Боль в спине при вдохе. Боль в спине при глубоком вдохе

Боль в грудной клетке и спине

Одновременная боль в груди и спине — наиболее частый симптом заболеваний грудного отдела позвоночника. Реже наблюдаются изолированные боли в спине, еще реже — боли в грудной клетке. Причина в том, что патологии позвоночного столба обычно затрагивают не отдельную часть спины, а целый сегмент позвоночника, с его межпозвонковыми дисками, суставами, мышцами, связками, кровеносными сосудами и нервными волокнами. Поэтому болевой синдром практически всегда сопровождается отраженными болями в груди, верхних конечностях, шее.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Основные причины боли в грудной клетке и спине

Боль в спине и грудной клетке может быть признаком серьезных болезней внутренних органов, требующих экстренной медицинской помощи. Любая боль в грудной клетке — показание для более углубленной диагностики, которую не рекомендуется откладывать на потом.

Остеохондроз

Остеохондроз позвоночника — наиболее частая причина боли в спине и грудной клетке. Заболевание сопровождается нарушением обмена веществ и процессов регенерации в эластичной хрящевой ткани, из которой состоят межпозвонковые диски. В результате последние теряют способность противостоять нагрузкам, воспаляются, становятся сухими и ломкими.

Боль в спине, отдающая в грудную клетку, возникает при раздражении корешков спинного мозга или их ущемлении протрузий или грыжей. Грыжа — закономерный исход длительно существующего остеохондроза позвоночника, образующаяся при разрушении периферической части межпозвонкового диска, через которую происходит выпячивание его внутреннего содержимого. Боли в грудной клетке при грыже могут иметь самый различный характер, имитируют болезнь сердца или лёгких. Боль может усиливаться при дыхании, при резких движениях, с прострелами и иррадиацией.

Межреберная невралгия

Опоясывающая боль в спине и грудной клетке, с прострелами и резким усилением при дыхании, кашле, чихании — характерный признак межреберной невралгии. Это заболевание межреберных нервов, часто возникающее при переохлаждении, сквозняках. Межреберная невралгия может быть следствием интоксикации, болезни позвоночника, травмы или инфекции.

При межреберной невралгии боли распространяются по ходу межреберных промежутков, начиная с головки ребра в месте ее прикрепления к позвоночнику и до грудины, чаще с одной стороны. Выраженность болевого синдрома варьирует от легкой ноющей боли до резких приступообразных стреляющих болей. Характерным признаком межреберной невралгии являются попытки пациента избежать кашля или чихания, из-за которых происходит резкое усиление боли.

Сколиоз

Сколиоз или искривление позвоночника в нескольких плоскостях может сопровождаться болью как в спине, так и в груди. Причина в том, что далеко зашедший сколиоз вызывает деформацию не только позвоночного столба, но и грудной клетки (в тяжелых случаях болезнь приводит к нарушениям в работе легких и сердца). Риск заболеть сколиозом выше у детей раннего школьного возраста.

Боль возникает как в результате спазма перенапряженных мышц, так и из-за ущемления корешков спинного мозга, дегенеративно-дистрофических изменений суставов и межпозвонковых дисков. Также нарушение нормальной биомеханики приводит к неправильному распределению нагрузок на позвоночник и грудную клетку. Повышенные нагрузки на грудную клетку провоцируют воспаление сочленений ребер и ключицы с грудиной, или реберный костохондрит (синдром Титце), основной симптом которого — острая боль в грудине, отдающая в плечо, шею, спину, усиливающаяся при движении. Болевой синдром может имитировать боль при заболеваниях сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда).

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Травмы

Травматические повреждения грудной клетки — ушибы, переломы ребер — всегда сопровождаются интенсивными болями в груди, усиливающимися при вдохе и выдохе. Подобные травмы не редкость в спорте, в быту и при дорожно-транспортных происшествиях. При оскольчатых переломах ребер возможно повреждение межреберных нервов, из-за чего боли могут быть особенно интенсивными, с иррадиацией в спину.

Инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — катастрофическая нехватка кровоснабжения сердечной мышцы, возникающая из-за закупорки венечных артерий, питающих сердце, сгустком крови или атеросклеротической бляшкой, приводящая к некрозу участка сердца. Основной симптом инфаркта — острая боль в груди, отдающая в спину, в левую лопатку, левое плечо и руку. Помимо боли, больного беспокоит нарастающая одышка, нехватка воздуха, возможна потеря сознания, шок, падение артериального давления.

Инфаркт миокарда требует немедленной медицинской помощи, без которой высок риск летального исхода из-за острой сердечно-легочной недостаточности. До 30% больных погибают до прибытия в отделение интенсивной терапии даже при условии оказания квалифицированной медицинской помощи. Вот почему любая острая боль в груди, возникшая внезапно на фоне полного здоровья требует экстренной госпитализации.

Стенокардия

Стенокардия — состояние, сопровождающееся острой болью посередине груди, напоминающей жжение при изжоге, отдающей в шею, левую лопатку, спину, левую руку, возникающей из-за ишемии (недостатка крови) и гипоксии (дефицита кислорода) в сердечной мышце. В отличие от инфаркта, стенокардия не приводит к некрозу миокарда, из-за адаптации сердечно-сосудистой системы к нарушению кровообращения. Однако если объем кровотока в венечных артериях сердца продолжит снижаться, стенокардия может прогрессировать до инфаркта.

Перикардит

Боль в грудине и спине может быть обусловлена перикардитом — воспалительным заболеванием околосердечной сумки. Болезнь возникает в результате обменных, токсических, инфекционных, ревматических поражений сердца. Различают экссудативные перикардиты, сопровождающиеся образованием жидкости в перикардиальной сумке, и сухие, при которых в полости перикарда выпадает фибрин — белок плазмы крови.

Читайте также:
Вентрикуломегалия у плода: опасность увеличенных желудочков

Основной источник боли при перикардите локализуется за грудиной, возможны отраженные боли в позвоночник, лопатку и спину. Кроме боли пациента могут беспокоить одышка, слабость, сердцебиение, сухой кашель.

Боль в спине при вдохе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мы представляем себе дыхание как настолько естественный процесс, что нас никогда не посещают мысли о его механизме. Только когда при вдохе либо выдохе мы ощущаем боль в спине, грудной клетке, начинаем задумываться о тех причинах, которые могли привести к неважному самочувствию. Профессионально проконсультировать вас по поводу причин боли в спине при вдохе смогут такие специалисты, как пульмонолог, терапевт, невролог или семейный доктор.

[1], [2], [3]

Причины боли в спине при вдохе

  1. Боль в спине при вдохе и кашле может возникать по причине воспаления мембраны, которая выстилает грудную полость внутри и покрывает легкие. Сухой плеврит может появляться при разных заболеваниях, но зачастую – при пневмонии. Болезненные ощущения при сухом плеврите снижаются, если вы лежите на пораженном недугом боку. Замечаются ограничения дыхательной подвижности той половины грудной клетки, которая поражена плевритом. При перкуторном звуке без изменений (громкий, достаточно длительный звук низкой тональности) может прослушиваться слабое дыхание по причине того, что больной щадит пораженную сторону, а также шумы, возникающие из-за трения плевры. Температура тела зачастую наблюдается субфебрильная (37, 5 – 38°C), могут проявляться такие симптомы, как общая слабость, обильное ночное потоотделение, озноб.
  2. При межреберной невралгии появляется острая боль в спине при вдохе «стреляющего» характера, которая локализируется в межреберьях и резко усиливается при кашле.
  3. Боль в спине при вдохе также может сигнализировать о том, что у вас развивается остеохондроз в грудном отделе позвоночника. Основными симптомами являются боль в спине при вдохе, болезненные ощущения в шее, пояснице. Кроме того, возникают спазмы мышц, головная боль, немеют конечности, ощущение «бегающих мурашек», холода в конечностях и так далее. Остеохондроз грудного отдела позвоночника, радикулит – это одна из наиболее редких форм заболеваний, которая может появляться в результате вирусной инфекции, к примеру, опоясывающего лишая. Эта разновидность недуга провоцирует появление ощущения боли и дискомфорта в области спины и груди, которые усиливаются при вдохе и выдохе. Из-за остеохондроза в грудном отделе позвоночника зачастую может неметь левая рука.
  4. При раке легких свойство боли в спине при вдохе, кашле, дыхании может быть различным: она бывает острой, колющей, опоясывающей с тенденцией к усилению. Боль способна охватывать отдельную область или часть грудной клетки, вероятно ее иррадирование в живот, шею, руки и так далее. Боль становится более мучительной и интенсивной, когда опухоль прорастает в ребра и позвоночник.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Как избавиться от боли в спине при вдохе

Ставить диагноз и назначать курс лечения имеет право только профессионал. Как комплексную терапию больному могут назначать следующие процедуры:

  • иглорефлексотерапия;
  • вакуумная терапия;
  • щадящая методика мануальной терапии (постизометрическая релаксация);
  • лазеротерапия;
  • фармакопунктура;
  • сухое вытяжение;
  • магнитопунктура;
  • электростимуляция;
  • иные методики лечения.

Курс лечения заболевания, симптомом которого является боль в спине при вдохе, в среднем составляет 10-15 сеансов. Для того, чтобы устранить острый болевой синдром, нужно посетить от 1 до 3 сеансов. Для благоприятного результата лечения острого болевого синдрома в спине сеансы необходимо проводить ежедневно, что даст пациенту возможность как можно быстрее вернуться к нормальной жизни. Сеансы в дальнейшем можно проводить с перерывами в 1-2 дня с той целью, чтобы устранить вероятность возникновения остаточных явлений. Чем раньше получилось приступить к лечению, тем скорее пациент может вернуться к обычной жизни.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия – одна из самых частых причин боли в грудной клетке. Она возникает на фоне поражения нервов, проходящих между ребрами, или мышечных спазмов. Состояние требует незамедлительного обращения к специалисту. Он поможет не только устранить болевые ощущения, но и исключить иные причины их появления, например, инфаркт миокарда.

Общая информация

В организме человека имеется 12 пар межреберных нервов. Они берут начало от корешков грудного отдела спинного мозга и охватывают всю грудную клетку, примыкая к брюшине, мышцам, коже и молочным железам. Отдельные волокна каждого нерва отвечают за чувствительность тканей, двигательную функцию и регуляцию работы всех структур. Соответственно, повреждение или воспалительный процесс в каком-либо участке может отдавать боль в самые разные части тела.

Читайте также:
Альгодисменорея. Боли в паху слева, справа, тянущие, ноющие боли в паховой области, внизу живота

Ощущения могут имитировать заболевания внутренних органов: инфаркт миокарда, стенокардию, панкреатит, гастрит, холецистит и т.п. В некоторых случаях точно определить природу боли может только врач после полноценного обследования. Именно поэтому важно при возникновении болей в грудной клетке своевременно обратиться за помощью.

Формы

Специальной классификации заболевания не существует. Выделяют несколько отдельных форм в зависимости от механизма возникновения:

  • корешковая: связана с раздражением корешков спинного мозга в месте их выхода из позвоночного столба;
  • рефлекторная: связана с перенапряжением мышечных волокон в месте прохождения нерва.

Имеется также классификация невралгии в зависимости от:

  • причины: первичная (связана с повреждением или воспалением самого нерва) и вторичная (обусловлена другими заболеваниями);
  • локализации: односторонняя и двусторонняя;
  • течения болезни: острая и хроническая.

Причины

В список основных причин межреберной невралгии входит:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: остеохондроз, артроз, грыжи и протрузии дисков и т.п.;
  • неравномерная или чрезмерная нагрузка на позвоночник и мышцы спины (на фоне ношения тяжестей, нарушений осанки и т.п.);
  • деформации позвоночного столба (в первую очередь, сколиоз);
  • заболевания нервной системы, в частности, рассеянный склероз;
  • инфекционные поражения: туберкулез, опоясывающий лишай, грипп;
  • травмы позвоночника и грудной клетки, хирургические вмешательства в этой области;
  • опухоли в области ребер, грудины, позвоночного столба;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • повышенная нагрузка на дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса;
  • увеличение внутрибрюшного давления, в том числе на фоне беременности.

Кроме того, межреберная невралгия может возникать вторично на фоне других заболеваний, например, плеврита, патологии пищеварительной системы, заболеваний почек, тиреотоксикоза, иммунодефицитных состояний. Подростки в период активного роста скелета также могут испытывать сходную симптоматику.

Симптомы

Основной симптом межреберной невралгии – сильная боль в грудной клетке по ходу нерва. Как правило, она возникает резко и напоминает удар электрическим током, постепенно распространяющийся по ребрам. Характер ощущений может быть разным: стреляющим, пульсирующим, постоянным, жгучим или тупым.

Глубокое дыхание, повороты головы или корпуса, наклоны, нажатия или просто прикосновения к грудной клетке вызывают выраженное усиление боли. Кроме того, характерными признаками невралгии являются:

  • сохранение болевых ощущений в ночное время;
  • возможность определить эпицентр боли;
  • покраснение или побледнение кожи в зоне поражения;
  • ощущение покалывания, ползанья мурашек или, наоборот, онемение по ходу пострадавшего нерва;
  • небольшие подергивания мышц в зоне поражения.

Как правило, при приступе невралгии, человек старается лежать или сидеть неподвижно в той позе, в которой боль становится чуть меньше.

Если причиной болевого синдрома стал опоясывающий лишай, на коже по ходу пораженного нерва последовательно появляется сначала покраснение, затем многочисленные пузырьки, которые прорываются, образуя корочки. После выздоровления в этой зоне некоторое время сохраняется повышенная пигментация.

Отличия от инфаркта миокарда

Боль в груди, особенно слева, может быть следствием не только межреберной невралгии, но и более серьезных проблем. Наиболее опасным является инфаркт миокарда. Это состояние требует экстренного обращения за медицинской помощью. Характерными отличиями болевых ощущений являются:

  • возникновение на фоне физической, реже психоэмоциональной нагрузки;
  • распространение на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти;
  • отсутствие изменений при повороте корпуса, наклонах, нажатии на больную область;
  • снижение интенсивности при приеме нитроглицерина и его аналогов.

Инфаркт часто сопровождается холодным, липким потом, бледностью кожи, головокружением, страхом смерти.

Важно помнить, что не всегда признаки сердечно-сосудистой катастрофы и межреберной невралгии так кардинально различаются. Точный диагноз может быть поставлен только врачом.

Диагностика

Межреберная невралгия вне зависимости от выраженности болевого синдрома и его локализации, требует полноценной диагностики. Отличить ее от других патологий помогут следующие обследования:

  • опрос и сбор анамнеза: выявление характера ощущений, условий их возникновения, длительности приступа, сопутствующих заболеваний;
  • осмотр и пальпация: врач оценивает внешний вид кожных покровов, проверяет реакцию на движения, нажатия, повороты, наклоны, оценивает выраженность рефлексов;
  • лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи: позволяет выявить признаки поражения сердечной мышцы (тесты на тропонины, КФК), воспаление, почечную патологию, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.п.; точный набор анализов зависит от локализации очага боли;
  • ЭКГ, УЗИ сердца: позволяют выявить или исключить сердечно-сосудистую патологию;
  • рентген, КТ или МРТ грудного отдела позвоночника: помогает выявить остеохондроз, остеопороз, опухоли, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков и т.п.;
  • рентген органов грудной клетки: позволяет оценить состояние легочной ткани, выявить признаки опухолей;
  • УЗИ почек, органов брюшной полости (исключает соответствующую патологию);
  • ФГДС для исключения патологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • миелография, контрастная дискография, электроспондилография для оценки состояния позвоночника, межпозвоночных дисков, спинного мозга и его корешков.

При необходимости назначаются консультации узких специалистов, дополнительные обследования.

Лечение

Межреберная невралгия требует комплексного и нередко длительного лечения, включающего в себя медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж и т.п.

Медикаментозная терапия

В острой фазе заболевания терапия направлена на купирование болевого синдрома и улучшение состояния пациента. В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): средства на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена мелоксикама и их производных; используются в таблетированной, инъекционной и местной (кремы, мази, пластыри) форме;
  • анальгетики: анальгин и средства на его основе; как и НПВС, снимают болевой синдром;
  • миорелаксанты для устранения мышечного спазма: мидокалм и т.п.;
  • витамины группы: мильгамма, нейромультивит и т.п.; необходимы для восстановления нормальной работы нервных волокон;
  • седативные средства для уменьшения психоэмоциональной составляющей боли и улучшения сна.
Читайте также:
Гипоплазия матки: причины детской матки, как забеременеть

При необходимости дополнительно могут быть назначены:

  • противосудорожные средства: тормозят прохождение болевых импульсов;
  • антидепрессанты для снятия напряжения;
  • антигистаминные и диуретики: снимают отечность тканей, особенно актуальны при защемлении нервных корешков;
  • противовирусные препараты при опоясывающем лишае;
  • глюкокортикостероиды при стойком болевом синдроме и тяжелом воспалении, не снимающимся более мягкими средствами.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапевтические процедуры назначаются после стихания острого болевого синдрома. Ускорить выздоровление помогают:

  • УВЧ;
  • рефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазерное лечение;
  • парафиновые аппликации;
  • грязелечение.

Эти процедуры способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ в пораженной области и ускоряют регенерацию нервной ткани.

Упражнения лечебной физкультуры назначаются после полного выздоровления. Основная цель гимнастики – разгрузка мышц спины. Комплекс разрабатывается индивидуально. Первые занятия должны проходить под наблюдением специалиста, в дальнейшем допускаются домашние упражнения.

Другие методы лечения

Поскольку очень часто причиной межреберной невралгии является патология позвоночника и спинного мозга, в качестве дополнительных методов воздействия очень часто используются:

  • иглоукалывание;
  • мануальная терапия;
  • лечебный массаж, в том числе с использованием согревающих средств;
  • массаж Шиацу (точечный);
  • остеопатия;
  • подводное вытяжение и другие методики.

Как и все лечебные процедуры, эти методики используются только в условиях клиники и проводятся специалистами с медицинским образованием и соответствующим сертификатом.

Осложнения

Осложнения межреберной невралгии возникают довольно редко, однако в тяжелых случаях без соответствующего лечения пациент может столкнуться со следующими проблемами:

  • сильный спазм дыхательной мускулатуры, ограничивающий вдох и выдох;
  • невозможность встать с кровати из-за значительного усиления боли;
  • чрезмерно выраженный болевой синдром, не снимающийся обычными анальгетиками и НПВС;
  • нарушения сердечного ритма из-за мышечных спазмов и патологии нервов;
  • снижение подвижности ног.

Кроме того, осложнения могут быть спровоцированы попытками лечиться вне клиники. Абсцессы и флегмоны после иглоукалывания, параличи и снижение чувствительности после мануальной терапии – это далеко не полный список проблем. Именно поэтому не стоит лечить межреберную невралгию как самостоятельно, так и с помощью сомнительных специалистов.

Профилактика

Профилактика межреберной невралгии – это, в основном, общие мероприятия, направленные на укрепление мышечного каркаса и оздоровление организма. Неврологи рекомендуют:

  • вести активный образ жизни, заниматься спортом на любительском уровне;
  • минимизировать переохлаждения и простудные заболевания;
  • следить за своей осанкой;
  • избегать поднятия тяжестей;
  • поддерживать высокий уровень иммунитета;
  • сбалансировано питаться, при необходимости дополнительно принимать витамины, особенно группы В;
  • своевременно лечить хронические заболевания;
  • избегать стрессов, полноценно отдыхать и обеспечивать себе минимум 8 часов ночного сна каждые сутки.

Выполнение этих простых правил существенно снизит риск развития межреберной невралгии.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда придут на помощь пациентам с межреберной невралгией. Мы предлагаем каждому клиенту:

  • полноценное обследование с консультациями узких специалистов для точной постановки диагноза;
  • индивидуальный подбор схемы лечения;
  • услуги квалифицированного мануального терапевта;
  • собственный кабинет ЛФК для максимально эффективных и безопасных занятий;
  • современные методы физиотерапии;
  • лечебный массаж;
  • медикаментозные блокады при выраженном болевом синдроме.

Регулярное наблюдение невролога после стихания острого периода заболевания поможет предотвратить повторные приступы.

Преимущества клиники

В отделении неврологии клиники «Энергия здоровья» каждого пациента ждут специалисты самого высокого уровня и современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний. Мы придерживаемся комплексного подхода к терапии и используем не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, ЛФК и массаж.

Лечение назначается только после тщательного обследования и контролируется специалистом до полного выздоровления пациентов. Адекватные цены, удобное расположение, собственная парковка – мы делаем все для удобства клиентов.

Если межреберная невралгия мешает жить, ходить и двигаться, не откладывайте лечение в долгий ящик. Записывайтесь в клинику «Энергия здоровья» и избавьтесь от боли.

Боль в пояснице и нарушения дыхания

Мышцы, используемые для дыхания, связаны с поясничными позвонками. Существуют данные, указывающие на связь между дыханием и болью в пояснице.

Обзорное исследование Anderson и соавт. (2017) выявило умеренные доказательства в пользу использования дыхательных упражнений при лечении пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице. Другое исследование (Michelle, 2006) показало, что наличие респираторного заболевания является предиктором боли в пояснице. Систематический обзор (Beeckmans, 2016) выявил значительную корреляцию между болью в пояснице и нарушениями паттерна дыхания, включая как легочную патологию, так и неспецифические нарушения паттерна дыхания. В качестве объяснения этой связи предлагается неоптимальная координация постуральных и дыхательных мышц туловища. Исследование случай-контроль (Roussel, 2009) показало, что у пациентов с хронической болью в пояснице наблюдалось значительно большее количество измененных паттернов дыхания во время выполнения тестов на двигательный контроль.

Читайте также:
Выпот в полости коленного сустава: лечение и виды синовитов

Клинически значимая анатомия

Грудная клетка образована позвоночником, ребрами и соответствующими мышцами. В то время как позвоночник и ребра образуют боковые и верхние части грудной клетки, диафрагма формирует ее дно. Мышцы, соединяющие двенадцать пар ребер, называются межреберными мышцами, а мышцы, идущие от головы и шеи к грудине и первым двум ребрам, — грудино-ключично-сосцевидными и лестничными мышцами. Диафрагма также непосредственно связана с позвоночником.

Друзья, совсем скоро состоится вебинар Марины Осокиной «Физиология дыхания». Узнать подробнее…

Мышцы, используемые для вентиляции:

  • Инспираторные мышцы: наружные межреберные мышцы, диафрагма, грудино-ключично-сосцевидная мышца, лестничные мышцы.
  • Экспираторные мышцы: внутренние межреберные мышцы и мышцы живота (спокойный выдох во время спокойного дыхания называется пассивной экспирацией, поскольку включает пассивную эластичную тягу легких).

Подробнее о дыхательных мышцах можно почитать здесь.

Эпидемиология/Этиология

Нарушения дыхания многогранны. Дисфункциональное дыхание определяется как хронические или повторяющиеся изменения в паттерне дыхания, которые не могут быть отнесены к конкретному медицинскому диагнозу, и вызывать респираторные и не респираторные жалобы.

Люди с проблемами дыхания менее способны заниматься физическими упражнениями из-за трудностей с дыханием и поэтому ведут более сидячий образ жизни. Поэтому вполне возможно, что у этих пациентов будет возникать боль в спине. Некоторые исследования также указывают на особую роль сидячего образа жизни, включающего механические факторы, такие как длительное пребывание в неправильной позе, приводящее к истощению и слабости постуральных мышц, и хронический мышечный спазм, возникающий в результате психологического стресса, который занимает особое место в этиологии хронической боли в пояснице.

Клиническая картина

Тонус диафрагмы и поперечной мышцы живота являются ключевыми факторами в обеспечении стабильности кора, однако было отмечено, что уменьшение поддержки, оказываемой позвоночнику мышцами туловища, может произойти, если есть как нагрузка на поясницу, так и проблемы с дыханием.

Было продемонстрировано, что примерно через 60 секунд гиперкапнии постуральные (тонические) и фазические функции диафрагмы и поперечной мышцы живота снижаются. Восстановление функции дыхания открывает потенциал для уменьшения негативных воздействий, возникающих в результате нарушения паттерна дыхания. Другое исследование предполагает, что работа с дыханием может усилить проприоцепцию и, следовательно, может быть подходящим дополнительным вмешательством, особенно для пациентов с болью в спине.

Симптомами нарушения паттерна дыхания могут быть:

  • Головокружение.
  • Боль в груди.
  • Чувство деперсонализации и приступы паники.
  • Тошнота.
  • Рефлюкс.
  • Общая усталость.
  • Трудности с концентрацией внимания.
  • Неврологические / эмоциональные / желудочно-кишечные и мышечно-скелетные изменения.
  • Одышка при нормальной функции легких.
  • Одышка, вызванная физической нагрузкой
  • Частая зевота.
  • Гипервентиляция.

Дифференциальный диагноз

Нарушения паттерна дыхания и боль в пояснице могут иметь место при более серьезных заболеваниях, включая кардио-респираторные заболевания, или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Другие дифференциальные диагнозы при аномальном дыхании включают:

  • травма ствола мозга;
  • инсульт;
  • астма;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • сердечные заболевания;
  • другие респираторные заболевания.

Существуют критерии для распознавания и диагностики нарушений паттерна дыхания:

  • Беспокойство (тип А, «невротическое»).
  • «Воздушный голод».
  • Частые вздохи.
  • Быстрая скорость глотания.
  • Плохое время задержки дыхания.
  • Плохое боковое расширение нижней части грудной клетки при вдохе.
  • Подъем плечевого пояса на вдохе.
  • Видимые «похожие на шнур» грудино-ключично-сосцевидные мышцы.
  • Учащенное дыхание.
  • Очевидное парадоксальное дыхание.
  • Положительный результат теста Nijmegen (23 или выше).
  • Низкие уровни CO2 при оценке капнографии (ниже 35 мм рт. ст.).
  • Сообщения о ряде симптомов, таких как усталость, боль (особенно в груди, спине и шее), беспокойство, «туман в голове», синдром раздраженного кишечника или мочевого пузыря, парестезии, холодные конечности.

Оценочные шкалы

Не существует стандартных показателей результатов лечения боли в пояснице и дыхательной дисфункции.

  • Для оценки интенсивности боли можно использовать шкалу ВАШ.
  • Также можно использовать шкалу Роланда Морриса (24 пункта) для оценки функциональной инвалидности, специфичной для боли в пояснице.
  • Краткая форма-36 (SF-36) позволяет оценить функциональное общее состояние здоровья.

Измерение постуральной стабильности на исходном уровне и сразу после терапии может служить некоторым показателем проприоцепции всего тела и осознания тела. Это можно сделать с помощью компьютеризированной динамической постурографии или традиционной статической силовой пластины, на которой пациенты стоят и пытаются сохранить равновесие, находясь в нейтральном положении. Затем можно оценить способность пациентов интегрировать визуальные, вестибулярные и проприоцептивные компоненты равновесия (закрытые глаза, статичная или динамичная платформа, статичное или движущееся окружение).

Осмотр

Нарушения ритма дыхания диагностируются с помощью физической оценки, валидированного опросника (Nijmegen) и капнометра, который измеряет уровень углекислого газа в дыхательных путях.

Было показано, что капнография имеет хорошую валидность по сравнению с артериальными показателями углекислого газа. Предыдущие исследования дыхательной терапии не включали капнографию в свои эксперименты. Поэтому трудно что-либо сказать о валидности прибора для терапии.

Неймегенский опросник представляет собой неинвазивный тест с высокой чувствительностью (до 91%) и специфичностью (до 95%). Этот простой в применении, валидированный на международном уровне диагностический опросник является самым простым и наиболее точным индикатором острой и хронической гипервентиляции.

Его вопросы касаются следующих симптомов и их интенсивности:

  • сжатие в груди (ощущение сдавленности в груди)
Читайте также:
Генерализованный атеросклероз: что это такое, особенности патологии неуточненного характера

одышка, ускоренное или углубленное дыхание, неспособность глубоко дышать, чувство напряжения, стеснение вокруг рта, скованность в пальцах или руках, холодные руки или ноги;

  • покалывание в пальцах;
  • ощущение вздутия живота;
  • приступы головокружения;
  • затуманенное зрение;
  • чувство растерянности или потеря связи с окружающей средой.

Лечение

Боль в пояснице

Наиболее часто при болях в пояснице назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты скелетных мышц.

Обзор, проведенный Американским обществом боли и Американским колледжем врачей, показывает, что несколько препаратов, рассматриваемых в данном отчете, эффективны для кратковременного облегчения острой или хронической боли в пояснице, хотя каждый из них связан с уникальным набором рисков и преимуществ. Существуют доказательства того, что НПВС, миорелаксанты (при острой боли в пояснице) и трициклические антидепрессанты (при хронической боли в пояснице) эффективны для кратковременного облегчения симптомов. При слабой или умеренной боли разумным вариантом может быть испытание Ацетаминофена (Парацетамол), поскольку он может иметь более благоприятный профиль безопасности, чем НПВС, которые используются при более сильной боли. При очень сильной, инвалидизирующей боли, несмотря на некоторые потенциальные риски, можно использовать опиоиды для достижения адекватного обезболивания и улучшения функций. Для всех препаратов, включенных в этот обзор, доказательства благоприятного влияния на функциональные показатели ограничены, и требуются дальнейшие исследования.

При болях в пояснице, вызванных грыжей диска, спондилолистезом или стенозом, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В большом исследовании пациентов со спондилолистезом и сопутствующим спинальным стенозом одна группа пациентов получала хирургическое лечение, а другая — нехирургическое. Результаты этого исследования показали, что группа, получавшая хирургическое лечение, сохраняет значительно большее уменьшение боли и улучшение функции в течение четырех лет. В другом исследовании, где речь шла о пациентах с грыжей межпозвонкового диска, был сделан вывод, что через 4 года пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи поясничного диска, достигли большего улучшения, чем те, кто лечился безоперационно.

Дыхательные нарушения

Наиболее часто используемым препаратом для лечения астмы у детей и взрослых являются бета-агонисты. Эти лекарства являются наиболее мощными бронхолитиками. Применение этих препаратов способствует увеличению калибра дыхательных путей, подавлению воспаления и быстрому облегчению симптомов астмы. Бета-агонисты принимают путем ингаляции, поскольку ингаляция предпочтительнее других путей из-за лучшего соотношения доза-эффект и более быстрого эффекта.

В другом исследовании было определено, можно ли замедлить ухудшение состояния у пациентов с астмой или ХОБЛ при лечении бронхолитиками с помощью ингаляционного кортикостероида. Исследование представляло собой 4-летнее проспективное исследование, в котором в течение первых двух лет лечения пациенты получали только бронхолитическую терапию, а в течение последних двух лет — дополнительное лечение кортикостероидом. Это исследование показало, что добавление кортикостероида к лечению замедляло неблагоприятное течение астмы или ХОБЛ. У пациентов с астмой этот эффект был наиболее очевиден.

Физическая терапия

Дыхательная реабилитация имеет потенциал для уменьшения негативного влияния на боль в пояснице, вызванную нарушениями дыхательния.

С помощью вербального руководства и квалифицированной мануальной терапии физиотерапевты помогают пациентам развить навыки, позволяющие в полной мере ощущать дыхательные движения в области боли. Результаты одного исследования свидетельствуют о том, что дыхательная терапия может улучшить проприоцепцию и, следовательно, может быть подходящим дополнительным вмешательством, особенно для пациентов с болью в спине.

Пациентов, страдающих от нарушения дыхания, могут лечить физические терапевты. Это лечение помогает справиться с одышкой, контролировать симптомы, улучшить или сохранить подвижность и функции, очистить дыхательные пути и усилить или поддержать кашель. Физическая терапия также может быть полезна при дисфункции опорно-двигательного аппарата или/и постуральной дисфункции и боли, а также для улучшения проходимости дыхательных путей во время кашля и принудительных экспираторных маневров.

Методы включают в себя:

  • Тестирование упражнений.
  • Подбор упражнений.
  • Очистку дыхательных путей.
  • Способы позиционирования.
  • Дыхательные техники.

Эти основные принципы являются общими для большинства протоколов физиотерапевтического лечения:

  • Обучение патофизиологии заболевания.
  • Наблюдение за собственным дыханием.
  • Восстановление к индивидуально адаптированному основному физиологическому паттерну дыхания: расслабленное, ритмичное носо–брюшное дыхание.
  • Соответствующий дыхательный объем.
  • Восприятие стресса и напряжения в теле.
  • Постура.
  • Дыхание во время движения или какой-либо физической активности.
  • Дыхание во время разговора.
  • Дыхание во время приема пищи.
  • Дыхание во время сна.
  • Дыхание во время острого приступа.

Эффективность физиотерапии у пациентов с астмой была изучена в рандомизированном клиническом исследовании. Астма является функциональным нарушением дыхания, и это исследование показывает клинически значимое улучшение качества жизни после короткого физиотерапевтического вмешательства.

Британское торакальное общество разработало рекомендации по физиотерапевтическому лечению пациентов с дыхательной дисфункцией.

Исследования показали, что восьминедельная тренировка мышц на вдохе у людей с болью в пояснице с сопротивлением 60% от 1 ПМ приводит к значительному улучшению силы инспираторных мышц, более многосегментарной стратегии контроля постуры и снижению интенсивности боли в пояснице.

Mehling и соавт. сравнили эффект дыхательной терапии с эффектом стандартной физической терапии. Они обнаружили, что изменения в интенсивности боли в пояснице и инвалидности были сопоставимы с изменениями, вызванными длительной физической терапией. Каждая группа получила один вводный оценочный сеанс продолжительностью 60 минут и 12 индивидуальных терапевтических сеансов одинаковой продолжительности по 45 минут в течение 6-8 недель. Дыхательную терапию проводили 5 сертифицированных дыхательных терапевтов. Физическая терапия проводилась опытными преподавателями кафедры физической терапии и реабилитологии.

Читайте также:
Атерома кожи: причины возникновения, фото опухоли на голове, спине, за ухом, лице, отличие от липомы

Упражнение мост с мячом и шариком было разработано для восстановления правильного положения зоны прилегания и позвоночника, чтобы диафрагма могла оптимально выполнять свои дыхательные и постуральные функции. Это лечебное упражнение, способствующее оптимальной постуре и нейромышечному контролю глубоких мышц живота, диафрагмы и тазового дна, было бы желательно для пациентов с нарушениями дыхания и болью в пояснице. Это упражнение выполняется в положении лежа на спине, ноги на стене, бедра и колени под углом 90 градусов, мяч между коленями. Это пассивное положение сгибания бедер и коленей на 90˚ приводит к относительному сгибанию поясничного отдела позвоночника, заднему наклону таза и внутренней ротации / депрессии ребер, что служит для оптимизации зоны прилегания и препятствует разгибанию поясницы/передней части таза.

По данным McLaughlin и соавт., переобучение дыханию может улучшить ETCO2, боль и функцию у большинства пациентов, жалующихся на боль в шее или спине. У пациентов с болью в шее или спине были обнаружены плохие дыхательные профили: высокая частота дыхания, низкий уровень CO2, хаотичные неритмичные паттерны и дыхание верхней частью грудной клетки.

Дыхательные упражнения

Приведенные ниже упражнения выполняются с помощью устройства powerbreathe KH1. Это портативное устройство оказывает переменное сопротивление, обеспечиваемое клапаном с электронным управлением (резистивная нагрузка с переменным потоком). Нагрузка поддерживается с одинаковой интенсивностью на протяжении всего вдоха за счет уменьшения абсолютной нагрузки, чтобы соответствовать соотношению давления и объема. Применение этого прибора позволяет пациентам приблизиться к максимальному вдоху даже при высокой интенсивности тренировок.

Выполнение упражнений для тренировки мышц спины в сочетании с этим устройством может увеличить мышечную силу дыхательных мышц, а также мышц поясницы.

Упражнение № 1

Встаньте на одну ногу с устройством во рту и с одной рукой, поднятой над головой (в руке эластичная лента или кабель кроссовера). Убедитесь, что у вас прямая линия тела между лодыжками и плечами, нейтральный позвоночник и что мышцы брюшного пресса напряжены. Наклонитесь вперед, сгибаясь в тазобедренном суставе, и с силой вдохните через устройство. Выдохните, возвращаясь в исходное вертикальное положение. Вы можете менять фазы дыхания между подходами. Также вы можете сделать это упражнение более сложным, используя больший вес в кроссовере и увеличивая сопротивление устройства. Выполните 2 подхода по 15 повторений.

Упражнение № 2

Встаньте таким образом, чтобы ноги располагались на ширине плеч. Устройство во рту. Сохраняйте сопротивление (кабель кроссовера или эластичную ленту) в одной руке, держа ее рядом с плечом. Убедитесь, что у вас нейтральный позвоночник, а мышцы брюшного пресса напряжены. Отодвиньте ручку кабеля от себя, делая выпад вперед. Двигаясь вперед, с силой вдохните через устройство и выдохните, когда вернетесь в исходное вертикальное положение. Вы можете менять фазы дыхания между подходами. Вы можете сделать это упражнение более сложным, используя больший вес. Вы также можете увеличить сопротивление устройства. Выполняйте 2 подхода по 15 повторений.

Упражнение № 3

Расположитесь таким образом, как если бы вы хотели выполнить упражнение «планка». Руки рядом, устройство во рту. Нейтральный позвоночник, мышцы брюшного пресса напряжены. Удерживайте это положение в течение 30 секунд, пока вы дышите через устройство. Вы можете сделать это упражнение более сложным, попеременно сгибая бедра. Вы также можете увеличить сопротивление устройства. 3 подхода.

Упражнение № 4

Лягте на спину, руки по бокам, устройство во рту. Согните бедра, убедившись, что вы напрягаете мышцы брюшного пресса. Также убедитесь, что ваши ноги параллельны. Удерживайте это положение в течение 30 секунд, пока вы дышите через устройство. Вы можете сделать это упражнение более сложным, попеременно сгибая ноги. Вы можете увеличить сопротивление устройства.

Заключение

Физическая терапия, ориентированная на устранение дыхательных нарушений, может уменьшить симптомы боли в пояснице.

Боль в спине при вдохе

  • Возможные причины
  • Диагностика заболеваний
  • Лечение
  • Как уменьшить болезненные ощущения в домашних условиях

Когда человек делает дыхательные движения, то в этом процессе участвуют не только легкие, но еще мышечная и нервная система. Но если при этом возникают неприятные и болезненные ощущения, то непременно можно говорить о патологии со стороны позвоночника и внутренних органов. Кроме того, боль в спине при вдохе можно очень часто наблюдать среди женщин в период вынашивания плода.

Возможные причины

На самом деле причин, когда при вдохе болит спина немало. Трудно поставить диагноз самостоятельно или с помощью интернета, поэтому при появлении неприятных симптомов рекомендуется сразу обратиться к специалисту. Кроме этого, стоит обратить пристальное внимание, где именно локализуется боль: справа или слева, в какой области туловища (груди, пояснице) и т. д.

Наиболее часто боль в спине при вдыхании воздуха возникает в результате нарушения работы следующих систем органов:

  • опорно-двигательная;
  • дыхательная;
  • пищеварительная.
Читайте также:
Воспаление нижнего века глаза - как снять и чем лечить в домашних условиях, если воспалился, что делать

Миозит

Группа болезней, которая сопровождается поражением скелетных мышц. Причиной миозитов становятся вирусные, бактериальные и грибковые поражения организма. Системные аутоиммунные патологии, травмы, переохлаждение, мышечные судороги и значительные физические нагрузки также становятся причиной различных форм болезни. У людей некоторых профессий (программисты, дальнобойщики, массажисты и т. д.) воспаление мышц может появиться в результате того, что на протяжении длительного времени они находились в неудобном положении в состоянии постоянной нагрузки.

Симптомами поражения мышц спины является боль в какой-либо определенной области, усиливающаяся при глубоком вдохе, движении или при пальпации. Очень часто возникает неприятное ощущение между лопаток. Кроме боли, отмечается незначительное повышение температуры тела, мигрень и лейкоцитоз в крови, мышечная слабость и возможно небольшое ограничение движений.

Плеврит

Воспаление серозной оболочки легких. Различают две формы плеврита: экссудативный (происходит скопление выпота в плевральной полости) и сухой (фибринозный). Обычно плеврит не является самостоятельным заболеванием, а является следствием болезни легких. Разделяют инфекционные и неинфекционные причины поражения плевры. К ним относятся: вирусы, бактерии, грибы, травмы и хирургические операции груди, злокачественные новообразования, системные аутоиммунные заболевания, инфаркты и другие.

Причиной, почему возникает боль в спине при вдохе, является именно сухой плеврит. Другими симптомами патологии являются поверхностное дыхание, потоотделением, сильная слабость, сначала небольшое повышение температуры, которое может достигнуть высоких цифр и вызвать озноб.

Пневмония

Заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани. Причиной пневмонии практически всегда становится пневмококк или гемофильная палочка, реже хламидии, вирусы, грибковая инфекция и микоплазма. Факторами-провокаторами можно считать: ослабленный иммунитет, частые ОРВИ и ОРЗ, злоупотребление алкоголем и курение, хронические заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, пиелонефрит и сердечная недостаточность.

Пневмонию очень трудно распознать на начальном этапе развития. Симптомы ее проявляются редко или выражены слабо. Главным признаком серьезного заболевания является сухой кашель и боль в грудной клетке. В зависимости от того, какое легкое повреждено, болезненность может отмечаться с правой или с левой стороны. Потом могут присоединиться одышка, высокая температура тела, сильная слабость и повышенная утомляемость, цианоз, мигрень.

Остеохондроз

Патологическое состояние, которое связано с повреждением тканей позвонков и межпозвоночных дисков, приводящее к снижению эластичности и деформации. Чаще всего встречается остеохондроз шейного и поясничного отдела позвоночника, где отмечается боль в пояснице и грудной клетке, усиливающаяся при вздохе. Причиной болезни становятся сосудистые, гормональные, генетические, аллергические, инфекционные, механические и другие заболевания.

Предрасполагающим фактором является постоянная нагрузка на позвоночный столб, в частности, межпозвоночные диски. Такое напряжение появляется при неправильной осанке, подъеме тяжестей, нахождение длительное время в неудобной позе. Из-за резкой боли при защемлении нервов человек принимает вынужденное положение. Если патология затрагивает грудной отдел, пациент испытывает неприятные ощущения даже при дыхании, в результате чего частота дыхательных движений увеличивается, а само дыхание становится поверхностным.

Межреберная невралгия

Заболевание, связанное с раздражением или ущемлением нервов между ребрами. Защемление корешков нервов может появиться в результате остеохондроза, межпозвоночной грыжи, кифоза, спондилита и других. Кроме этого, сокращение мышц может возникнуть из-за травм, излишней физической нагрузки, сильного психоэмоционального стресса, некоторых иных патологий (сахарный диабет, рассеянный склероз, болезни ЖКТ), которые вызывают нехватку витаминов группы В, алкогольная полинейропатия и т. д.

Основным клиническим проявлением является сильная стреляющая или пульсирующая боль, иногда отдающая в руку, при которой становиться трудно дышать. Между пароксизмами пациенты испытывают парестезии – ощущение щекотания или бегание мурашек.

Беременность

Состояние, не являющееся патологическим, однако в этот период нередко возникает сильная боль в спине, которая усиливается при вдохе. Это связано с тем, что матка начинает активно расти и давить на близлежащие органы и ткани, происходит смещение центра тяжести и увеличивается масса тела женщины. Многие будущие мамы терпят неприятные симптомы, не предпринимая никаких мер по их ликвидации.

В дальнейшем на этом фоне появляется нарушение нормального сна, бессонница, развивается стресс, формируется депрессивное состояние. Чтобы облегчить эти проявления стоит обратиться к врачу и начать заниматься специальной гимнасткой, плаванием и т. д.

Диагностика заболеваний

Чтобы выявить точную причину боли сзади спины, необходимо пройти полное обследование. С этой целью специалистом могут быть назначены следующие процедуры:

  • кровь на биохимический анализ;
  • ультразвуковое исследование мягких тканей;
  • рентгенография;
  • КТ или МРТ.

Лечение

Чтобы вылечить какое-либо заболевание, стоит обратиться к специалисту. Оказать помощь могут терапевт, невропатолог, семейный доктор. После пройденного обследования и установления диагноза назначается комплексное лечение с целью ликвидации причины неприятных симптомов. Кроме медикаментозной терапии, в обязательном порядке необходимо пройти следующие процедуры по рекомендации врача:

  • иглоукалывание (акупунтура);
  • вакуумный массаж;
  • постизометрическая релаксация;
  • лазеротерапия;
  • нейромышечная электростимуляция;
  • растягивание спины с применением механических устройств.

Курс лечения заболевания составляет примерно 10–15 сеансов. Для более эффективного результата процедуры рекомендуется выполнять ежедневно примерно в одно и то же время. После первого курса должен пройти месяц и можно приступать ко второму, при необходимости и советам врача.

Читайте также:
Генерализованный атеросклероз: что это такое, особенности патологии неуточненного характера

Как уменьшить болезненные ощущения в домашних условиях

Чтобы свести боль к минимуму, можно выполнять несложные рекомендации, которые будут способствовать уменьшению отека и спазма.

  • лечь в постель с твердой поверхностью и принять такое положение, при котором болевой приступ становиться менее выражен;
  • холодный компресс к месту локализации болезненности;
  • массаж спины с использованием грелки со льдом;
  • в некоторых случаях допустимо использование согревающих мазей на основе пчелиного или змеиного яда;
  • принять любое спазмолитическое средство, например, Но-шпа, Дротаверин, Папаверин и т. д. Отечность можно ликвидировать с помощью диуретического чая. Это поможет уменьшить давление на поврежденные ткани.

Если после выполнения всех этих мероприятий боль не ушла, стоит как можно скорее обратиться к специалисту за помощью.

Нарушение функции дыхания («чувство нехватки воздуха») при патологии позвоночника

Дубовская Надежда Александровна

Главный врач Клиники, врач-невролог

Наиболее частыми жалобами при остеохондрозе грудного отдела позвоночника являются боли в области сердца и грудины, дискомфорт в области грудной клетки и ощущение затруднения дыхания. В результате длительных систематических перегрузок грудного отдела позвоночника, которым способствуют сидячий образ жизни, искривление осанки, длительная работа за компьютером, возможные травматические повреждения мышечно-связочного аппарата позвоночника, возникают дистрофические изменения в хрящевой, соединительной тканях позвоночника. В связи с этим развиваются остеохондроз и спондилоартроз грудного отдела позвоночника.

Вследствие идентичности клинических проявлений, остеохондроз грудного отдела позвоночника необходимо дифференцировать с заболеваниями органов грудной клетки, а именно: с заболеваниями сердца, щитовидной железы, органов дыхания. Грудной отдел позвоночника относительно малоподвижен, однако при травмах, нестабильности позвонков, наличии краевых костных разрастаний (остеофитов), межпозвонковых грыжах и др., компрессия того или иного корешка может приводить к нарушению иннервации, а, следовательно, и функции различных органов и анатомических образований, соответствующих повреждённым сегментам.

Симптомы нарушений в грудном отделе

Клинические проявления при патологии грудного отдела позвоночника разнообразны. Специалисты Клиники доктора Войта часто наблюдают у пациентов следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость мышц спины;
  • невозможность длительного пребывания в вертикальном положении;
  • постоянные боли в спине, усиливающиеся при нагрузках, отдающие в грудину, по межреберным промежуткам, в область сердца, под лопатку;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение сердечного ритма и др.

Дыхательные нарушения чаще всего проявляются приступами нехватки воздуха при вдохе, вплоть до одышки (учащения дыхания), появлением храпа во время ночного сна (вплоть до развития приступов ночного «апноэ»).

Болевой синдром при грудном остеохондрозе носит продолжительный характер. Основное различие между ишемической болезнью сердца и остеохондрозом заключается в том, что при остеохондрозе на электрокардиограммах не определяются нарушения, характерные для ИБС. Боль в позвоночнике при остеохондрозе грудного отдела часто является «предупреждением» о том, что иннервация внутренних органов также нарушена. Не стоит игнорировать первые проявления остеохондроза, следует сразу обратиться к врачу. Чтобы вылечить остеохондроз, нужно лечить не только симптомы, но и исключать причины заболевания. Остеохондроз – заболевание, которое легко приобрести, но от которого очень трудно избавиться. Специалисты Клиники доктора Войта напоминают нашим уважаемым пациентам, что чем раньше Вы обратитесь за помощью к врачу вертеброневрологу, тем быстрее и эффективнее будет процесс выздоровления. Не следует забывать о том, что, занимаясь лечением позвоночника, мы одновременно предупреждаем развитие тяжёлых заболеваний внутренних органов.

Подробнее о связанных заболеваниях и симптомах:

Торакалгия (боль в груди). Причины и проявления
Торакалгия (боль в груди) — это боль, возникающая в груди вследствие сдавливания или раздражения межреберных нервов окружающими их тканями или вследствие поражения нерва вирусами и другими факторами. подробнее »»

Панические атаки и депрессия при остеохондрозе
Если у человека нет врожденной предрасположенности к депрессивному состоянию, в жизни не произошло значимых событий, которые «выбили из колеи», в 90% случаев речь идет о проблемах с физическим состоянием систем жизнедеятельности — сердечно-сосудистой и кровеносной. Причиной неконтролируемой паники и нежелания радоваться жизни в случае с остеохондрозом является дистрофия позвоночных хрящей в том или ином виде, которая приводит к нарушению работы окружающих нервных корешков и сосудов. подробнее »»

Депрессия при остеохондрозе: Лечение.
Главная причина для повышенной тревожности, апатии и депрессии при остеохондрозе — это кислородное голодание мозга. При сидячей и стрессовой работе, малоподвижности, отсутствии регулярных физических нагрузок происходит деформация костной ткани в области шеи. подробнее »»

О причинах депрессии
Несмотря на предупреждения врачей, что боль терпеть нельзя, не все прислушиваются к этому совету. И регулярные боли в совокупности со стрессами, гиподинамией и пагубными привычками приводят к состоянию угнетенности. Это и есть первая фаза депрессивного состояния. подробнее »»

Депрессия при остеохондрозе: Причины и предпосылки
Опыт невропатологов показывает, что заболевания физиологического и психологического характера часто взаимосвязаны. Организм не может постоянно работать «как часы», особенно если нет регулярной «подзаводки». Активный образ жизни, физические упражнения, правильное питание, положительные эмоции – этих удовольствий люди лишают себя в погоне за материальным благосостоянием. Результат: дистрофия хрящей, нарушение кровообращения, и связанные с ней последствия: головокружение, неадекватная реакция на психоэмоциональные раздражители, повышенная тревожность, иногда панические атаки. подробнее »»

Читайте также:
Аллергия на полынь Симптомы и лечение аллергии на полынь

Межреберная невралгия – симптомы и лечение

Что такое межреберная невралгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., кинезиолога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков. [1]

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

  • защемление нервов;
  • травматическая или ятрогенная нейрома;
  • постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава); [2]
  • деформации позвоночника (сколиоз);
  • локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли;
  • врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
  • токсические поражения;
  • хронические воспаления легких, плевриты;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA. [11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют. [9]

Патогенез межреберной невралгии

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме, [4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке. [5]

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра). [1] [2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

Читайте также:
Гипоплазия матки: причины детской матки, как забеременеть

В МКБ – 10 и выглядит как М79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель. [10]

Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

  1. инфекции;
  2. гемоторакс;
  3. кровохарканье;
  4. гематомы;
  5. некроз тканей;
  6. неврит;
  7. респираторная недостаточность;
  8. субарахноидальный блок;
  9. аллергическая реакция на местные анестетики. [11]

Диагностика межреберной невралгии

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение. [9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда. [2]

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
  • обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
  • успокоительные (реланиум);
  • витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов. [8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства, [7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства. [8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли. [10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики. [9]

Прогноз. Профилактика

Для профилактики межреберной невралгии нужно:

  1. регулярно заниматься физкультурой и вести активный образ жизни;
  2. избегать сквозняков, переохлаждения и простудных заболеваний;
  3. поддерживать на должном уровне иммунитет, чтобы свести к минимуму возникновение вирусных заболеваний;
  4. следить за осанкой;
  5. практиковать нетравматичные виды поднятия тяжестей;
  6. сбалансированно питаться;
  7. принимать поливитамины.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: