первые дни жизни. У малышей живот обычно округлый и вздутый немного книзу.
  2. Непрекращающийся метеоризм, при котором газы отходят лишь частично. Нередко у ребенка наблюдается чередование запора и поноса.
  3. Проведение пальпации живота помогает обнаружить скопление каловых масс плотной консистенции.
  4. Во время надавливания на живот в области, где наблюдается наибольшее скопление каловых масс, остается небольшая ямка, похожая на след от надавливания на куске глины.
  5. Рвота и обезвоживание — как следствие скопления большого количества кала в кишечнике.
  6. Регулярные длительные запоры, которые начинают возникать на 2-3 неделе жизни ребенка.

У взрослых больных симптомы похожи, однако отличаются некоторой спецификой. К таким симптомам относятся следующие:

  1. Вздутие живота и постепенное формирование бочкообразной формы грудной клетки.
  2. Склонность к регулярным запорам, которые могут длиться довольно долго — в течение 5-7 дней. При врожденном мегаколоне запоры могут возникать еще в детстве, но наиболее выраженными и длительными они становятся в возрасте от 20 до 30 лет. Больные приобретенным мегаколоном обычно жалуются на запоры в более зрелом возрасте.
  3. Метеоризм.
  4. Застой каловых масс, который становится причиной таких нарушений, как головная боль, одышка, слабость, тошнота и рвота, сонливость, резкая потеря веса, тахикардия и снижение работоспособности.
  5. Выраженная интоксикация организма, которая рано или поздно приводит к анемии, а также отеку конечностей.

Диагностика мегаколона

В постановке диагноза врач основывается на данных, полученных во время опроса пациента, симптомах заболевания, а также дополнительных специальных исследованиях. Ключевыми симптомами, которые подтверждают наличие у больного мегаколона, являются запор, отсутствие стула, наличие суженной части толстой кишки и вздутие живота. В практике диагностики мегаколона используют следующие методики:

  1. Рентгенологическое обследование (проводят после очищения кишечника). На обзорной рентгенограмме больного отмечают такие проявления заболевания, как наличие расширенных и раздутых петель толстой кишки, а также довольно высокое стояние купола диафрагмы.
  2. Рентгеноконтрастные методики. Данный диагностический метод предусматривает введение в прямую кишку бария и осмотр ее под рентгеном в разных проекциях. Во время данного исследования делают четыре рентгенограммы из разных ракурсов: по одной в прямой и боковой, а также две после опорожнения кишечника. При этом две первые рентгенограммы делают при заполненном кишечнике для того, точно определить степень расширения участка возле расширенной части кишечника.
  3. Ректальная биопсия. Является одним из наиболее важных и достоверных диагностических методик. Используется для того, чтобы подтвердить отсутствие в мышечном и подслизистом отделах прямой кишки нервных узлов. Выполняют биопсию в области мышечного жома — выше внутреннего сфинктера.
  4. Ректальная манометрия. С помощью данной методики оценивается функциональное состояние ректоанальной зоны. А именно, методика позволяет выявить такие симптомы заболевания, как отсутствие ректоанального рефлекса, существенное повышение мышечного жома, а также повышение максимально переносимого объема.
  5. Ирригоскопия. Необходима для определения участков сужения толстой кишки, отсутствия складчатости, наличия сглаженности контуров.
  6. Для тщательного осмотра толстого кишечника применяют колоноскопию и ректороманоскопию.
  7. Дифференциальная диагностика проводится в случае опухолей толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника, хронического колита, запоров, дивертикулярной болезни.
Читайте также:
Гликодин - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Лечение мегаколона

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания. Если у больного была диагностирована легкая степень мегаколона, то в таком случае выбирают консервативное лечение: свечи, вазелиновое масло, клизмы, лечебную гимнастику, общеукрепляющее лечение, диету.

Пациентам с тяжелой формой заболевания показано исключительно оперативное вмешательство. Но при этом в предоперационный подготовительный период нужно строго придерживаться принципов консервативного лечения. Прежде всего больной должен соблюдать диету — употреблять преимущественно те продукты, которые усиливают перистальтику. К таким продуктам относятся овсяная каша, свекла, чернослив, яблоки, морковь.

Подготовительные меры перед операцией

Ежедневно необходимо осуществлять массаж живота, заниматься лечебной физкультурой для укрепления мышц пресса. Больным также показаны регулярные клизмы. При этом в зависимости от специфики патологического процесса, больному могут назначить гипертонические, очистительные, сифонные и вазелиновые клизмы. После того, как клизма была сделана, необходимо на 1-2 часа ввести через суженную часть толстой кишки газоотводную трубку для устранения жидкость.

Послеоперационные меры

После проведения операции больной также обязан соблюдать определенный режим. В частности, рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой, а также соблюдение диеты. Кроме того, в реабилитационный период стоит делать клизмы в одно и то же время, а еще регулярно прибегать к электростимуляции прямой кишки. Больному может быть дополнительно назначена медикаментозная терапия.

Что касается оперативного вмешательства, то для лечения мегаколона используют методику резекции расширенной части толстой кишки и аганглионарной зоны. В случае врожденного заболевания, проводить такую операцию рекомендуется уже на 2-3 годе жизни ребенка. Объем резекции кишки зависит от того, насколько сильно она была поражена. Обычно сразу после завершения операции производят закрытие колостомы.

В некоторых случаях лечение мегаколона сводится только к устранению причин, которые его вызвали. Такими причинами могут быть механические препятствия в толстой кишке вроде свищей, рубцов или спаек, воспаление кишечника, хронический запор. Стоит отметить, что в случае ранней диагностики заболевания, а также эффективного и своевременного лечения, прогноз для больного, как правило, благоприятный.

Меры профилактики

Чтобы предупредить появление мегаколона, можно прибегнуть к профилактическим мероприятиям. Прежде всего необходимо избегать сильных нервных переживаний, а также стрессов. Кроме того, стоит придерживаться принципов диеты и следить за своим рационом. Нужно также следить за стулом, а в случае появления каких-либо подозрительных симптомов сразу же обращаться за консультацией к проктологу.

Мегаколон у взрослых

Мегаколон – это хроническое расширение и увеличение толстой кишки или какой-либо ее части. Для заболевания характерно наличие запоров с первых месяцев или лет жизни. У взрослых приобретенная форма мегаколона обусловлена механическим препятствием (рубцовое сужение или опухоль).

Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.

Отделение проктологии Юсуповской больницы предлагает полный спектр диагностических и терапевтических услуг для лечения различных заболеваний прямой кишки, в том числе мегаколона. В Юсуповской больнице используются инновационные методики диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости и желудочно-кишечного тракта, отвечающие всем требованиям сегодняшнего дня и принципам доказательной медицины. С пациентами Юсуповской больницы работает квалифицированный врачебный и административный персонал, оказывая неотложную помощь, помощь в условиях поликлиники и стационара, а также круглосуточное сопровождение во время лечения.

Мегаколон у взрослых: причины развития

Утолщение толстой кишки связано с гипоганглиозом (недоразвитием) или полным аганглиозом (отсутствием) ганглиозных клеток межмышечного подслизистого мейсснеровского и ауэрбаховского сплетений.

А гипоганглионарные зоны имеют локальное расположение в каком-нибудь отделе толстого кишечника и полностью поражают всю кишку, имея распространение и на подвздошную кишку. Исходя из этого всего, анатомически различают ректосигмовидную, субтотальную, сегментарную, тотальную и ректальную формы мегаколона. У 90% пациентов зоны аганглиоза имеют нахождение в ректосигмоидном отделе.

Читайте также:
Лимфоузлы болят на шее: причины, симптомы, слева, справа

Лишенный интрамуральных нервных сплетений сегмент толстой кишки не перистальтирует, а спазмируется за счет преобладания влияния симпатической иннервации. Длительный застой кала в кишечнике приводит к интоксикации организма, а также язве слизистой оболочки кишки.

Мегаколон у взрослых: виды

Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом – отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс.

Врожденный мегаколон возникает вследствие:

  • аномалии развития болезни Фавалли-Гиршпрунга (развитие интрамуральной системы толстой кишки);
  • свищевых форм атрезии, стенозы прямой кишки и заднепроходного канала (аноректальные пороки).

Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате:

  • рубцов в ободочной кишке после травм и воспаления (спайки, стриктуры);
  • закупоривания опухолью;
  • эндокринных нарушений (гигантизм, гипотиреоз);
  • поражения центральной нервной системы;
  • возникновения атонических запоров (атония кишечника);
  • медикаментозного действия.

Идиопатический мегаколон, который характеризуется отсутствием каких-либо изменений в ганглиях межмышечных сплетений:

  • инертная прямая кишка (мегаректум);
  • мегадолихосигма, мегадолихоколон;
  • долихомегасигма, долихомегаколон.

Мегаколон у взрослых: симптомы

Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. У взрослых с мегаколоном развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У пациентов с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника. Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.

Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами. Развитие кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе. В тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом. При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость.
От степени выраженности симптомов мегаколона выделяют три основных стадии:

  • компенсация мегаколона;
  • субкомпенсация мегаколона;
  • декомпенсация мегаколона.

Мегаколон у взрослых: диагностика

При диагностике мегаколона специалисты Юсуповской больницы учитывают данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии).

В ходе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную. При мегаколоне отмечается симптом «глины» – надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.

Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с:

  • опухолями толстой кишки;
  • хроническим колитом;
  • синдромом раздраженного кишечника;
  • дивертикулярной болезнью;
  • привычными запорами, вызванными анальными трещинами.

Мегаколон у взрослых: лечение

Если специалисты Юсуповской больнице у пациента выставляют диагноз “мегаколон”, то лечение проводится методом хирургического вмешательства. Целью операции является удаление аганглионарной зоны вместе с сегментом толстой кишки, которая является расширенной, а также восстановление проходимости. Диаметр толстой кишки при данном заболевании может достигать, например 30-70 сантиметров. Переходная зона от здорового участка непосредственно к пораженному участку постепенная, сужение подобно воронке.

В Юсуповской больнице при мегаколоне наиболее распространены операции по Дюамелю-Баирову, по Соаве-Ленюшкину, а также по Свенсону-Хиатту-Исакову. Последняя операция включает два основных этапа:

У больных мегаколоном в тяжелой форме применяется 2 и 3-этапное вмешательство хирургов: во время первого этапа накладывают колостому на участок толстой кишки, который функционирует, а через несколько месяцев проводят резекцию измененных отделов кишки. Затем проходит восстановление непрерывности кишечника, после чего закрывают колостому.

Консервативное лечение включает в себя следующее:

  • соблюдение диеты (грибы, овощи, ягоды, фрукты – до 50% дневного рациона);
  • массаж кишечника, лечебная физическая культура (ЛФК), применение клизм, электроакопунктурная стимуляция, сифонные клизмы;
  • парентеральное питание (белковые гидролизаты, протеин, аминокислоты, альбумин);
  • общеукрепляющую (витаминную) терапию.
Читайте также:
Боль в пояснице у женщин - причины, диагностика и лечение

Юсуповская больница – это многопрофильная больница, предоставляющая собой полный комплекс услуг по профилактике, диагностике и лечению различных как хирургический, так и терапевтических заболеваний. Двери клиники всегда открыты для всех.

Юсуповская больница — это инновационная больница. На современном технологическом и профессиональном уровне работают диагностические подразделения больницы: специализированные лаборатории – клинико-диагностическая, иммунологическая, бактериологическая, экспресс-биохимическая. Активно используются прогрессивные методики – магнитно-резонансная томография, эндоскопия, рентгенологическая и ультразвуковая диагностика. Больница имеет мощный реабилитационно-физиотерапевтический комплекс.

Стационар Юсуповской больницы располагает комфортабельными палатами и койками, где каждый пациент почувствует себя как дома – в уютной и родной обстановке. Для записи на прием к врачу-проктологу Юсуповской больницы, позвоните по телефону, который указан на официальном сайте. Также, можно оставить свою заявку онлайн. Юсуповская больница работает круглосуточно, без перерыва и выходных.

Токсический мегаколон — симптомы, диагностика, лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/toksicheskij-megakolon-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/toksicheskij-megakolon.jpg” title=”Токсический мегаколон — симптомы, диагностика, лечение”>

Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 02.07.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Токсический мегаколон – относительно редкое, но потенциально смертельное осложнение воспалительных заболеваний толстой кишки, которое характеризуется ее аномальным расширением. Кроме того, патология сопровождается системной токсичностью. Любое состояние, которое приводит к воспалению толстой кишки, потенциально может вызвать токсический мегаколон.

Заболевание требует немедленной медицинской помощи, поскольку может привести к разрывам пищеварительного тракта, потере крови, сепсису.

Общие сведения о токсическом мегаколоне

Токсический мегаколон – это опасное для жизни состояние, характеризующееся необструктивной сегментарной или полной дилатацией толстой кишки не менее 6 см с сопутствующей системной токсичностью. Хотя воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются частой причиной токсического мегаколона, другие причины, включая инфекции, воспаление, ишемию кишечника, радиацию и некоторые лекарства, могут привести к развитию этого состояния.

Заболевание связано с высокой заболеваемостью и смертностью, и в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение. Точный анамнез и физикальный осмотр, простые рентгенограммы брюшной полости, ректороманоскопия позволяют диагностировать ТМ в большинстве случаев. Оперативное вмешательство оправдано, когда массивное кровоизлияние, перфорация или перитонит осложняют клинический сценарий или медикаментозная терапия не может контролировать болезнь.

Распространенность патологии

Частота встречаемости токсического мегаколона в общей популяции неизвестна. Он может встречаться у мужчин и женщин всех возрастов. Тем не менее наибольшему риску подвержены люди с ВЗК, особенно на ранней стадии заболевания.

Такое течение чаще наблюдается при болезни Крона до фиброзного повреждения толстой кишки. Как только возникает тяжелый фиброз, толстая кишка не может расширяться. Статистика заболеваемости у людей с ВЗК разнится в зависимости от исследований. Одни показывают более высокую распространенность у пациентов с язвенным колитом (от 8 до 10%), по сравнению б. Крона (2,3%), другие регистрируют распространенность при б. Крона от 4,4-6,3%, при ЯК – 1-2,5%.

Инфекция Clostridium difficile может быть бессимптомной или может привести к тяжелому заболеванию токсическим мегаколоном. За последние несколько лет число случаев токсического мегаколона, связанного с колитом из-за C. difficile увеличивается. До 1990 года наблюдался рост с 0,4% до 3%, а после 1990 года – до 4,3% пропорционально его распространенности.

Бессимптомная C. difficile встречается примерно у 20% госпитализированных пациентов, а симптоматическая C. difficile инфекция присутствует у 1% госпитализированных.

Причины

Токсический мегаколон может быть потенциальным осложнением любого инфекционного колита. Общие причины ТМ включают:

  • Клостридии Clostridium difficile;
  • Сальмонеллы Salmonella;
  • Шигелла Shigella;
  • Кампилобактерный колит;
  • Энтерогеморрагическая или энтероагрегативная кишечная палочка О157 (может привести к гемолитико-уремическому синдрому);
  • Цитомегаловирус;
  • вид Энтамеба Entamoeba.

Следует отметить, что цитомегаловирус — основная причина токсического мегаколона у пациентов с ВИЧ и СПИДом, особенно у тех, кто имеет диссеминированный цитомегаловирус. А вот амебиаз является наименее распространенной причиной.

Другие ф акторы, которые могут вызывать ТМ (но это не полный список):

  • гипокалиемия;
  • прием лекарственных средств — замедляющие моторику опиаты, антихолинергические средства, антидепрессанты;
  • бариевая клизма;
  • колоноскопия и подготовка кишечника.

Механизм развития токсического мегаколона

Патогенез токсического мегаколона до конца не изучен. Тем не менее, один из возможных предложенных механизмов предполагает, что этот процесс инициирует воспаление слизистой оболочки. Высвобождаются медиаторы воспаления, бактериальные продукты и увеличивается выработка индуцибельной синтазы оксида азота.

Общие сведения о токсическом мегаколоне

Последняя, увеличивает содержание оксида азота и, таким образом, вызывает расширение толстой кишки. Таким образом, изменения в реакции толстой кишки на химические медиаторы приводят к нарушению сокращения гладкой мускулатуры и снижению базального давления в просвете, что играет существенную роль в развитии ТМ.

Исследование показало, что пациенты с токсическим мегаколоном действительно имеют значительно высокий уровень индуцибельной синтазы оксида азота в мышечной ткани, что подтверждает предложенный механизм. Кроме того, ТМ приводит к воспалению гладкой мускулатуры толстой кишки, что вызывает ее паралич и в конечном итоге расширение.

Гистологические особенности

Расширение толстой кишки, истончение ее стенки и глубокие язвы – грубые признаки, которые позволяют различить токсический мегаколон от изменений при язвенным колите и болезни Крона. Однако отличительной чертой ТМ является острое трансмуральное воспаление толстой кишки с некрозом и грануляционной тканью, заполненной воспалительными клетками, такими как нейтрофилы и лимфоциты. Мышечные волокна обычно укорочены и округлены со скоплениями эозинофильной цитоплазмы.

Читайте также:
Анализ на грибок ногтей: виды, как подготовиться, стоимость

Ключевой особенностью, отличающей токсический мегаколон от невропатического процесса, является наличие в толстой кишке подслизистых и мезентериальных сплетений.

Симптомы

Наиболее частый симптом — сильная кровавая диарея.

По мере клинического спада у пациентов также развиваются:

  • гипотензия;
  • тахикардия;
  • лихорадка;
  • диффузная болезненность с вздутием живота;
  • вялость кишечника.

Например, исследование показало, что пациенты с TM, вторичным по отношению к колиту, вызванному клостридиями, имели диарею как жалобу во всех случаях, боль и вздутие живота в 82 % и недомогание в 91%.

Особое внимательным нужно быть пациентам с ВЗК, поскольку примерно у половины из них это осложнение развивается в первые 3 месяца после постановки диагноза. Обычно оно возникает у людей с панколитом, но также может развиться и у лиц с левосторонним колитом.

Осложнения

К сожалению, патология опасна серьезными осложнениями:

  • Перфорация кишки, которая впоследствии приводит к перитониту, местному с образованием абсцессов, или диффузному. Симптомы перитонита – лихорадка, боль в животе и болезненность, изменение психического состояния, гипотензия;
  • Сепсис, который затем может перейти в септический шок или бактериально-эндотоксический;
  • Кровотечение.

Сильные анальгетики или измененное мышление могут скрыть симптомы начала осложнений. Типичные проявления перитонита могут отсутствовать, в первую очередь из-за маскирующего эффекта кортикостероидов.

Крайне важно ежедневно контролировать пациентов с тяжелым колитом, находящихся на стероидной терапии, поскольку у них может быть свободная перфорация без признаков перитонита. Если у пациента сохраняется лихорадка в течение 2 или 3 дней на фоне лечения ГКС, врач должен рассмотреть вероятность перфорации кишечника. По этой же причине рекомендуется ежедневный рентген брюшной полости.

Нужно отметить, что свободная перфорация может происходить и без расширения толстой кишки. Это редкое осложнение, развивающееся примерно у 1% пациентов с язвенным колитом без токсического мегаколона.

Диагностика токсического мегаколона

Решающее значение имеет тщательный анамнез пациента. Знание истории болезни, статуса ВИЧ/СПИДа, лекарств и вариантов внешнего воздействия помогает поставить правильный диагноз.

Крайне важно пересмотреть препараты, которые принимает пациент, так как некоторые (например, стероиды) могут замаскировать полную картину ТМ, а другие могут ее усугубить (антихолинергические или опиоиды).

Пациенты с развивающимся токсическим мегаколоном находятся в тяжелом или критическом состоянии. Оно проявляется болью в животе, вздутием, тошнотой, рвотой, диареей (может быть или не быть кровавой) и измененным психо-соматическим статусом.

При физическом осмотре обычно присутствуют боли и уменьшенные звуки кишечника. Часто наблюдаются сопутствующие заболевания (дисбаланс жидкости и электролитов, гипотензия, анемия, потеря веса, неосложненный диабет и почечная недостаточность).

Системные симптомы и дилатация толстой кишки более 6 см, наблюдаемая на рентгенографических снимках, позволяют поставить диагноз. Наиболее часто используемые диагностические критерии токсического мегаколона:

  1. рентгенографические признаки дилатации толстой кишки более 6 см плюс:
  2. присутствуют минимум три из следующих симптомов: температура выше 38о C, ЧСС более 120 уд/мин, нейтрофильный лейкоцитоз более 10500/мкл/л, анемия;
  3. присутствует минимум один из следующих симптомов: обезвоживание, измененный психический статус, электролитные нарушения, гипотензия.

Диагностика токсического мегаколона

Диагностика токсического мегаколона

Лабораторные тесты

Обязательны общий и биохимический анализы крови. Результаты лабораторных исследований показывают: анемию и лейкоцитоз со сдвигом влево (главные критерии). Также часто наблюдаются повышенные маркеры воспаления, такие как СОЭ и С-реактивный белок.

У пациентов с тяжелой диареей и потерей объема может наблюдаться гипокалиемия и гипоальбуминемия, метаболический алкалоз и электролитные нарушения. Как правило, это указывает на плохой прогноз.

Визуальные исследования

Рентген . Часто назначается простой рентген брюшной полости. Исходные и серийные рентгеновские снимки помогают отслеживать прогрессирование расширения толстой кишки. Ключевые признаки токсического мегаколона следующие:

  • расширение кишки более 6 см, причем, дилатация поперечной или правой ободочной встречается чаще по сравнению с нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой;
  • глубокие язвы слизистой оболочки;
  • сегментарное истончение стенки толстой кишки;
  • уровни жидкости и воздуха с аномальным гаустральным рисунком;
  • узловые псевдополипы.

Компьютерная томография . Сейчас КТ находит все большее применение, особенно потому, что она может предоставить более достоверную информацию о тяжести заболевания и осложнениях.

Ключевые признаки, видимые на КТ, включают:

  • утолщение стенки толстой кишки;
  • полосы высокой и низкой интенсивности, растягивающиеся по утолщенным подслизистым складкам (признак гармошки);
  • появление многослойности за счет чередования плотностей отечной подслизистой оболочки и гиперемированной слизистой оболочки (признак мишени).

Сонография брюшной полости также является одним из вариантов обследования, но дает неспецифические признаки ТМ. УЗИ живота помогает в дифференциальной диагностике, поэтому назначается часто.

Читайте также:
Можно ли делать планку при грыже поясничного отдела позвоночника

Колоноскопия. Колоноскопия не рекомендуется из-за высокого риска перфорации. Ограниченное эндоскопическое обследование без подготовки кишечника (например, проктоскопия или ректороманоскопия) более безопасно. С их помощью полезно диагностировать воспалительный или инфекционный процесс (например, цитомегаловирус [CMV] или псевдомембранозный колит Clostridium difficile) в прямой или сигмовидной кишке.

Тем не менее, при ректороманоскопии можно пропустить тельца включения ЦМВ, поскольку в большинстве случаев классические язвы обычно присутствуют в восходящей ободочной кишке.

Дифференциальный диагноз

  • Болезнь Гиршпрунга. Нет выраженной боли, присутствуют каловые массы. Диагноз подтверждают биопсия и рентген.
  • Механическая непроходимость. Интоксикации нет. Присутствует запор (но он мог раньше чередоваться с учащенной дефекацией). Обнаруживаются каловые камни, ректальный пролапс;
  • Паралитический илеус (синдром Огилви). Часто развивается у лежачих пациентов. При неосложненном течении интоксикации нет. При лабораторном обследовании лейкоцитоз и метаболические нарушения отсутствуют. На рентгене/КТ признаков ТМ нет;
  • Острая ишемия брыжейки. Часто сопровождает диабет, атеросклероз, ИБС. Симптомы похожи на ТМ (боли, кровь в стуле), но на рентгене расширения кишки нет, на КТ видна ишемия стенок. Для дифференцировки нужна селективная ангиография.

Лечение токсического мегаколона

Основная цель лечения ТМ – уменьшить воспаление, улучшить моторику толстой кишки и предотвратить свободную перфорацию.

Общие принципы лечения следующие:

  • Рекомендуется восполнение жидкости и внутривенная стероидная терапия, а также агрессивное лечение электролитных нарушений.
  • Покой кишечника и декомпрессия назогастральным зондом помогают в уменьшении количества воздуха и жидкости в ЖКТ.
  • Серийные анализы, включая общий анализ крови и электролиты, наряду с клиническим рентгенологическим исследованием брюшной полости, следует выполнять 2 раза в день сначала при поступлении, а затем ежедневно.
  • Контроль диуреза и показателей гемодинамики обязательны, проводятся круглосуточно.

Методы по уменьшению вздутия живота за счет перераспределения или выхода газа из толстой кишки следующие: прогулки, использование маневра колено-локоть в положении лежа, вращение пациента, прикованного к постели, и введение ректального зонда.

Энтеральное питание для развития моторики кишечника можно начать, как только у пациента появятся признаки улучшения.

Медикаментозная терапия глюкокортикоидами

В/в введение глюкокортикоидов (гидрокортизон 100 мг каждые 6-8 часов) является основой терапии всех пациентов с ТМ вторично по отношению к ВЗК и не связано с более высоким риском перфорации.

В терапии спользуется гидрокортизон 100 мг каждые 6-8 часов (400 мг в день) или метилпреднизолон 60 мг в день в течение 5 дней.

В научных источниках встречается мнение, что дексаметазон, снижая экспрессию NO-синтазы, уменьшает диаметр толстой кишки. Большинство специалистов рассматривают метилпреднизолон из-за его свойств (более низкие потери калия и удержание натрия). Другие предпочитают преднизолон, поскольку пероральные и парентеральные дозы одинаковы.

Медикаментозная терапия глюкокортикоидами

Медикаментозная терапия Инфликсимабом или Циклоспорином

Пациенты с токсическим мегаколоном, связанным с ВЗК, рефрактерные к 3-х дневной ГКС терапии, должны получать в качестве терапии второй линии либо Инфликсимаб, либо Циклоспорин.

Инфликсимаб предпочтительнее для всех таких больных. Циклоспорин используется при непереносимости Инфликсимаба. Начальная частота ответа при его применении – до 80%, затем снижается примерно до 40%. Терапия циклоспорином может предотвратить необходимость срочного хирургического вмешательства и позволяет провести затем плановую операцию.

Такой подход используется для всех больных с ВЗК, поскольку язвенный колит, неопределенный колит, болезнь Крона при токсическом мегаколоне трудно различить.

Антибактериальная терапия

Пациентов лечат антибиотиками, особенно при подозрении на инфекционную причину, из-за высокого риска перфорации. Кроме того, они показаны, т.к. летальность из-за ТМ коррелирует с развитием сепсиса. Наиболее часто используются ванкомицин и метронидазол. Препарат можно поменять с учетом чувствительности, когда становятся известны результаты посева.

Указание для лечения ТМ, вызванного псевдомембранозным колитом C. difficile:

  • Провоцирующие антибиотики нужно немедленно отменить.
  • ГКС противопоказаны при ТМ инфекционной этиологии, в том числе при колите, возбудитель которого клостридии.
  • Антибиотики выбора для C. difficile — ванкомицин именно внутрь (не инъекционно) или перорально фидаксомицин. Если таковые отсутствуют – метронидазол.

Хирургическое лечение

Примерно половина острых случаев дилатации толстой кишки разрешаются медикаментозной терапией.

Хирургическое вмешательство показано пациентам:

  • с перфорацией толстой кишки;
  • некрозом или обширной ишемией;
  • внутрибрюшной гипертензией или абдоминальным компартмент-синдромом;
  • клиническими признаками перитонита или ухудшением состояния брюшной полости, несмотря на правильную медикаментозную терапию;
  • полиорганной недостаточностью.

Относительные показания к хирургии — количество лейкоцитов >50 000 кл/мл и уровень сывороточного лактата >5 ммоль/л.

Время вмешательства варьирует в зависимости от причины и состояния. Однако, отсрочка операции увеличивает риск осложнений — синдрома абдоминального компартмента и прободения. Раннее хирургическое вмешательство до перфорации толстой кишки имеет более низкую смертность по сравнению с колэктомией после перфорации (8% против 40%).

В настоящее время хирургическое лечение при остром токсическом мегаколоне – субтотальная колэктомия с илеостомией. Предпочтительнее лапароскопический подход.

Прогноз излечения

Для пациентов с ВЗК смертность составляет от 0 до 2%. Это связано с несколькими факторами — ранним вмешательством и правильным лечением.

Перфорация толстой кишки коррелирует с худшим прогнозом и увеличивает смертность в 3-5 раз.

Читайте также:
Декамевит: инструкция по применению. "Декамевит": инструкция по применению, состав, аналоги, отзывы

При молниеносной инфекции смертность растет от 35 до 80%. Если пациент рано перенес операцию, она может снизить смертность с 22% до 1,2%.

  • женский пол;
  • возраст более 40 лет;
  • гипоальбуминемия;
  • ацидоз;
  • высокий уровень азота мочевины в крови.

Профилактика

Методы профилактики токсического мегаколона — своевременная диагностика и лечение воспалений кишечника, инфекций прямой кишки и других возможных причин.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России
  • На Главную
  • О Нас
    • Новости ГНЦК
    • История центра
    • Руководитель
    • Администрация
    • Сотрудники
    • О противодействии коррупции
    • Сведения об образовательной организации
    • Профсоюзная организация
    • Карточка учета предприятия
    • Сотрудничество
    • ФЗ-44
    • ФЗ-223
    • Информация об учетной политике учреждения
    • Портал «Медицинская наука»
  • Отделения
    • Поликлиника
    • Эндоскопия
    • Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
    • Отдел ультразвуковой диагностики
    • Клиническая патофизиология
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Общая колопроктология
    • Общая и реконструктивная колопроктология
    • Онкопроктология и кабинет химиотерапии
    • Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
    • Отделение реабилитации
    • Отдел лабораторной генетики
    • Гастроэнтерология
    • Анестезиология и реанимация
    • Операционный блок
    • ОНФКП
    • Лаборатория патоморфологии
    • Микробиология
    • Консультанты
  • Пациентам
    • Цены
    • Правоустанавливающие документы
    • Информационные листки для пациентов
    • Справочник болезней толстой кишки
    • Оформление медицинской документации
    • Видео
    • Как добраться?
    • Часто задаваемые вопросы
    • Книга отзывов
  • Специалистам
    • ЛНЭК
    • Стандарты медицинской помощи
    • Клинические рекомендации
    • Нормативные документы
    • Ассоциация Колопроктологов России
    • Журнал «Колопроктология»
    • Симпозиумы и конгрессы
    • Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
    • Кафедра колопроктологии РМАПО
    • Диссертационный совет
    • Диссертации ГНЦК
    • Видео
    • Литература
    • Вакансии в ГНЦК

Справочник:

  • Анальная трещина
  • Аномалии развития толстой кишки
  • Болезнь Крона
  • Выпадение прямой кишки
  • Геморрой
  • Дивертикулярная болезнь
  • Ишемический колит
  • Кишечные стомы
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
  • Недостаточность анального сфинктера
  • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
  • Остроконечные кондиломы
  • Острый парапроктит
  • Полипы толстой кишки
  • Рак анального канала
  • Рак прямой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Ректовагинальные свищи
  • Ректоцеле
  • Семейный аденоматоз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Хронический парапроктит
  • Эндометриоз толстой кишки
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Язвенный колит

Контакты

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
д.м.н. Пономаренко А.А.

Схема проезда:

Идиопатический мегаколон

Под идиопатическим мегаколон понимают хроническое расширение толстой кишки, не связанное с болезнью Гиршпрунга и для которого не удается выявить четкий этиологический фактор. Причиной остро развивающегося мегаколон может быть механическое препятствие (опухоль, стриктура кишки воспалительной или ишемической природы), синдром псевдо-обструкции или тяжелое воспаление (токсический мегаколон как осложнение язвенного или псевдомембранозного колита). Хроническое расширение толстой кишки может быть обусловлено органическим поражением центральной нервной системы, в том числе спинальными травмами, а также рядом эндокринологических расстройств. Кроме того, хронический мегаколон наблюдается при болезни Гиршпрунга у взрослых, аноректальных пороках развития (атрезии, стеноз) и некоторых инфекционных процессах (болезнь Чагаса). Диагноз идиопатического мегаколон устанавливается путем исключения как кишечных, так и внекишечных известных причин расширения толстой кишки.

Распространенность идиопатического мегаколон неизвестна, но в целом это достаточно редкое состояние. Однако, предполагается, что умеренные формы этого расстройства зачастую остаются нераспознанными и могут составлять до 11% пациентов с рефрактерными к лечению запорами.

Общепринятой классификации идиопатического мегаколон не существует. В англоязычной литературе обычно описывается 3 вида мегаколон в зависимости от локализации патологически расширенного отдела:

  1. Idiopathic megacolon – расширение ободочной кишки или ее отдела;
  2. Idiopathic megarectum – расширение прямой кишки;
  3. Idiopathic megabowel – расширение всей толстой кишки, т.е. сочетание мегаколон с мегаректум.

Согласно классификации мегаколон у взрослых, предложенной Г.И.Воробьевым (1982), выделяется 3 анатомические формы идиопатического мегаколон:

  1. мегаректум;
  2. мегаколон;
  3. долихомегаколон.

Для большинства пациентов с идиопатическим мегаколон характерен длительный анамнез запоров. В случае идиопатического расширения дистальных отделов толстой кишки (изолированный мегаректум или в сочетании с мегасигмой) симптомы обычно наблюдаются с раннего детства. При этом очень характерно сочетание запоров с каломазанием, в отличие от болезни Гиршпрунга, при которой запоры также отмечаются с детства, но каломазания не бывает. У пациентов с идиопатическим мегаколон при нормальном размере прямой кишки обычно удается выявить склонность к запорам в детстве и юности, однако, манифестация симптоматики чаще приходится на более поздний возраст.

У части больных с течением времени запоры сменяются неустойчивым стулом и поносами в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, похуданием, приступами затрудненного отхождения газов. Такое “острое” ухудшение состояния подчас и служит поводом для обращения к врачу. Другой причиной острого развития симптоматики может быть осложненное течение идиопатического мегаколон – заворот кишки, чаще всего сигмовидной. При этом характерно появление острой боли в животе, обычно первоначально схваткообразной, в сочетании со вздутием живота и прекращением отхождения газов и кишечного содержимого. При возникновении таких симптомов пациенту не стоит ждать неделю пока “все само пройдет”, необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Промедление может привести к развитию дальнейших жизненно опасных осложнений. В ГНЦК при своевременном обращении в большинстве случаев удается эндоскопически с помощью колоноскопа выполнить декомпрессию и деторсию кишки, избежав таким образом необходимости экстренной операции.

Диагностическая программа при идиопатическом мегаколон преследует две цели:

  1. выявление мегаколон и его осложнений, определение протяженности поражения;
  2. исключение известных кишечных и внекишечных причин его возникновения.

Для этого необходим целый комплекс диагностических мероприятий, включающий лабораторные, рентгенологические, патофизиологические и морфологические методы исследования. В значительной части случаев только использование всего набора тестов позволяет провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами развития мегаколон и выработать соответствующую лечебную тактику.

В отличие от болезни Гиршпрунга, при идиопатическом мегаколон расширение кишки не является следствием наличия дистально расположенной зоны функционального препятствия. Соответственно нет причин ожидать обязательного прогрессирования расширения кишки и клинической симптоматики. Поэтому в большинстве случаев лечение идиопатического мегаколон консервативное. К сожалению терапевтических методов, позволяющих добиться нормализации диаметра и функционального состояния кишки, не существует. Даже при успешном купировании симптоматики ширина просвета кишки существенно не меняется. Целью лечения, таким образом, является подбор эффективного и удобного для пациента способа опорожнения кишечника и облегчение симптомов абдоминального дискомфорта, нарушения дефекации, каломазания. Обычно это регулярные клизмы объемом 200 – 500 мл в сочетании с теми или иными слабительными.

Если лечение эффективно, его следует продолжать пока сохраняется эффект или не исчерпаны все терапевтические возможности. Идиопатический мегаколон – доброкачественное состояние и сам по себе непосредственной угрозы для здоровья и жизни пациента не представляет. К сожалению, надежд добиться с помощью хирургии “отличного” результата и полной нормализации моторно-эвакуаторной функции кишки не слишком много. Более того, сама операция связана с риском потенциально опасных для здоровья осложнений, как в ближайшем периоде, так и в отдаленном. Частота спаечной кишечной непроходимости у пациентов, оперированных по поводу хронических запоров, при длительном наблюдении достигает 50%. А череда послеоперационных осложнений или безуспешность предпринятых вмешательств могут привести к необходимости формирования постоянной стомы. Поэтому поводом для оперативного лечения чаще всего служат осложнения (рецидивирующие завороты кишки, образование каловых камней и каловых завалов с нарушением кишечной проходимости), а также высокий риск их развития. В остальном же лучше придерживаться консервативной тактики.

Но если все-таки избежать хирургического лечения не удается, то помимо надежной профилактики осложнений, желательно добиться и приемлемого функционального результата. В ГНЦК накоплен значительный опыт лечения пациентов с идиопатическим мегаколон. На основании этого опыта разработана тактика выбора способа и объема оперативного вмешательства в зависимости от локализации и протяженности мегаколон, функционального состояния нерасширенных отделов ободочной кишки. Она позволяет добиться хороших функциональных результатов в 80-90% случаев. В случае идиопатического мегаректум используется оригинальная органосохраняющая методика продольной проктопластики, позволяющая улучшить резервуарную и эвакуаторную функцию прямой кишки и снизить риск послеоперационной мочеполовой дисфункции.

Клинические рекомендации. Колопроктология. Идиопатический мегаколон / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 311-329.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: АКР / Шелыгин Ю.А. / Ачкасов С.И. / Алешин Д.В. / Васильев С.В. / Григорьев Е.Г. / Жуков Б.Н. / Исаев В.Р. / Кашников В.Н. / Куликовский В.Ф. / Лахин А.В. / Маркова Е.В. / Муравьев А.В. / Пак В.Е. / Стойко Ю.М. / Тимербулатов В.М. / Тихонов А.А. / Тотиков В.З. / Фоменко О.Ю. / Фролов С.А. / Черкасов М.Ф. / Чибисов Г.И. / Яновой В.В.

Клинические рекомендации. Колопроктология

Настоящее издание — клинические рекомендации поколопроктологии — посвящено клинической картине, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности. Книга подготовлена ведущими специалистами ООО «Ассоциация колопроктологов России», Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества хирургов и Ассоциации онкологов России. Рассмотрены алгоритмы действий врача при диагностике, лечении, профилактике заболеваний и реабилитации пациентов, которые позволяют врачу быстро принимать обоснованные клинические решения.

Клинические рекомендации предназначены для практикующих врачей (колопроктологов, гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, терапевтов, врачей смежных специальностей), а также ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Участники издания

  • Главный редактор Шелыгин Юрий Анатольевич — д-р мед. наук, проф., директор ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России (Москва)
  • Ответственный редактор Фролов Сергей Алексеевич — д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России (Москва)

Авторы

В разработке клинических рекомендаций приняли участие члены Ассоциации колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации онкологов России, Российского общества хирургов.

Идиопатический мегаколон

Введение

Причиной остро развивающегося мегаколона могут быть механическое препятствие (опухоль, стриктура кишки воспалительной или ишемической природы), синдром псевдообструкции или тяжелое воспаление (токсический мегаколон как осложнение язвенного или псевдомембранозного колита). Хроническое расширение толстой кишки может быть обусловлено органическим поражением центральной нервной системы, в том числе спинальными травмами, а также рядом эндокринологических расстройств. Кроме того, хронический мегаколон наблюдается при болезни Гиршпрунга у взрослых, аноректальных пороках развития (атрезии, стеноз) и некоторых инфекционных процессах (болезнь Чагаса ). Диагноз идиопатического мегаколона устанавливается путем исключения как кишечных, так и внекишечных известных причин расширения толстой кишки.

Расширение правых отделов более характерно для синдрома псевдообструкции и токсической дилатации. Идиопатический мегаколон наблюдается в виде изолированного расширения ободочной кишки (чаще левых отделов, реже тотального) при нормальном размере прямой кишки или же охватывает дистальные отделы толстой кишки — мегаректум в сочетании с более или менее протяженным расширением сигмовидной кишки. Расширенной может оказаться и вся толстая кишка.

Распространенность идиопатического мегаколона неизвестна, но в целом это редко встречающееся состояние. При ретроспективном анализе из 1600 пациентов с запором, обратившихся в Лондонский Королевский госпиталь за 10-летний период, только у 20 были выявлены рентгенологические признаки мегаколона/мегаректума [28]. Однако, с другой стороны, умеренно выраженные формы этого состояния часто остаются нераспознанными, и, по некоторым данным, до 11% пациентов с рефрактерным запором могут иметь мегаколон [44, 48]. Кроме того, оценка распространенности мегаколона затруднена отсутствием общепринятых диагностических критериев этого состояния.

Настоящие рекомендации по диагностике и лечению пациентов с идиопатическим мегаколоном служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных.

Рекомендации включают следующие разделы: определение, классификация, код по МКБ-10, диагностика, консервативное и оперативное лечение, правила ведения периоперационного периода, а также прогноз.

Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области. Данные рекомендации составлены на основе метаанализов M.A. Gladman и соавт., выполненных в 2005 и 2008 гг. [19, 22], и данных литературы из базы данных PubMed, MEDLINE, Cochrane Collaboration.

В настоящих клинических рекомендациях применяется общепринятая система оценки уровней доказательности и степеней рекомендации, основанная на разработках Оксфордского центра доказательной медицины (табл. 16.1) (Phillips Bob, 1998).

Мегаколон

Мегаколон – это хроническое расширение и увеличение толстой кишки или какой-либо ее части. Для заболевания характерно наличие запоров с первых месяцев или лет жизни. У взрослых приобретенная форма мегаколона обусловлена механическим препятствием (рубцовое сужение или опухоль).

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Мегаколон Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Мегаколон:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Мегаколон

  • 12:00
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • 13:00
  • 13:30
  • 14:00
  • 14:30
  • 15:00
  • 15:30
  • 16:00
  • 16:30
  • Врожденный мегаколон возникает вследствие:
    • аномалии развития болезни Фавалли-Гиршпрунга (развитие интрамуральной системы толстой кишки);
    • свищевых форм атрезии, стенозы прямой кишки и заднепроходного канала (аноректальные пороки).
  • Приобретенный (вторичный) мегаколон, который обусловлен:
    • рубцами в ободочной кишке после травм и воспаления (спайки, стриктуры);
    • закупориванием опухолью;
    • эндокринными нарушениями (гигантизм, гипотиреоз);
    • поражением центральной нервной системы;
    • атоническими запорами (атония кишечника);
    • медикаментозным действием;
    • различными токсическими влияниями при острых воспалениях ЖКТ.
  • Идиопатический мегаколон, который характеризуется отсутствием каких-либо изменений в ганглиях межмышечных сплетений:
    • инертная прямая кишка (мегаректум);
    • мегадолихосигма, мегадолихоколон;
    • долихомегасигма, долихомегаколон.

Причины

Утолщение толстой кишки связано с гипоганглиозом (недоразвитием) или полным аганглиозом (отсутствием) ганглиозных клеток межмышечного подслизистого мейсснеровского и ауэрбаховского сплетений.

Агипоганглионарные зоны имеют локальное расположение в каком-нибудь отделе толстого кишечника и полностью поражают всю кишку, имея распространение и на подвздошную кишку. Исходя из этого всего, анатомически различают ректосигмовидную, субтотальную, сегментарную, тотальную и ректальную формы мегаколона. У 90% пациентов зоны аганглиоза имеют нахождение в ректосигмоидном отделе.

Лишенный интрамуральных нервных сплетений сегмент толстой кишки не перистальтирует, а спазмируется за счет преобладания влияния симпатической иннервации. Длительный застой кала в кишечнике приводит к интоксикации организма, а также язве слизистой оболочки кишки.

Симптомы

Основной признак мегаколона – отсутствие стула (самостоятельного) с самых первых недель и месяцев жизни новорожденного ребенка. Опорожнение кишечника возможно только после клизмы. Раз в 3-4 дня иногда бывает самостоятельный стул. У некоторых пациентов с воспалением в стенках толстой кишки запоры сменяются диареей, которые длятся по несколько дней. А вследствие задержки стула происходит развитие метеоризма. Токсический мегаколон приводит к значительному увеличению объема живота, ограничиваются дыхательные экскурсии диафрагмы. Одновременно с этим возникают рвота, тошнота и боли в области живота. Появляется кишечная непроходимость, анемия. Мегаколон у детей проявляется инфантилизмом (отстают в развитии).

От степени выраженности симптомов мегаколона выделяют три основных стадии: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация мегаколона.

Чаще всего встречается медленно прогрессирующее, непрерывное течение мегаколона. Редко после подобных проявлений у детей наступает период “временного благополучия”, который длится 15-18 лет. Под действием разных неблагоприятных факторов (изменение питания, тяжелый физический труд) возможно повторное проявление мегаколона.

Диагностика

При физикальном обследовании у проктолога мегаколона обнаруживается:

  • видимая перистальтика;
  • каловые камни;
  • повышенный тонус сфинктера кишки, свободная ампула.

Также в диагностике этого заболевания применяются методы биохимического или морфологического определения содержания ацетилхолинэстеразы. Необходимо отличать мегаколон от нарушений проходимости толстой кишки.

Лечение

Если у пациента поставлен диагноз “мегаколон”, лечение проводится методом хирургического вмешательства. Целью операции является удаление аганглионарной зоны вместе с сегментом толстой кишки, которая является расширенной, а также восстановление проходимости. Диаметр толстой кишки при данном заболевании может достигать 30-70 сантиметров. Переходная зона от здорового участка непосредственно к пораженному участку постепенная, сужение подобно воронке.

Мышечный слой на ранних стадиях гипертрофирован. Со временем мышечные волокна начинают замещаться соединительной пролиферирующей тканью, а затем склерозируются. Слизистая оболочка изъязвляется, атрофируется.

При мегаколоне наиболее распространены операции по Дюамелю-Баирову, по Соаве-Ленюшкину, а также по Свенсону-Хиатту-Исакову. Последняя операция включает два основных этапа:

  • абдоминальный этап, при котором вскрывают брюшную полость, затем мобилизуют сигмовидную кишку и прямую кишку;
  • промежностный этап, в ходе которого вывернутую стенку прямой кишки рассекают на 2-3 сантиметра выше анального отверстия. Затем из стенки выкраивают три лоскута, контролируя при этом положение эвагинированной кишки. Затем накладывают швы.

У больных мегаколоном в тяжелой форме применяется 2 и 3-этапное вмешательство хирургов: во время первого этапа накладывают колостому на участок толстой кишки, который функционирует, а через несколько месяцев проводят резекцию измененных отделов кишки. Затем проходит восстановление непрерывности кишечника, после чего закрывают колостому.

Консервативное лечение включает в себя следующее:

  • соблюдение диеты (грибы, овощи, ягоды, фрукты – до 50% дневного рациона);
  • массаж кишечника, лечебная физическая культура (ЛФК), применение клизм, электроакопунктурная стимуляция, сифонные клизмы;
  • парентеральное питание (белковые гидролизаты, протеин, аминокислоты, альбумин);
  • общеукрепляющую (витаминную) терапию.

Цены на лекарства в Киеве, помогающих эффективно избавиться от заболевания, можно посмотреть на нашем ресурсе, а кроме того сделать на них заказ онлайн, экономя свое время.

Как использовать триммер для бровей — отзывы и видео

  • Суть процедуры тримминга для бровей
  • Виды триммеров для бровей, ушей и носа
  • Как пользоваться триммером для бровей
  • Как выбрать триммер
  • Отзывы об использовании триммера для бровей
  • Видео о том, как пользоваться триммером для бровей

Процедура коррекции бровей и придания им идеальной формы достаточно кропотливая и требует определенного времени. Но что делать, когда нужно срочно выйти из дома, а возле бровей предательски торчат отросшие волоски? Тогда на помощь женщине приходит чудо-машина под названием триммер.

Суть процедуры тримминга для бровей

  • Безопасность превыше всего – работа триммера без порезов и без раздражения позволяет женщине не тратить время на ожидание того момента, когда пройдет краснота после процедуры.
  • Идеальный вид получается сразу после выключения машинки для удаления нежелательных волосков.
  • Триммер не заменяет пинцет полностью. Но он значительно облегчает работу по созданию идеальной и естественной архитектуры бровей.

Виды триммеров для бровей, ушей и носа

Как правило, женщины покупают триммер для бровей и других труднодоступных мест, вроде зоны бикини, а приборы для ушей и носа чаще приобретают для любимых мужчин.

Триммеры (или стайлеры) бывают профессиональные или бытовые. Первые стоят дороже и предназначены для долгих часов беспрерывной работы. Бытовые приборы намного меньше и эргономичнее для женских рук. Некоторые компании-производители косметики и средств по уходу выпускают триммеры для бровей под своим брендом. Такие машинки напоминают небольшую ручку, они легкие и маленькие, удобны в дороге, на отдыхе или в экстренных ситуациях. Работают, как правило, автономно от батареек.

Бытовые домашние триммеры более массивные, но зато более надежные и универсальные. У них имеется широкий набор насадок, и работают такие машинки, как правило, от аккумуляторов, что значительно увеличивает время действия прибора. И экономический фактор в плане отсутствия необходимости постоянной покупки батареек также нельзя сбрасывать со счетов.

Как пользоваться триммером для бровей

  1. Закрепите нужную насадку для полного удаления волосков.
  2. Включите прибор.
  3. Аккуратно поднесите к нужному участку брови. Держите ручку прибора параллельно линии роста волос.
  4. Пройдитесь по участку против роста волос, если нужно – оттяните бровь пальцем другой руки для удобства и безопасности.
  5. Следите, чтобы режущая насадка не зацепила реснички. Такое бывает, и если брови отрастают довольно быстро, то с ресницами будет проблематично расставаться.
  6. Выключите прибор и смените насадку для подстригания волосков нужной длины. Выполните работу и оцените полученный результат.
  7. Когда убедитесь, что идеальные брови получены, выключите прибор.
  8. Снимите насадку и очистите от волосков специальной щеточкой, которая обычно продается в наборе. Керамические лезвия нужно промыть водой. Нержавеющие лезвия следует смазывать маслом. Так они прослужат дольше.
  9. Смахните остатки волосков с самой машинки и упакуйте аппарат в футляр до следующего раза.

Коррекцию бровей триммером не рекомендуется проводить женщинам, которые сделали себе наращивание бровей.

Как выбрать триммер

1. Выбираем по типу лезвий. Режущие лезвия бывают керамические и из нержавейки. Первые не нуждаются в смазывании, но зато очень быстро затупляются. Вторые – служат намного дольше, поэтому большинство триммеров оснащены именно лезвиями из нержавеющей стали.

2. Выбираем по количеству насадок. Насадка для триммера для бровей бывает узкая для стрижки и выравнивания длины, и округлая – для полного сбривания волосков.

3. Выбираем по количеству режимов работы. Хорошо, если стайлер имеет минимум два режима – интенсивный и более мягкий и щадящий, для работы в самых деликатных зонах.

4. Выбираем по типу питания аппарата. Самые маленькие и портативные, как правило, питаются от батарейки. Это очень удобно в дороге, но затратно по деньгам. Но с этим следует смириться – для маленьких приборов другой альтернативы нет. Домашние триммеры могут быть оснащены аккумулятором, требующим периодической подзарядки. Самые оптимальные и универсальные – это машинки, которые работают и от аккумулятора и от сети 220 В.

5. Выбираем по внешнему виду и эргономичности прибора. Не просто, ой, какой хорошенький, а с той точки зрения, насколько удобно им будет пользоваться.

  • Корпус. Пластмасса должна быть без шероховатостей, сколов или царапин и без выраженного запаха.
  • Кнопки и тумблеры. Попробуйте нажать и удерживать кнопку некоторое время. Утопленные в корпус кнопки крайне неудобно нажимать при наличии даже средней длины ногтей. Проверьте легкость переключения тумблеров и регуляторов скорости, если таковые имеются. Заодно проверьте, как работает триммер для бровей и насколько сильная от него вибрация.
  • Массу прибора. Оцените вес прибора в руке, ведь держать его вы будете некоторое время именно на весу.

Отзывы об использовании триммера для бровей

Посмотрим, насколько осведомлены женщины о том, что такое электрический триммер для коррекции бровей и как его использовать. Опытный специалист дает ценные советы и комментарии о том, насколько проста и универсальна стрижка бровей триммером.

Юлия, 26 лет

Недавно сделала, наверное, самую полезную процедуру в своей жизни – попробовала пудровое напыление бровей. Сначала я прикупила специальные жидкости для снятия макияжа, а потом еще одно приспособление – триммер для бровей. Пользоваться им одно удовольствие. Контур у моих идеальных бровей теперь очень четкий, провела пару раз машинкой, и все готово.

Наталья, 36 лет

Брови у меня отрастают очень быстро, особенно тоненькие пушковые волоски. Что могла – удаляла пинцетом, с остальными волосками боролась с помощью восковых полосок. Но часто ними пользоваться не получалось – кожа опухала, иногда оставался четкий розовый след от воска, который не проходил несколько часов. Да и наклеить полоску идеально не всегда получалось, и нужно было дополнительно поработать пинцетом. После всех своих мытарств я решила приобрести триммер для бровей и ни разу об этом не пожалела. Идеальная картинка бровей восстанавливается очень быстро и безо всякого раздражения на коже.

Юлия, 24 года

Недавно прочитала отзывы про пудровые брови и теперь просто мечтаю о такой процедуре татуажа. Но слышала, что им требуется специальный дополнительный уход и правильная косметика. А еще – что коррекцию можно проводить только триммером для бровей.

Катя, 22 года

Я сама умею придать правильную форму бровям и привести их в идеальный вид. Слышала неплохие отзывы про женский триммер для бровей фирмы Вит (Veet). Да и реклама постоянно призывает купить этот приборчик. Я триммерами раньше не пользовалась, но этот мне показался привлекательным.

Видео о том, как пользоваться триммером для бровей

Инструкция от компании-производителя Вит (Veet) о том, как пользоваться триммером для бровей. Компания, подарившая женщинам такой красивый и удобный прибор, проводит урок по смене насадок, работе с прибором и по уходу за лезвиями.

Автор ролика рассказывает, как женщине подстричь брови компактным триммером самостоятельно. Демонстрируя работу машинки для стрижки, мастер акцентирует внимание на таких моментах, как правильное удерживание аппарата, направление движения насадки.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: