Вентрикуломегалия у плода: опасность увеличенных желудочков

Вентрикуломегалия у плода: опасность увеличенных желудочков

Частота распространенности врожденного расширения желудочков головного мозга плода варьирует от 0,3 до 1,5 на 1000 родов. Эти цифры могут быть занижены, поскольку большинство известных данных основано на оценке клинических признаков, а во многих случаях расширение желудочков, по-видимому, протекает у новорожденных бессимптомно.

Боковые желудочки мозга имеют сложную трехмерную архитектонику, которая по мере прогрессирования беременности подвергается очень существенным изменениям. Поэтому неудивительно, что эхографическая оценка этих структур была предметом многочисленных исследований, в ходе которых было предложено много различных подходов к методам выявления и диагностики вентрикуломегалии У плода.

Были созданы нормативные таблицы для оценки размеров разных отделов боковых желудочков, которые измерялись как в стандартных поперечных (аксиальных), так и во фронтальных (коронарных) и продольных (сагиттальных) плоскостях. Тем не менее измерение поперечного диаметра преддверия (атриума) бокового желудочка на Уровне гломуса сосудистого сплетения в настоящее время является наиболее предпочтительным. В большинстве случаев, это измерение легко осуществляется и имеет высокую воспроизводимость.

По данным различных исследований были получены весьма близкие по значениям результаты при измерении во втором триместре беременности, при этом средняя ширина атриума составила приблизительно 7 мм со стандартным отклонением всего 1 мм. При измерениях в третьем триместре были получены несколько большие различия между нормальными значениями.

Для головного мозга человека характерна некоторая степень ассиметрии величины боковых желудочков, которая может определяться во внутриутробном периоде. Плоды мужского пола имеют незначительно большие, но достоверные по различиям размеры желудочков, чем плоды женского пола.

Термин «пограничная вентрикуломегалия» обычно применяется по отношению к случаям, когда ширина атриума бокового желудочка варьирует от 10 до 15 мм. Такое расширение желудочков имеет связь с повышенном риском наличия разнообразных аномалий ЦНС и других органов. В большинстве случаев, если обнаруживается изолированная пограничная вентрикуломегалия, она не вызывает клинических последствий.

Тем не менее в небольшом количестве случаев она может служить признаком, свидетельствующим о начальных проявлениях поражения головного мозга в результате воздействия различных причин, включая собственно формирование пороков мозга (например, обструктивной гидроцефалии, лисэнцефалии) и его деструктивного поражения (например, при перивентрикулярной лейкомаляции), возникающего вследствие гипоксии или инфекции. Анализ данных 234 наблюдений, где обнаруживались такие изменения, продемонстрировал неблагоприятный исход в 23% случаев.

Перинатальная смертность при этом составила 4% и обычно была связана с тяжелой задержкой внутриутробного развития плода (ЗВРП), преждевременными родами или внутриутробной инфекцией. Хромосомные аномалии, в основном, трисомия 21, имели место в 4%; мальформации, которые не были обнаружены при эхографии во втором триместре беременности, составили 9%, а неврологические осложнения, которые чаще всего проявлялись в виде задержки когнитивного и моторного развития и варьировали от легкой до средней степени тяжести, присутствовали у 11% детей.

Риск неблагоприятного неврологического исхода был выше у плодов женского пола в отличие от мужского, при ширине атриума 12 мм и более, а также при выявлении диагноза во втором триместре, по сравнению с более поздними сроками гестации. Пограничная вентрикуломегалия может быть односторонней. В этих случаях она обычно расценивается как доброкачественная находка. Однако данные литературы по этому вопросу ограничены, и имеются сведения, что у таких новорожденных также регистрировались хромосомные аберрации и неврологические осложнения.

Учебное видео УЗИ головного мозга плода в норме

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство.”

Причины, признаки и методы лечения вентрикуломегалии у плода

Что это такое?

Вентрикуломегалией у плода называется состояние, которое определяется во время ультразвукового сканирования. Патология не сопровождается клиническими проявлениями, поэтому женщина во время беременности не может заранее заподозрить, что у ребенка будут такие изменения. Основным методом диагностики состояния ребенка во время гестации является УЗИ. Исследование выполняется трижды во время вынашивания и дает возможность оценить показатели эмбриона на разных этапах развития.

Вентрикуломегалия у плода характеризуется расширением желудочков головного мозга

Во втором и третьем триместрах особое внимание уделяется развитию головного мозга и внутренних органов, поскольку во время первого скрининга оценить их еще не удается. Существуют общепринятые стандарты критериев для оценки развития эмбриона, установленные ВОЗ. Если полученные данные сильно отличаются от норм, специалист делает заключение о нарушении.

Вентрикуломегалия – это не самостоятельный диагноз. При данном состоянии затрудняется процесс оттока спинномозговой жидкости – ликвора – в спинной мозг. Происходит накопление массы в полости головного мозга и расширение его желудочков. Нельзя точно сказать, к чему это приведет в будущем. Известны случаи, когда при вентрикуломегалии рождались абсолютно здоровые дети, которые потом развивались в соответствии с возрастом. Однако статистика показывает, что при таких показателях в несколько раз возрастает риск ДЦП, гидроцефалии, неврологических заболеваний, а также нарушений ЦНС.

Читайте также:
Белосалик лосьон: инструкция (раствор), показания, аналоги

Классификация

По месту локализации вентрикуломегалия бывает:

  • левосторонняя – определяется увеличение желудочков головного мозга только с левой стороны;
  • правосторонняя – расширение отделов головного мозга присутствует только справа;
  • двусторонняя – определяется чаще всего и сопровождается локализацией расширений с обеих сторон.

Во время диагностики может быть выявлена асимметричная вентрикуломегалия. Это состояние характеризуется увеличением отделов головного мозга с обеих сторон, однако с одной отток спинномозговой жидкости происходит лучше.

Выделяют следующие типы патологии:

  • легкая – не вызывает серьезных изменений в состоянии будущего ребенка;
  • умеренная – характеризуется нарушением оттока ликвора и его задержкой в полостях головного мозга;
  • тяжелая – происходит сильное увеличение объемов желудочков головного мозга, на фоне чего развиваются другие патологии и признаки нарушений в ЦНС.

В заключении врача также могут присутствовать слова «изолированная» и «обширная». В первом случае речь идет о поражении боковых желудочков. Обширная форма сопровождается вовлечением в процесс всех отделов головного мозга.

Причины

Провокатором нарушений обычно становятся наследственные факторы. Хромосомные аномалии могут появиться во время зачатия, даже если будущие родители абсолютно здоровы. Данные нарушения определяются уже во время первого скрининга в 12–14 недель. Однако на УЗИ изменения в головном мозге виды еще не будут.

Умеренная вентрикуломегалия требует лечения

Другими причинами нарушения оттока спинномозговой жидкости являются:

  • тяжелые физические травмы;
  • заболевания инфекционного происхождения, перенесенные в первом и втором триместре;
  • вредные привычки матери – систематическое употребление алкоголя, наркомания;
  • гипоксия плода, вызванная различными провокаторами;
  • заболевания сосудов, при которых происходят кровоизлияния в матке и плаценте.

Чаще односторонняя вентрикуломегалия появляется у детей, которые рождаются от возрастных матерей. Чем больше возраст женщины, тем выше риск хромосомных аномалий. Поэтому родить первого ребенка гинекологи рекомендуют не позднее 28–30 лет.

Возможные последствия

Дети с 1-й степенью вентрикуломегалии чаще всего имеют благоприятный прогноз. Чтобы определить риск и вероятность развития опасных состояний, необходимо обратить внимание на другие признаки. При выявлении нарушений женщине обязательно назначается консультация генетика. Если других патологических изменений в развитии плода нет, то высока вероятность рождения здорового ребенка.

Если отклонение от нормы значительное, то вентрикуломегалия может привести к серьезным осложнениям. У детей с обширным поражением мозга и тяжелой формой патологии высок риск таких заболеваний:

  • гидроцефалия;
  • детский церебральный паралич;
  • врожденные физические аномалии;
  • задержка полового созревания, инфантилизм.

Если во время УЗИ норма не определена, а показатели размеров головного мозга сильно завышены, необходимо провести терапию и обеспечить динамическое наблюдение.

Методы лечения

Лечение вентрикуломегалии выполняется для каждой женщины индивидуально. Если риск рождения ребенка с отклонениями высок, врачи могут предложить прерывание беременности.

Медикаментозная терапия проводится, если вероятность осложнений низкая. Женщине назначаются:

  • диуретики – обеспечивают выведение лишней жидкости из организма и снижают артериальное давление;
  • витамины – для профилактики сердечных заболеваний обязателен прием калия, магния и витаминов группы В;
  • антигипоксанты – стабилизируют поступление кислорода к плоду и оказывают профилактику гипоксии.

После рождения вопрос о необходимости лечения младенца решает невролог. Для оценки состояния головного мозга в первую неделю жизни выполняется нейросонография. Повторное обследование назначается по прошествии месяца, трех и полугода. По показаниям ребенку выписываются медикаменты, физиопроцедуры, массаж.

Основой профилактики вентрикуломегалии у плода является ответственный подход к зачатию. При планировании необходимо обследоваться на предмет инфекционных заболеваний и посетить генетика. Особенно важно подготовиться к беременности парам, которые планируют первого ребенка после 35 лет.

Критерии дифференциальной морфологической диагностики вентрикуломегалии и гидроцефалии у плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Проценко Елена Васильевна, Васильева Марина Евгеньевна, Перетятко Любовь Петровна

Комплексное морфологическое исследование больших полушарий головного мозга 80 плодов 22-27 недель гестации с использованием морфометрии, стандартных гистологических методик и электронной микроскопии позволило выявить основные дифференциально-диагностические критерии вентрикуломегалии и внутренней гидроцефалии . Вентрикуломегалию характеризуют дилятация тел и задних рогов боковых желудочков от 0,6 до 1 см, соотношение ширины вентрикулярной герминативной зоны к ширине неокортекса, равное 2 : 1 усл.ед., ранняя редукция вентрикулярной герминативной зоны, незавершенная дифференцировка неокортекса. Врожденную внутреннюю гидроцефалию отличают расширение полостей боковых желудочков более чем на 1 см, заметное истончение мозговой парензимы, отсутствие признаков дифференцировки неокортекса на цитоархитектонические слои, соотношение вентрикулярной герминативной зоны к неокортексу не менее 2 : 1 усл.ед.

Читайте также:
Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Проценко Елена Васильевна, Васильева Марина Евгеньевна, Перетятко Любовь Петровна

DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC CRITERIA OF A VENTRIKULOMEGALIYA AND HYDROCEPHALY AT NEWBORNS WITH EXTREMELY LOW BODY WEIGHT

Complex morphological research of big cerebral hemispheres of 80 fruits of 22-27 weeks of a gestation with use of a morphometry, standard histologic techniques and electronic microscopy allowed to reveal the main differential and diagnostic criteria of a ventrikulomegaliya and internal hydrocephaly . Ventrikulomegaliya the dilyatation of bodies and back horns of lateral ventricles from 0,6 to 1,0 sm characterize, a ratio of width of a ventrikulyarny germinativny zone to width neocortex, equal 2 : 1 conventional units early reduction of a ventrikulyarny germinativny zone, incomplete differentiation neocortex. Congenital internal hydrocephaly distinguish expansion of cavities of lateral ventricles more than by 1,0 sm, noticeable thinning brain parenzim, lack of signs of a differentiation neocortex by cytovery tectonic layers, a ratio of a ventrikulyarny germinativny zone to neocortex not less than 2 : 1 conventional units.

Текст научной работы на тему «Критерии дифференциальной морфологической диагностики вентрикуломегалии и гидроцефалии у плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела»

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С РАЗНЫМ УРОВНЕМ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

ма, высокой частотой хронических болезней органов дыхания (хронический аденоидит), отклонений физического развития, представленных преимущественно дефицитом массы тела. Наиболее неблагоприятные показатели здоровья регистрировались у сверстников с выраженной задержкой НПР, у которых чаще диагностировалась низкая резистентность организма, определялся самый высокий уровень хронической патологии органов дыхания (хронический аденоидит, ринит, гипертрофия небных миндалин), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (рахит, гипотрофия), крови и кроветворных органов (дефицитные анемии), отклонений физического развития, представленных дефи-

цитом массы тела, низким ростом и их сочетанием. Кроме того, со стороны ПОЛ и АОА у них отмечались более низкие показатели величины амплитуды светосуммы ХЛ, свидетельствующие о замедлении ПОЛ; более высокие значения tg а и коэффициента К, обусловленные компенсаторным повышением активности АОА; более низкое содержание церулоплазмина, связанное с истощением и недостаточностью этого звена АОА. Выявленные особенности здоровья, ПОЛ и АОА у обследованных детей указывают на необходимость проведения у них ранней профилактики ПП ЦНС, начиная с антенатального этапа, и своевременное выявление нарушений здоровья на постнатальном этапе развития ребенка с учетом его НПР.

1. Баранов, А.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков /Баранов А.А., Щеплягина Л.А. //Рос. педиат. журн. – 2000. – № 5. – С. 5-12.

2. Перинатальные поражения нервной системы и их последствия у детей: клиника, прогнозирование, диагностика, профилактика и коррекция, соматическое здоровье /О.М. Филькина, Т.В. Чаша, Т.В. Самсонова, и др. – Иваново, 2007. – 240 с.

3. Перекисное окисление липидов при неврологической патологии у детей /Васильева Е.М., Баканов М.И., Поддубная А.Е., Шор Т.А. //Клин. лаб. диагн. – 2005. – № 2. – С. 8-12.

4. Шевченко, О.П. Клинико-диагностическое значение церулоплазмина (лекция) /Шевченко О.П., Орлова О.В. //Клин. лаб. диагн. –

2006. – № 7. – С. 23-33.

5. Диагностика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни / Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. – М., 1983. – 84 с.

6. Диагностические технологии в педиатрии: руков. для врачей /под ред. А.И. Рывкина, Р.М. Ларюшкиной. – Иваново, 2009. – 414 с.

7. Ставицкая, А.Б. Методика исследования физического развития детей и подростков /Ставицкая А.Б., Арон Д.И. – М., 1959. – 160 с.

8. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA /О.Ю. Реброва. -М., 2006. – 312 с.

Проценко Е.В., Васильева М.Е., Перетятко Л.П.

Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова,

КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИИ И ГИДРОЦЕФАЛИИ У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Комплексное морфологическое исследование больших полушарий головного мозга 80 плодов 22-27 недель гестации с использованием морфометрии, стандартных гистологических методик и электронной микроскопии позволило выявить основные дифференциально-диагностические критерии вентрикуломегалии и внутренней гидроцефалии. Вен-трикуломегалию характеризуют дилятация тел и задних рогов боковых желудочков от 0,6 до 1см, соотношение ширины вентрикулярной герминативной зоны к ширине неокортекса, равное 2 : 1 усл.ед., ранняя редукция вентрикулярной герминативной зоны, незавершенная дифференцировка неокортекса. Врожденную внутреннюю гидроцефалию отличают расширение полостей боковых желудочков более чем на 1 см, заметное истончение мозговой парензимы, отсутствие признаков дифференцировки неокортекса на цитоархитектонические слои, соотношение вентрикулярной герминативной зоны к неокортексу не менее 2 : 1 усл.ед.

Читайте также:
Гипоплазия матки: причины детской матки, как забеременеть

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вентрикуломегалия; гидроцефалия: дифференциально-диагностические критерии: экстремально низкая масса тела.

Protsenko E.V., Vasilyeva M.E., Peretyatko L.P.

Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC CRITERIA OF A VENTRIKULOMEGALIYA AND HYDROCEPHALY AT NEWBORNS WITH EXTREMELY LOW BODY WEIGHT

Complex morphological research of big cerebral hemispheres of 80 fruits of 22-27 weeks of a gestation with use of a morphometry, standard histologic techniques and electronic microscopy allowed to reveal the main differential and diagnostic criteria of a ventriku-

№2(57) 2014 с/^ть H^Snc* вс7|узбассе

lomegaliya and internal hydrocephaly. Ventrikulomegaliya the dilyatation of bodies and back horns of lateral ventricles from 0,6 to 1,0 sm characterize, a ratio of width of a ventrikulyarny germinativny zone to width неокортекса, equal 2 : 1 усл.ед. early reduction of a ven-trikulyarny germinativny zone, incomplete differentiation неокортекса. Congenital internal hydrocephaly distinguish expansion of cavities of lateral ventricles more than by 1,0 sm, noticeable thinning brain парензимы, lack of signs of a differentiation неокортекса by cytovery tectonic layers, a ratio of a ventrikulyarny germinativny zone to неокортексу not less than 2 : 1 conventional units.

KEY WORDS: ventrikulomegaliya: hydrocephaly; differential and diagnostic criteria; extremely low body weight.

По данным анализа аутопсий [1], внутренняя гидроцефалия составляет 37 % врожденных пороков развития ЦНС. Неблагоприятный прогноз для новорожденных с истинной гидроцефалией, а именно тяжелые формы детского церебрального паралича [2], и высокий уровень детской смертности, диктуют необходимость прерывания беременности, осложненной дилятацией желудочков полушарий большого мозга у плода.

Диагностировать внутреннюю водянку головного мозга позволяет скрининговое ультразвуковое исследование женщин во втором триместре беременности.

Для оценки ультразвуковых размеров разных отделов боковых желудочков созданы нормативные таблицы, позволяющие оценивать измерения, произведенные в разных плоскостях [3]. Наиболее предпочтительным является измерение поперечного диаметра преддверия (атриума) бокового желудочка на уровне гломуса сосудистого сплетения, поскольку оно легко осуществляется и имеет высокую воспроизводимость.

По данным различных исследований [4, 5], во втором триместре беременности средняя ширина атриума составляет приблизительно 7 мм со стандартным отклонением всего 1 мм. По отношению к случаям, когда ширина атриума бокового желудочка (БЖ) варьирует от 10 до 15 мм, применяется термин «пограничная вентрикуломегалия», который связан с повышенным риском аномалий ЦНС и зачастую ложноположительными результатами ультразвуковой диагностики гидроцефалии, не совпадающими с результатами последующего патологоанатомического исследования.

Поскольку результаты ультразвуковой и патоморфологической диагностики не сопоставимы, а морфологические преобразования ГМ у плодов, обусловленные гипертензией спинномозговой жидкости в вентрикулярной системе головного мозга, в доступной литературе не описаны, целью настоящего исследования послужило выявление патоморфологических дифференциально-диагностических критериев вентрикуломегалии и гидроцефалии у новорожденных с экстремально низкой массой тела (500-999 г).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования послужил головной мозг 80 плодов и новорожденных 22-27 недель

ПРОЦЕНКО Елена Васильевна,

153037, г. Иваново, ул. Громобоя, д. 58, кв. 108. Тел.: 8 (4932) 33-70-55.

гестации с массой тела 500-1000 г, родившихся на базе ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России в период с 2007 по 2013 гг. Согласно цели исследования, весь материал разделен на три группы. В первую вошли объекты головного мозга с вентрикуломегалией (30), во вторую — с врожденной гидроцефалией (20). Группу сравнения (30) составили объекты головного мозга без расширения вентрикулярной системы. Для точного определения размеров различных отделов вентрикулярной системы головного мозга использовали метод наливки по авторской методике [6], подтвержденный патентом на изобретение [7]. Для этого через срединную апертуру шприцом под давлением по канюле в полость IV желудочка вводили теплый раствор желатина, подкрашенный черной тушью. После ретроградного заполнения вентрикулярной системы осуществляли горизонтальный срез больших полушарий на уровне спайки свода и проводили измерение ширины отделов боковых желудочков с помощью штангенциркуля. Морфометрическим критерием вентрикуломега-лии служила дилятация отделов боковых желудочков от 0,6 до 1,0 см, гидроцефалии — дилятация свыше

1,0 см, сопровождающаяся атрофией вещества головного мозга.

Читайте также:
Как ускорить сокращение матки после родов: упражнения, уколы окситоцина

Исследование мозговой паренхимы в области передних, задних рогов и тел боковых желудочков осуществлялось с помощью комплексного морфологического исследования, включающего обзорную гистологию с окраской микропрепаратов гематоксилином и эозином, гистометрию и электронную микроскопию.

Гистометрию вентрикулярной герминативной зоны и неокортекса осуществляли на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином с использованием автоматизированной программы «ВидеоТест-Мастер Морфология 4.0» с последующей статистической обработкой данных. Материал для исследования вырезали в передней трети предцентральной извилины, т.е. в проекции атриума каждого бокового желудочка. Расчеты проводили при стократном увеличении светового микроскопа в 10 различных точках в 10 полях зрения.

Изучение ультраструктурных особенностей мозговой паренхимы осуществляли с помощью трансмиссионного электронного микроскопа. Материал, полученный не позднее 2 часов после смерти, а именно кусочки ткани головного мозга из вышеуказанных отделов размером 0,5 х 0,5 см, проводили по общепринятой методике сначала до полутонких, затем ультратонких срезов, которые фотографировали в электронном микроскопе ЭВМ-100 АК.

Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере с использованием стандартного пакета программного обеспечения «STATISTI-

сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе

КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИИ И ГИДРОЦЕФАЛИИ У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

CA 6.0». Предварительно определяли тип распределения вариационного ряда. Вычисляли средние арифметические значения, ошибки средних арифметических. Достоверность различий между вариационными рядами при малых выборках оценивали с помощью непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уит-ни, при этом за критический уровень значимости принимали значение параметра Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Российский университет дружбы народов,

ЦИТОМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ РАННЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Авторами осуществлено прогнозирование и ранняя диагностика невынашивания беременности на основе определения изменений интегральных морфометрических характеристик тромбоцитов. Основной причиной недостаточности инвазии внутрисосудистого цитотрофобласта являются: изменения гетерогенности циркулирующей популяции тромбоцитов – снижение числа тромбоцитов покоя (до 45 %), увеличение содержания клеток с низким (до 32 %) и высоким (до 15%) уровнем активации, при резком, практически в два раза, повышении числа дегенеративных тромбоцитов. Вариабельность средних морфометрических показателей тромбоцитов связана с появлением в русле достоверно более высокого числа активированных тромбоцитов с характерным рельефом поверхности и наличием отростков-псевдоподий, а также их гиперфункцией (перепрофилирование морфофункционального состояния в сторону активации и реализации гиперкоагуляции).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: невынашивание беременности: тромбоциты.

Ordiyants I.M., Pobedinskaya O.S., Makaeva D.A., Alieva E.A.

Russian Peoples’ Friendship University, Moscow

CYTOMORPFOMETRY FORECASTING MISCARRIAGE EARLY PREGNANCY

The research aims to improve the forecasting and early diagnosis of miscarriage based on a determination of changes to the integral morphometric characteristics of platelets. The main reason for the failure of the invasion, intravascular цитотрофобласта are: changes to the heterogeneity of circulating platelets population – reduction in the number of platelets rest (45 %), increase of cells with low (up 32 %) and a high (up 15 %) level of activation, with a sharp, almost two times, increasing the number of degenerative platelets: variability of mean morphometric platelets connected with the appearance in the tideway of the significantly higher numbers of activated platelets with a characteristic relief of a surface and the presence of appendages pseudopods and their hyperactive (conversion of morphofunctional state towards the activation and implementation of hypercoagulation).

Вентрикуломегалия

Вентрикуломегалия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Вентрикуломегалия – аномальное явление, во время которого размеры желудочков головного мозга у плода увеличиваются, что в свою очередь провоцирует поражение мозга (удар приходится на боковые желудочки) и всяческие нарушения неврологического типа.

Боковые желудочки характеризуются сложной структурой. Рост эмбриона влечет их сильные изменения. Кстати, есть особые таблицы, помогающие вычислить величину разных отделов. Очевидно, что подобные изменения размеров могут негативно сказаться на ЦНС ребенка. Патологию можно выявить посредством УЗИ, если пазухи увеличены более чем на 10 мм. Если ширина латеральных желудочков колеблется в пределах 10-15 мм, мы имеем дело с пограничной формой болезни.

По степени тяжести принято выделять следующие типы вентрикуломегалии:

  • Легкий. Не требует специальной терапии, потому что никаких существенных изменений нет.
  • Средний. При нем происходит увеличение размеров желудочков вплоть до 15 мм, а также с отклонениями осуществляется отток спинномозговой жидкости.
  • Тяжелый. Характеризуется существенным увеличением боковых желудочков мозга и иными патологиями головного мозга и ЦНС.

Также вентрикуломегалию принято различать в зависимости от пораженных сторон.

При боковом типе увеличиваются как задний, так и левый желудочек.

Читайте также:
Можно ли употреблять алкоголь после инфаркта и стентирования, симптомы алкогольного инфаркта миокарда

Третий тип предполагает увеличение участка между зрительными буграми (таламусом) и лобной передней частью.

При четвертом – поражается область мозжечка и продолговатого мозга.

Причины

Главными условиями недомогания являются хромосомные аномалии, наблюдающиеся у 17-20% женщин во время вынашивания плода. Данный недуг провоцируют инфекции, физические травмы, геморрагию. Усилить болезнь могут и другие дефекты формирования.

Отклонение бывает изолированного характера, а бывает следствием порока, связанным с иными формами развития. У плода происходит распухание размеров данного органа до 12-20 миллиметров.

Если же со временем нервные мешочки будут становиться больше, то не исключена угроза гидроцефалии.

Симптомы

У будущего ребенка болезнь могут спровоцировать синдромы Дауна, Эдвардса или Тернера. Наиболее сильно недомогание влияет на изменение структуры сердца, головного мозга и опорно-двигательного аппарата. Увидеть отчетливо отклонение можно при помощи обследования ультразвуком на 20-23 неделе вынашивания плода. Дефект можно зафиксировать в начале 3 триместра беременности. Лучший период для выявления – 25-26 неделя. Если этот феномен – единственная патология, то вероятность того, что могут возникнуть тяжелые хромосомные последствия, достаточно низкая. Врач-генетик определяет существующий риск осложнений у малыша в зависимости от того, насколько увеличена ширина формирующихся мешочков.

В ходе медицинских изучений установлено, что существует высокий риск возникновения недостатка у беременных после 35 лет (частота заболеваемости колеблется 0,5-0,7%), у молодых же рожениц он снижен.

Диагностика

Вентрикуломегалию удается выявить с 17 по 33 недели, используя такие методы, как ультразвуковое исследование и спектральное кариотипирование. При перинатальном изучении обязательно необходимо тщательно изучить все анатомические структуры. Установить точный диагноз поможет поперечное сканирование головки и дальнейшее определение величин внешних сторон. О феномене можно говорить в том случае, когда органы имеют размер больше 10 мм.

Лечение

Основной целью терапии у новорожденного является предотвращение развития ее последствий: тяжелых заболеваний центральной нервной системы. Невролог и педиатр выписывают такие медикаментозные средства, как антигипоксанты, диуретики и витамины. Кроме того, детям показаны массаж и лечебная физкультура (статические упражнения с нагрузкой на тазовое дно и тазовые мышцы). Чтобы предотвратить развитие неврологических дефектов, определяют препараты, способствующие удержанию калия в организме.

Профилактика

Предупреждение недомогания заключается в правильном планировании беременности. Так, женщинам рекомендованы:

  • медико-генетическое консультирование;
  • прием фолиевой кислоты (женщинам репродуктивного возраста);
  • профилактика хронических недугов.

Распространенные мягкие УЗИ-маркеры пороков развития плода

В главе, посвященной пренатальной диагностике, упоминалось, что часто при проведении УЗИ находят «мягкие» или «малые» признаки, которые могут ассоциироваться с врожденными пороками развития или же быть проявлением нормы. Их находят в 5% всех беременностей. Но часто такие находки вызывают стрессовую ситуацию у женщины, так как она не получает достаточно информации в отношении прогноза беременности или же информация ложная.

К распространенным мягким УЗИ-признакам относят увеличенную шейную складку и короткую носовую косточку в первом триместре, что было обсуждено в главе о пренатальном генетическом скрининге. Во втором триместре часто встречаются вентрикуломегалия, гиперэхогенный кишечник, расширение почечных лоханок, внутрисердечный гиперэкогенный фокус, короткая бедренная кость и другие.

Вентрикуломегалия

Расширение желудочков мозга называют вентрикуломегалией. Очень часто ошибочно такое состояние мозга путают с гидроцефалией. Вентрикуломегалия (чаще всего речь идет о боковых (латеральных) расширенных желудочках) встречается как изолированный признак в 30-60% случаев, в остальных – она связана с наличием других пороков развития. Это состояние мозга находят в 0.3-1.5 на 1000 новорожденных.

Причин возникновения вентрикуломегалии несколько. Расширение желудочков может возникать как результат повышения внутричерепного давления, нарушения обмена черепно-мозговой и спинно-мозговой жидкости, из-за поражения тканей мозга. В 5% случаев развитие вентрикуломегалии наследственное (передается через Х-хромомеру), а также может быть проявлением комплексных наследственных синдромов. Первичное заражение рядом инфекций (токсоплазмоз, сифилис, ЦМВ-инфекция, краснуха) может быть причиной возникновения вентрикуломегалии. Чаще всего причина неизвестна.

До 16-18 недель беременности расширение желудочков мозга почти не встречается, поэтому обнаружение вентрикуломегалии бывает чаще всего со второй половины беременности. Так как плод растет, важно учитывать срок беременности и знать его до постановки диагноза. Средние размеры диаметра боковых желудочков составляют 7.6 мм+/- 0.6 мм с 14 по 38 неделю. Если диаметр больше 1 см (10 мм), говорят о вентрикуломегалии.

Различают легкую или пограничную (10-15 мм), среднюю или умеренную (больше 15 мм, но с сохраненной корой мозжечка — больше 3 мм), и тяжелую или острую (размеры желудочков больше 15 мм и кора мозжечка меньше 3 мм) вентрикуломегалии.

Читайте также:
Мертвые пчелы для сердца полезны, При этом они абсолютно безвредны!

Изолированная легкая и средняя вентрикуломегалии не ухудшают исход беременности, однако в 2-3% случаев будут обнаружены хромосомные нарушения, чаще всего синдром Дауна. В ассоциации с другими пороками развития прогноз беременности плохой, сопровождается мертворождением, рождением детей-калек или умственно отсталых.

При обнаружении вентрикуломегалии необходимо провести детальное анатомическое УЗИ, кариотипирование плода и пройти генетическую консультацию. Тактика ведения беременности и родоразрешения будет зависит от результатов обследования – от наблюдения без вмешательства до прерывания беременности.

Гиперэхогенный кишечник

Повышенная эхогенность кишечника плода при проведении УЗИ встречается в 0.1-8% беременностей во втором и третьем триместрах. Некоторые врачи предлагают использовать шкалу эхогенности, чтобы определить степень «нормальности» и отклонений от нормы. Первая степень характеризуется незначительной (слабой) эхогенностью, вторая степень считается умеренной, а третья степень – увеличенной эхогенностью, или гиперэхогенностью.

Причины гиперэхогенности могут быть разными и должны учитываться факторы риска беременности, состояние плода и наличие других отклонений. Чаще всего гиперэхогенность кишечника связывают с инфицированием плода, хромосомными и генетическими аномалиями, гипоксией плода.

В изолированном виде гиперэхогенность кишечника не влияет на прогноз беременности. При наличии других отклонений такой УЗИ-признак сочетается с внутриутробной задержкой роста плода и внутриутробной гибелью плода почти в 25% случаев. В 3-25% случаев гиперэхогенный кишечник встречается при синдроме Дауна, а в 3-5% случаев – при кистозном фиброзе.

При обнаружении гиперэконеного кишечника проводится такое же обследование, как и при обнаружении других мягких УЗИ-признаков, ассоциируемых с хромосомными аномалиями.

Расширение почечных лоханок

Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), одностороннее или двухстороннее, может ассоциироваться со многими диагнозами, в том числе с врожденными пороками и наследственными хромосомными и генетическими синдромами. Его находят в 2% случаев беременности.

Так как размеры плода, в том числе его почек, увеличиваются с прогрессом беременности, до сих пор нет четких критериев постановки диагноза пиелоэктазии. Самый сложный вопрос – какое минимальное расширение почечных лоханок считать за норму. Большинство врачей считают пиелоэктазией расширение почечной лоханки больше 4 мм до 32 недель и больше 7 мм после 36 недель. Расширение почечной лоханки больше 10 мм считается выраженной пиелоэктазией или гидронефрозом. Пиелоэктазия встречается у мальчиков-плодов в два раза чаще, чем у девочек.

Самыми частыми причинами тяжелой пиелоэктазии и гидронефроза является закупорка (непроходимость) мочеточника, когда отток мочи из почки нарушается. Реже встречается непроходимость нижних мочевыводящих путей, чаще всего у мальчиков, из-за наличия уретрального клапана (синдром нижней уретральной обструкции – LUTO). Пиелоэктазия встречается при пороках развития почечной системы и нижних отделов кишечника.

Односторонняя пиелоэктазия, если расширение не превышает 8 мм, проходит самостоятельно в большинстве случаев в третьем триместре или после родов. Если расширение больше, нередко дети нуждаются в обследовании и хирургической коррекции в раннем детстве.

Двухстороннее расширение почечных лоханок требует серьезного подхода в поиске аномалий развития мочевыделительной системы, а также в диагностике хромосомных и других аномалий плода. В тяжелых случаях для сохранения почек проводят прокол почки или мочевого пузыря и дренаж скопившейся мочи, а также шунтирование (введение зонда) для оттока мочи. Часто после родов такие дети требуют хирургическое лечение в первые дни жизни.

Внутрисердечный гиперэхогенный фокус

Внутрисердечный гиперэхогенный фокус представляет собой небольшую структурную область в основании папиллярных (сосочковых) мышц, и его часто описывают как микро кальцинацию или микро минерализацию этого участка. Чаще всего такие изменения находят в левом желудочке, но иногда гиперэхогенный фокус бывает в правом или обеих желудочках.

Изолированный гиперэхогенный фокус встречается в 0.5-20% беременностей. В среднем, до 7% беременностей сопровождаются наличием таких изменений. Считается, что в 17-20% случаев такой диагноз может быть ошибочным из-за технических погрешностей УЗИ-аппарата.

Хотя некоторые врачи утверждают, что такой УЗИ-маркер может ассоциироваться с хромосомными аномалиями, в изолированном виде, то есть при отсутствии других отклонений, внутрисердечный гиперэхогенный фокус не является признаком наличия возможных хромосомных нарушений.

Данные о том, что внутрисердечный гиперэхогенный фокус ассоциируется с синдромом Дауна, противоречивые.

Короткая бедренная кость

Измерение длины бедра у плода проводят со второй половины беременности. О короткой бедренной кости или коротком бедре говорят тогда, когда размеры бедра выходят за пределы 5-10 перцентили. У маленьких плодов и у тех, кто отстает в росте, этот признак может быть проявлением нормы.

В 50% случаев нахождения такого отклонения имеются другие отклонения в развитии, а в 20% случаев находят отклонения в росте плода без наличия аномалий. Слишком короткая бедренная кость может ассоциироваться с скелетной дисплазией (15% случаев) или хромосомными аномалиями, в том числе синдромом Дауна.

Читайте также:
Воспаление нижнего века глаза - как снять и чем лечить в домашних условиях, если воспалился, что делать

Изолированная короткая бедренная кость не ассоциируется с хромосомными аномалиями.

При обнаружении короткой бедренной кости всегда важно уточнить срок беременности, исключить задержку роста плода, наличие других отклонений в развитии и хромосомных аномалий.

Вентрикуломегалия у плода: опасность увеличенных желудочков

Нейросонография плода представляет собой информативный и неинвазивный, а также недорогой метод, который имеет большую пользу при установлении клинического диагноза. По мере того как технологии улучшаются, и наше понимание соноанатомии мозга плода расширяется, различие между нормальными и патологическими структурами, что касается анатомии, становятся все более возможным. Аномалии и заболевания развивающегося мозга распространены. Чтобы диагностировать отклонение от того, что является нормальным, важно понимать и распознавать стадии развития нормального мозга, как он растет и созревает, достигая почти окончательной анатомии при рождении.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ПЛОДА

Проблемы центральной нервной системы (ЦНС) могут варьировать от простых ( транзиторных изменений структур мозга) до самых серьёзных – разрушительных болезней, несовместимых с жизнью. Важно выявить эти изменения как можно раньше, установить диагноз еще до рождения ребенка, исследуя мозг на протяжении всей беременности, начиная очень рано с первого триместра.

Необходимым условием для дифференциации нормальных структур мозга от патологических является глубокое знание анатомии ЦНС.
Работа с сонографической картиной нормальной анатомии и патологическими изменениями мозга плода требует пристального внимания, углубленного изучения и дополнительных измерений, которые имеют первостепенное значение для правильной оценки ЦНС в разные сроки беременности, обширных знаний об эволюции структур мозга начиная с 6 – 7 недель и до момента рождения.

К концу эмбрионального периода практически все органы и системы эмбриона уже присутствуют, хотя микроскопические размеры в эти сроки иногда не позволяют увидеть многие из них. Но интересный факт! В сроки около 14-16 недель беременности некоторые из внутренних органов плода – например, сердце и почки – почти на уровне строения как в последние месяцы беременности!
Так что всё, что происходит с большинством органов во время эмбрионального периода – это увеличение их размера. А вот мозг плода претерпевает значительные изменения не только в размерах, но и в развитии почти до последних недель внутриутробной жизни.

Многие врожденные аномалии головного мозга не происходят из-за аномального эмбриогенеза, а являются следствием деструктивных процессов, которые могут возникать в любое время при беременности, особенно в третьем триместре. Большинство из этих деструктивных процессов являются следствием сосудистых несчастных случаев, кровоизлияний или окклюзии. Этиология часто неизвестна, но они могут быть вызваны различными акушерскими осложнениями, такими как плацентарная недостаточность, нарушения коагуляции, потребление наркотиков и трансплацентарные инфекции.

Диагностика большинства пороков ЦНС обычно возможна после рождения пострадавшего ребенка. У пациентов без семейной истории, даже при наличии серьезных пороков развития, окончательный диагноз обычно устанавливается только после родов. В отдельных случаях для детализации показаны биохимические тесты и молекулярные исследования.

Во время последующих беременностей раннее выявление и диагностика имеют потенциал для ранних терапевтических вмешательств у плода или тщательно продуманных решений о прекращении беременности в случае диагноза неизлечимого расстройства без надежды на значимое качество жизни.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА

Вентрикуломегалия – термин обычно используемый для обозначения расширения боковых желудочков мозга. Встречается у

1% плодов в и является наиболее распространенной аномалией.

Увеличение боковых желудочков охватывает широкий спектр тяжести, в настоящее время ширина 15 мм представляет собой тяжелую вентрикуломегалию.
Эта категоризация имеет прогностические последствия. Плоды с нормальными желудочками имеют чрезвычайно низкий риск церебральных аномалий. Плоды с умеренной вентрикуломегалией в большинстве случаев нормальны при рождении, но имеют повышенный риск возникновения аномального исхода. Плоды с тяжелой вентрикуломегалией имеют очень высокую вероятность аномального исхода.

Расширение боковых желудочков головного мозга не является аномалией как таковой. Клиническая значимость этого вывода заключается в том, что он сигнализирует о возможности ассоциированных аномалий головного мозга или других органов. Окончательный прогноз в большей степени зависит от таких аномалий, чем от степени расширения желудочков.Однако, плоды с легкой вентрикуломегалией, в частности, имеют повышенный риск хромосомных аберраций.

Представлена легкая и тяжелая степень вентрикуломегалии

Боковые желудочки головного мозга имеют сложную трехмерную архитектуру, которая, кроме того, подвергается значительным изменениям развития во время беременности. Сонографическая оценка этих структур была объектом многих сонографических исследований, и время от времени предлагалось множество различных подходов к определению и диагнозу внутриутробной фетальной функции. Установлены контрольные карты для всех различных частей боковых желудочков, измеренных как в стандартных осевых плоскостях, так и в корональных и сагиттальных срезах. Однако в настоящее время предпочтение отдается измерению поперечного диаметра желудочкового атриума на уровне гломуса сосудистого сплетения или на уровне париетально-затылочной борозды. Измерение легко получается и воспроизводимо.

Читайте также:
Боль в спине при вдохе. Боль в спине при глубоком вдохе

Различные исследования дали очень похожие результаты в середине триместра, сообщая среднее значение ширины желудочка около 7 мм и стандартное отклонение около 1 мм. В третьем триместре чаще размеры желудочков меньше нормальных значений. Некоторая степень асимметрии боковых желудочков существует в мозге плода человека и обнаруживается внутриутробно. Плоды мужского пола имеют слегка, но большие размеры, чем плоды женского пола.
Понятно, что нет 100% чувствительной или 100% специфической величины желудочка, которая абсолютно различает нормальную и ненормальную группу. Вентрикуломегалия является динамичной, и нет сомнений, что плоды с нормальным измерением желудочков на ранней стадии беременности могут стать ненормальными. Аналогично, есть плоды с легкой вентрикуломегалией, которые позже были признаны нормальными.
В настоящее время, однако, клинические серии показывают, что измерение желудочкового атриума менее 10 мм следует считать нормальным, в то время как измерение 10 мм или более указывает на повышенный риск развития пороков развития головного мозга и / или внечерепных аномалий и гарантирует необходимость дальнейшее расследование.
Другие вторичные признаки, которые могут быть полезны для диагностики вентрикуломегалии, включают расстрояние сосудистого сплетения от стенки желудочка. Махони и совт. описали плодов с аномальным результатом, когда между сосудистым сплетением и стенками желудочка имелось 4 мм или более. Результат обычно был нормальным в этой популяции, но они чувствовали, что обнаружение отделения сосудистого сплетения от стенки желудочка может быть связано с аномальным исходом, даже если ширина желудочка составляет 10 мм или менее. Это спорный вопрос. В настоящее время преобладает мнение, что желудочки менее 10 мм во втором или третьем триместре следует считать нормальными.
Наконец, сосудистое сплетение, как отмечалось, свисало в желудочке, когда есть настоящая вентрикуломегалия или гидроцефалия. Пересечение длинной оси нижней части сосудистого сплетения и длинной оси срединных структур образуют угол хориоида, который обычно составляет от 16 до 22 градусов. Если угол хориоида больше 29 градусов, это обычно указывает на вентрикуломегалию. В большинстве случаев эту оборванную сосудистую оболочку легко распознать, и никаких конкретных измерений не производится. Также важно отметить расположение сосудистого сплетения во всех случаях возможной вентрикуломегалии. Во втором триместре беременности полушария головного мозга появляются гипоэхоактивны, ложно давая вид гидроцефалии, которая на самом деле является псевдогидроцефалией. Однако с псевдогидроцефалией сосудистое сплетение никогда не свисает (поскольку желудочки не увеличены). Таким образом, отмечая, что хориоидное сплетение не свисает, полезно отличить истинную гидроцефалию от псевдогидроцефалии.

Информация для родителей

Вся поверхность головного мозга и спинного мозга омывается прозрачной, бесцветной жидкостью, называемой цереброспинальной жидкостью (ликвор). Цереброспинальная жидкость представляет собой прозрачную, водянистую жидкость, которая окружает мозг и спинной мозг, а также встречается во всех желудочках (мозговых полостях и туннелях). Ликвор смягчает мозг и спинной мозг от толчков.

Вентрикуломегалия – это когда заполненные жидкостью структуры (боковые желудочки) в мозге слишком велики.

Каков прогноз для плода с вентрикуломегалией?

Прогноз вентрикуломегалии зависит от нескольких факторов, включая фактический размер желудочков, независимо от того, имеются ли какие-либо другие находки на ультразвуке, например, агенезия мозолистого тела и результаты амниоцентеза. В целом, результат хуже, когда желудочки больше, амниоцентез ненормален или возникают другие проблемы, наблюдаемые на УЗИ. Наилучший результат обычно наблюдается, когда: 1.) желудочки плода только слегка увеличены (измерьте от 10 до 15 миллиметров в размере, 2), когда нет других проблем, наблюдаемых на УЗИ, и 3.) генетическое тестирование Результаты нормальные – это называется «Изолированная мягкая вентрикуломегалия». Точный прогноз для здоровья вашего ребенка трудно узнать. Наиболее распространенным изменением у ребенка является задержка развития. Это, по-видимому, связано с размером желудочков. Сейчас изучают эмбриональную МРТ, чтобы узнать, может ли информация от эмбриональной МРТ рассказать нам о возможности инвалидности и может предоставить семьям больше информации о том, что ожидать от здоровья и развития их ребенка. Эта информация поможет родителям принять решение во время беременности и заранее подготовиться к проблемам, с которыми может столкнуться их ребенок и семья.

Читайте также:
Алименты на 3 детей: размер, сколько процентов, максимальная сумма алиментов на троих детей от разных браков

Насколько серьезна вентрикуломегалия?

Если ваш врач видит вентрикуломегалию, Вас могут направить на несколько тестов. К ним относятся более подробное ультразвуковое исследование ( экспертное УЗИ ), амниоцентез и / или микрочип (чтобы посмотреть на генетический состав вашего плода и посмотреть на какие-либо признаки инфекции) и эмбриональная магнитно-резонансная томография (фетальная МРТ) . Фетальная МРТ – еще один способ безопасно смотреть на мозг. Он дает изображения мозга плода с использованием разных технологий. Фетальная МРТ может обнаруживать другие проблемы в мозге плода, которые не могут быть обнаружены на УЗИ. Затем смотрят результаты всех тестов вместе, и Ваш врач расскажет о значении этих результатов.

Каковы выборы во время этой беременности?

Нет лечения до рождения для плодов с вентрикуломегалией. Лечение после рождения включает в себя управление симптомами ребенка. Во время беременности важно получить подробный диагноз (с помощью детального ультразвука, амниоцентеза и МРТ), чтобы определить, есть ли какие-либо дополнительные проблемы. Если есть доказательства более серьезных недостатков, требующих длительного ухода, мы можем помочь вам направлять вас к соответствующим специалистам. Если тесты показывают, что цереброспинальная жидкость вашего ребенка не истощается хорошо, то указывается гидроцефалия. Гидроцефалия – это наращивание спинномозговой жидкости, которая вызывает давление на мозг. В такой ситуации можно рекомендовать вентрикулоперитонеальный шунт (шунт VP). Hydrocephelus – это прогрессирующая проблема, поэтому обычно жидкость медленно нарастает в течение недель после рождения вашего ребенка. В большинстве случаев мы будем знать на 6 месяцев, если вашему ребенку понадобится шунт VP. Шунт VP – это хирургическая имплантация небольшого пластического катетера, который истощает спинномозговую жидкость в часть тела, которая может легко абсорбировать жидкость, такую ​​как брюшная полость или брюшина (мембрана, которая образует облицовку брюшной полости). Процедура шунта VP будет выполняться педиатрическим нейрохирургом. Это очень безопасная процедура, которая может помочь развитию вашего ребенка, поскольку это помогает уменьшить давление на мозг, вызванное нарастанием спинномозговой жидкости. Вашему ребенку не придется оставаться в больнице, поскольку шунт живет под кожей. Многие люди здорово живут своей жизнью с шунтом VP. Пациенты с шунтом VP потребуют регулярного наблюдения за нейрохирургом, чтобы убедиться, что шунт продолжает функционировать должным образом.

© Сайт доктора Храмченко Натальи Васильевны

Экспертное исследование в пренатальной ультразвуковой диагностике, врач УЗИ, педиатр. Международный сертификат FMF ID: 99271

Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Копирование материальов сайта возможно только после письменного разрешения администрации сайтв.

Дилатация боковых желудочков головного мозга — опасна ли асимметрия?

Желудочковая система головного мозга

Желудочки головного мозга — это несколько взаимосвязанных между собой коллекторов, в которых происходит образование и распределение ликворной жидкости. Ликвором омывается головной и спинной мозг. В норме, когда в желудочках всегда находится определенное количество спинномозговой жидкости.

Два больших коллектора ликворной жидкости находятся по обеим сторонам мозолистого тела. Оба желудочка соединены между собой. С левой стороны находится первый желудочек, а с правой — второй. Они состоят из рогов и тела. Боковые желудочки соединяются через систему мелких отверстий с 3 желудочком.

В дистальном отделе головного мозга между мозжечком и продолговатым мозгом расположен 4 желудочек. Он довольно большой по размеру. Четвертый желудочек имеет ромбовидную форму. На самом дне располагается отверстие, которое называется ромбовидной ямкой.

Правильная работа желудочков обеспечивает проникновение спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство при необходимости. Эта зона находится между твердой и паутинной оболочками головного мозга. Такая способность позволяет сохранять необходимый объем ликвора при различных патологических состояниях.

У новорожденных малышей часто наблюдается дилатация боковых желудочков. При этом состоянии расширены рога желудочков, а также может наблюдаться повышенное скопление жидкости в области их тел. Такое состояние часто вызывает как увеличение левого, так и правого желудочка. При дифференциальной диагностике проводится исключение асимметрии в области основных мозговых коллекторов.

Показатели нормальных размеров

В организме людей желудочковая система – это сразу несколько анастомизирующих между собой полостей. Они сообщаются с субарахноидальным пространством, а также каналом спинного мозга.Непосредственно внутри полостей перемещается особая жидкость – ликвор. С ее помощью ткани получают питательные вещества и молекулы кислорода.

Читайте также:
Генерализованный атеросклероз: что это такое, особенности патологии неуточненного характера

Наиболее крупными внутримозговыми полыми образованиями, безусловно,являются боковые желудочки. Они локализованы ниже мозолистого тела – по обе стороны от срединной мозговой линии, симметричны относительно друг друга. В каждом принято выделять несколько отделов – передний с нижним, а также задний рога и само тело. По форме напоминают английское S.

Оценивают размер желудочков в норме с учетом индивидуальных анатомических особенностей – единых стандартов не существует. Специалисты ориентируются на усредненные параметры. Важным представляется знание этих размеров для малышей до года – с целью ранней диагностики гидроцефалии.

Нормальные значения для детей:

Анатомическая единица Новорожденные, мм 3 мес., мм 6 мес. – 9 мес., мм 12 мес., мм
Боковой желудочек 23.5-/+ 6.8 36.2 -/+3.9 60.8-/+6.7 64.7-/+12.7

Для взрослых лиц параметры должны находиться в диапазоне – передний рог бокового желудочка менее 12 мм у людей до 40 лет, тогда как тело его 18–21 мм до 60 лет. Превышение возрастных размеров желудочков мозга более 10% требует дополнительных исследований – для установления и устранения первопричины.

Причины дилатации

Расширение или дилатация боковых желудочков головного мозга возникает из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости. Это приводит к тому, что она не может нормально выводиться.

Это, в свою очередь, приводит к нарушению выхода ликвора. Данное заболевание чаще всего возникает у недоношенных детей, однако наблюдается у людей любого возраста.

Что провоцирует нарушение у новорожденных

Так схематично выглядит дилатация боковых желудочков

Дилатация боковых желудочков головного мозга у грудничка часто является признаком гидроцефалии, а также может быть вызвана рядом других причин.

У новорожденных асимметрия вызвана травмами или объемными образованиями головного мозга. Вне зависимости от возможной причины, требуется срочная консультация нейрохирурга.

Асимметрия в легкой форме может быть врожденной патологией, которая не вызывает симптомов. В таком случае требуется только постоянный контроль, чтобы разница между желудочками не изменялась.

К основным причинам дилатации следует отнести:

  • вирусные и другие заболевания женщины во время беременности;
  • кислородное голодание плода;
  • преждевременные роды;
  • родовые травмы;
  • пороки развития ЦНС.

Асимметрия желудочков также может возникнуть в результате кровоизлияния. Данная патология возникает из-за компрессии одного из желудочков дополнительным объемом крови. Из-за кровоизлияния желудочки головного мозга у грудничка могут быть увеличены по следующим причинам:

  • различные заболевания матери, к примеру, диабет I типа или пороки сердца;
  • внутриутробные инфекции;
  • длительное время между тем, как отошли воды и родился ребенок.

Чаще всего причиной дилатации является гипоксия. На другие причины приходится меньше 1% случаев. Именно гипоксия приводит к накоплению ликвора, который, в свою очередь, повышает внутричерепное давление. Это и приводит к расширению полости боковых желудочков.

Зона риска для взрослых пациентов

Изменение размера боковых желудочков приводит к нарушению циркуляции ликвора. Асимметрия боковых желудочков головного мозга у взрослых возникает по следующим причинам:

  • затруднение оттока ликвора;
  • чрезмерная продукция спинномозговой жидкости;
  • нейроинфекции;
  • кисты и новообразования;
  • травмы черепа;
  • гематомы;
  • инсульт;
  • гидроцефалия;
  • тромбоз сосудов.

Диагностика

Если специалист наблюдает признаки сбоя в циркуляции ликвора по мозговым желудочкам, или у больного имеются жалобы на ухудшения самочувствия, то требуется инструментальное подтверждение дилатации полостей мозга.

Выявить признаки незначительной дилатации боковых желудочков удается с помощью такого современного метода диагностического обследования, как магнитно-резонансная томография. На получаемых изображениях мозговых структур можно детально увидеть область расширения,площадь поражения, вовлеченность в процесс соседних тканей мозга.

Повышенное внутричерепное давление будет диагностировано также с помощью процедур:

  • эхоэнцефалоскопия;
  • электроэнцефалография;
  • офтальмоскопия;
  • исследование ликвора – выявление перенесенных нейроинфекций;
  • анализы крови – общий, биохимический, на аутоиммунные процессы.

Только после тщательного сопоставления всей информации от диагностических процедур, невропатолог сможет оценить тяжесть дилатации боковых желудочков,установить первопричину патологического состояния и подобрать оптимальные терапевтические мероприятия.

Латеральные отделы системы располагаются в больших полушариях. Каждый боковой желудочек головного мозга имеет сообщение с полостью третьего посредством специального отверстия Монро. В центре располагается третий отдел. Его стенками образуется гипоталамус и таламус. Третий и четвертый желудочки соединяются друг с другом посредством длинного канала. Он именуется Сильвиев проход. Посредством него осуществляется циркуляция цереброспинальной жидкости между спинным и головным мозгом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: