Можно ли провести имплантацию без наращивания кости

Имплантация без костной пластики: базальная или одномоментная?

Стоматолог, 39 лет

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Имплантация без костной пластики – это установка импланта зуба без проведения дополнительной операции по созданию нужного объема кости. Пластика обычно требуется для того, чтобы восполнить атрофию тканей, однако она отнимает много времени и денег. Поэтому стоматологи стараются построить лечение таким образом, чтобы подсадки костной ткани можно было избежать. Самыми популярными вариантами такой процедуры являются базальная и одномоментная имплантация. Попробуем разобраться, в чем разница эти методов, и в каких случаях их лучше применять.

Содержание:

Особенности операций

Базальная методика – это вживление в челюсть специальных имплантов. Раньше они имели пластинки на концах, а теперь просто сделаны более длинными, поэтому ввинчиваются в глубокие слои кости, практически не подверженные атрофии. Эти слои сохраняют свою плотность надолго, и имеются в достаточном объеме у всех людей.

Суть одномоментной методики совсем в другом. Вживление импланта проводится в обычную костную ткань, но обязательно сразу же после удаления зуба, когда ее объема еще достаточно. Это позволяет также провести операцию менее травматично, так как имплантат ставится в лунку от удаленного зуба.

Стоит отметить, что в лунку зуба можно поставить и не классический, а специальный имплант, то есть процедура будет одновременно базальной и одномоментной, но по свойствам она максимально близка именно к первому методу.

Противопоказания

Базальная имплантация хороша тем, что к ней практически не существует противопоказаний. Ее можно проводить при острых воспалительных заболевания десен, курении, сахарном диабете и других заболеваниях. Не рекомендуется ставить удлиненные импланты лишь при раковых опухолях, гипертонусе жевательных мышц и тяжелых формах СПИДа. Эту методику выбирают часто не из-за возможности провести процедуру без костной пластики, а именно из-за наличия противопоказаний.

Одномоментная установка при остром воспалении десен не проводится, при курении и диабете нужно тщательно подбирать импланты и быть готовым к отторжению. Кроме того, имплантат невозможно поставить, если в челюсти в целом недостаточно костной ткани – у некоторых людей ее мало от рождения, так что даже пока кость не атрофировалась места для вживления импланта все равно недостаточно.

Скорость приживления и протезирования

Базальные импланты в среднем приживаются в течение полугода – за все время их существования этот показатель не слишком изменился. Временный протез на такой имплант можно поставить сразу.

Классические импланты тоже обычно приживаются в течение 6 месяцев, хотя некоторые современные конструкции с особым покрытием полностью срастаются с костью уже на третий-четвертый месяц. Но вот из-за повреждения слизистой при удалении зуба поставить временный протез можно будет не сразу, и придется некоторое время ходить без зуба. Зато потом на полностью прижившийся в костной ткани имплант сразу фиксируется несъемный протез.

Доступные протезы

Имплантация зубов без костной пластики еще не позволяет восстановить улыбку – на имплант требуется поставить зубной протез.

Здесь одномоментная методика однозначно лидирует – в ней используются классические импланты, на которые легко фиксируются любые протезы. Чаще всего это обычные коронки, которые ставятся после удаления одного зуба, но возможна также фиксация мостов и других конструкций.

Базальные импланты не приспособлены для фиксации одиночной коронки. Для протезирования необходимо установить два импланта и поставить на них мост. Это связано с тем, что базальная кость в целом не предназначена для жевательной нагрузки, поэтому не может правильно обрабатывать давление с единичного зуба на один имплант. В некоторых случаях предлагают протезирование одного зуба на базальном импланте, но это возможно далеко не всегда.

Возможные осложнения

В целом у базальной имплантации значительно меньше осложнений. Благодаря длинной шейке проникновение бактерий к шахте импланта затруднено, что позволяет предотвратить воспаление и отторжение имплантата.

Но есть один нюанс – глубокие слои кости более хрупкие, так что если имплант будет установлен неправильно, провести повторную операцию не получится. После извлечения базального импланта костная ткань сильно разрушается, и иногда даже обычный имплантат установить уже невозможно.

Читайте также:
Когда и какой чай можно начинать давать детям: можно ли ребенку чай с сахаром

Одноэтапная имплантация в этом плане чуть проще. Есть риск отторжения, слизистая может воспалиться, поэтому при курении и диабете этот метод не применяется. Но зато костная ткань не разрушается, а значит, в будущем можно будет заменить конструкцию, провести пластику или сменить методику протезирования.

Один базальный имплант стоит 25-35 тысяч рублей. Обычно вам понадобится поставить минимум 2 импланта. Конструкции для одномоментной имплантации стоят также от 25 тысяч рублей, но могут доходить до 100 тысяч, в зависимости от фирмы-производителя импланта.

Что выбрать

Базальная имплантация подойдет вам, если вы:

  • курите, страдаете от диабета или имеете другие противопоказания к имплантации;
  • потеряли зубы уже некоторое время назад;
  • с рождения имеете небольшие объемы костной ткани;
  • потеряли несколько зубов подряд, и нужно восстановить их все сразу;
  • страдаете от полного отсутствия зубов.

Одномоментная имплантация классическими конструкциями подойдет вам, если:

  • у вас нет противопоказаний и нормальный объем костной ткани;
  • один из ваших зубов сильно болен или разрушен, и его можно только удалить;
  • вам требуется восстановить единичный дефект.

Помните, что решение нужно принимать сразу после удаления зуба – уже через несколько месяцев провести одномоментную процедуру будет невозможно.

Другие методы

Если даже после того, как вы оценили преимущества этих двух методов и посмотрели отзывы, имплантация без костной пластики по базальной или одномоментной методике вам не подходит, то можно выбрать один из следующих методов:

  • Установка специальных коротких имплантов. Такие конструкции выпускаются фирмами Bicon , Nobel Biocare и некоторыми другими. Они более широкие, но не требуют большой высоты кости, так что могут ставиться во многих случаях.
  • All – on -4. Методика для фиксации полного несъемного протеза, применяется при отсутствии всех или большинства зубов. Позволяет обойтись всего четырьмя или шести имплантами небольшой длины, которые ставятся под углом даже в небольшой объем кости.
  • Обычное протезирование. Для экономии средств можно установить обычный съемный или несъемный протез. Нужно только учесть, что такие конструкции не обеспечивают максимальную прочность и эстетику, а убыль костной ткани под ними часто продолжается, так что провести вживление титанового корня потом будет сложнее.

Помните, что выбирать метод протезирования и имплантации нужно не самостоятельно, а вместе с опытным стоматологом, который сможет подобрать технологию, которая подойдет именно вам.

Имплантация зубов без костной пластики

  • Вопросы и ответы
  • Акции
  • Отзывы

Костная пластика (остеопластика) – дорогостоящая операция, эффект от которой не всегда предсказуем и растянут во времени. Именно поэтому в стоматологии НоваДент, где возможно, стараются использовать альтернативные методы лечения. Эта статья, дает общее представление о том, когда при имплантации возможно обойтись без костной пластики, а когда эта процедура обязательна.

Цены на импланты без наращивания кости

Услуга Цена
Консультация бесплатно
Составление плана лечения бесплатно
Имплант NOBEL + установка 55 000 р.
38 500 р.
Имплант Straumann + установка 60 000 р.
38 500 р.
Имплант Osstem + установка 25 000 р.
19 500 р.
Имплантация всей челюсти за один день без костной пластики по методу All-on-4 от 165 000 р.
Имплантация всей челюсти без костной пластики по методу All-on-6 от 230 000 р.
Услуга Цена
Консультация бесплатно
Составление плана лечения бесплатно
Имплант NOBEL + установка 55 000 р.
38 500 р.
Имплант Straumann + установка 60 000 р.
38 500 р.
Имплант Osstem + установка 25 000 р.
19 500 р.
Имплантация всей челюсти за один день без костной пластики по методу All-on-4 от 165 000 р.
Имплантация всей челюсти без костной пластики по методу All-on-6 от 230 000 р.

Имплантологи и ортопеды стоматологического центра Новадент сертифицированы производителями систем имплантации Nobel, AnyRidge, AnyOne, Astra Tech, Ankylos, Alpha Bio, MiS, Noris. Посмотреть цены на установку имплантов этих марок можно в этом разделе.

Когда назначается остеопластика

Костная пластика (остеопластика) – хирургическая операция, позволяющая восполнить недостающий объем костной ткани в области имплантации. Обычно ее назначают пациентам, у которых долгое время отсутствуют зубы, из-за чего в результате естественной убыли объема кости не хватает для надежного позиционирования имплантатов.

В зависимости от того, насколько сильно рассосалась кость, применяются различные технологии остеопластики.

  • Восполнение недостатка с помощью костного блока, который берут у пациента и пересаживают в зону имплантации. Самая успешная, но наиболее сложная и дорогостоящая методика.
  • Стимулирование процессов восстановления костной ткани. В атрофированную область различными методами добавляют костнопластический материал для стимулирования регенеративных процессов в челюстной кости.
  • Синус-лифтинг. Суть операции состоит в поднятии дна гайморовой пазухи и заполнении образовавшейся полости остеопластическим материалом. Применяется только на верхней челюсти.

Как можно провести имплантацию без костной пластики

Врач тщательно оценивает каждый конкретный случай на основании данных рентгенологического обследования и компьютерной томографии. Если нет противопоказаний, применяется одна из описанных ниже альтернатив. При принятии решения на первый план ставится успех имплантации и снижение вероятности побочных эффектов.

    Угловая установка имплантов

По технологии имплантаты вкручиваются под углом в обход важных анатомических структур. В этом случае применяются более длинные штифты на специальных multi-unit абатментах.

Одна из разновидностей этой методики – скуловая имплантация Nobel Zygoma, являющаяся частью протокола All-on-4 компании Nobel. Применяется при нулевом объеме костной ткани на верхней челюсти и заключается в фиксации длинных имплантатов (30-40 мм) в скуловом отделе челюсти.

Когда применяется: при полной имплантации с немедленной нагрузкой по методам All-on-4 и All-on-6. Постановка имплантатов под углом также используется, чтобы избежать синус-лифтинга на верхней челюсти.

Использование узких и коротких имплантов

Метод применяется при сильной атрофии костной ткани по ширине. В этом случае применяются сверхпрочные узкие имплантаты диаметром 2,9-3,3 мм., длинной менее 10 мм., например импланты Straumann из инновационного сплава Roxolid или аналогичная система имплантации Nobel Active от компании Nobel Biocare.

Когда применяется: имплантация 1 или нескольких зубов при атрофии кости по ширине, когда текущего объема недостаточно для постановки стандартных имплантатов. Если ширина кости не соответствует минимально допустимым значениям для постановки штифта, узкие имплантаты можно установить методом расщепления альвеолярного отростка.

Некоторые клинические ситуации позволяют провести остеопластику более щадящими методами и после сразу же установить имплантаты. К этим методам относится метод наращивания костного объема с помощью коллагеновых мембран.

В каких случаях костная пластика обязательна

Невозможно успешно установить имплантаты зубов без наращивания костной ткани в следующих ситуациях:

  1. У пациента отсутствует несколько зубов подряд и наблюдается серьезная атрофия челюстной кости по высоте, ширине или по ширине и высоте одновременно.
  2. При тяжелых формах пародонтита.

Важно! Если атрофия кости настолько велика, что существует высокая вероятность повреждения гайморовой пазухи и нижнечелюстного нерва, а использование коротких и узких имплантатов повышает риск отторжения конструкции, не один врач не установит имплантаты без предварительного наращивания кости.

Чтобы узнать, требуется ли костная пластика в вашем случае, запишитесь на бесплатную консультацию в любую из клиник НоваДент в Москве и Московской области.

Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?

Многие пациенты, принимающие решение восстановить утраченные зубы с помощью имплантов, сталкиваются с неожиданным препятствием – недостатком костной ткани. Но такой диагноз – не приговор.

Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.

Зачем наращивают костную ткань?

Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.

Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.

Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?

Если костной ткани не хватает, установка импланта возможна только с ее наращиванием. Существуют определенные требования к диаметру импланта: в жевательной зоне – 4 мм, в фронтальной – 3,5 мм. Если поставить более тонкий имплант, он не выдержит нагрузки. А для нас важно, чтобы конструкция служила верой и правдой долгие годы.

Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?

Основное преимущество – восстановление объема кости. Благодаря этому любая методика имплантации становится возможной, возвращается эстетика улыбки.

Недостаток – длительный период реабилитации и дискомфорт в процессе заживления. Наращивание костной ткани – серьезное хирургическое вмешательство, поэтому такие последствия неизбежны. Однако, результат того стоит.

Сколько длится операция?

Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.

Каким образом наращивают костную ткань?

Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.

Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.

  • Синус-лифтинг – это методика, применяемая только на боковых отделах верхней челюсти. Этот вид вмешательства наименее травматичен.
  • При аутогенной трансплантации используются ткани пациента из донорской зоны.
  • Ксеногенная и аллогенная трансплантация подразумевает использование тканей другого человека или животного происхождения.
  • Главным инструментом аллопластической трансплантации является барьерная мембрана, формирующая будущую кость.
  • Расщепление альвеолярного гребня – травматичная и устаревшая методика, которая редко используется в современной практике.

Записаться на прием

По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.

Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.

Иногда недостаток костной ткани – физиологическая особенность. В этом случае также существует необходимость операции. Костная пластика может быть осуществлена как на верхней, так и на нижней челюсти.

Цель операции – создать фундамент, который послужит основой для приживления будущего импланта. Достаточно высокая стоимость костной пластики при имплантации зубов обусловлена сложностью операции.

Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:

Аутогенная трансплантация
В данном случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, полученные из другой области. Несомненным преимуществом метода является 100% приживаемость. Однако, есть и недостаток – хирургическое вмешательство осуществляется сразу в двух местах.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.

Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.

Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?

Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.

Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?

Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.

Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.

Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?

Осложнения могут возникнуть даже после лечения кариеса. А наращивание костной ткани – одно из самых сложных хирургических вмешательств в стоматологии. Точных данных о частоте возникновения проблем нет. Исходя из своей практики, я предположу, что около 10% случаев наращивания костной ткани сопровождаются осложнениями.

Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.

Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?

Парадонтоз – устаревшее понятие. Такого заболевания нет: есть парадонтит разной степени. Перед наращиванием костной ткани обязательно проводится диагностика, и если обнаруживается заболевание, конечно, сначала нужно его вылечить.

Как долго проходит процесс заживления после операции?

В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.

Имплант можно установить только по истечению этого срока?

Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.

Как ухаживать за полостью рта после операции?

После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.

Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?

Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.

Не стоит бояться операции – думайте о результате. Будьте здоровы!

Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.

Вашуркин Александр Сергеевич

Главный врач Dental Way Подольск, имплантолог, ортопед. Стаж работы – 7 лет. В 2012 году окончил Чувашский Государственный университет имени Ульянова по специальности “ортопедическая стоматология”. В 2014 повысил квалификацию с Санкт-Петербургском институте стоматологии по специальности “врач-эксперт: контроль качества медицинской помощи”. В 2016 году окончил Самарский государственный медицинский университет по специальности “стоматология хирургическая” и ординатуру по специальности “стоматология ортопедическая”. Пройдено курсов – 17

Другие статьи по теме

Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…

Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…

Имплантация зубов при отсутствии костной ткани (атрофии)

Атрофия костной ткани — это процесс разрушения клеток по причине нарушения питания ткани. Процесс способны простимулировать потеря зубов, заболевания десен, эндокринные болезни, инфекции, возрастной фактор. Имплантация при недостатке ткани затруднена: нет возможности правильно позиционировать и зафиксировать имплант. Имплантацию проводят классическим методом (с обязательной предварительной остеопластикой) или по протоколу с немедленной нагрузкой (костная пластика показана только в условиях сильной атрофии).

Что такое атрофия костной ткани

Атрофия или убыль кости — результат потери зубов. По причине неравномерной нагрузки челюсть теряет объем — в первый год убыль ткани составляет 25%.

Стимулировать атрофию могут болезни десен, эндокринные, инфекционные заболевания и возрастной фактор. У пациентов ухудшается кровоснабжение челюсти, наблюдается дефицит кислорода — меняется давление на ткань. Процессу подвержен центральный или губчатый слой, который имеет пористую структуру.

Деформация челюсти имеет разную интенсивность:

  • I степень. Кровоснабжение не нарушено. Возможна установка классического импланта.
  • II степень. Слизистая оболочка сокращается. Операцию проводят после проведения пластики.
  • III степень. Контур сглажен со стороны подбородка и в ротовой полости. Наращивание кости обязательно.

Результаты дефицита выражаются в ухудшении речи, изменении лицевых пропорций, появлении морщин в ротовой зоне. Запущенная степень атрофии вызывает смещение зубного ряда, выпадение соседних или противоположных единиц. Классическая имплантация при атрофии кости невозможна.

Виды атрофии костной ткани на верхней и нижней челюсти

Разрушение костной структуры верхней челюсти чревато травмированием близко локализованной гайморовой пазухи. Клетки в этой области имеют рыхлую структуру, кость тоньше, активно рассасывается в зоне жевательных элементов. При фиксации длинных имплантов появляется риск травмирования оболочки пазухи, что может стимулировать ее разрыв и развитие гайморита или хронического насморка.

Классификация по Шредеру выделяет три вида атрофии верхних челюстей:

  1. Выражены челюстные бугорки, физические отклонения не видны, слизистая заметно изогнута, небо глубокое. Имплантация возможна без осложнений.
  2. Альвеолярные отростки выражены неявно, небо средней глубины. Установка имплантов классическим способом под сомнением, одноэтапным — возможна.
  3. Клетки серьезно атрофированы, альвеолярные отростки гладкие, небо плоское, складка на уровне неба не держит форму. Фиксация классических имплантов невозможна, одноэтапным — в зависимости от расположения дефекта.

Ткань нижней челюсти снизу плотная, убывает не так стремительно, но с прогрессированием атрофии стоматолог сталкивается с проблемой близкого локализованного нижнечелюстного нерва (он находится под корнями естественных элементов). Травмирование нерва может спровоцировать полную или частичную утрату чувствительности нижней лицевой части.

По Келлеру выделяют четыре вида атрофии нижней челюсти:

  1. Бугорки альвеол видны на челюсти, заметна складка слизистой. Можно установить классические или одноэтапные имплантаты.
  2. Гребень становится острее, у его основания крепятся мышцы. Установка классического импланта может вызвать дискомфорт, одноэтапного — без осложнений.
  3. Челюсть пациентов с рано удаленными боковыми зубами — альвеолы истончены, в центре объем не уменьшается. Вживлять классические искусственные корни нельзя, одноэтапные — можно, но есть опасения смещения имплантата при пережевывании пищи при одиночном дефекте.
  4. В зоне фронтальных резцов кость выраженно атрофирована, боковой ряд не затронут. Имплантация при такой атрофии костной ткани возможна комбинированным способом.

Остеопластика

Классической имплантации зубов при атрофии костной ткани (высота менее 10 мм) предшествует операция по наращиванию кости — остеопластика. Процедуру проводят, чтобы обеспечить стабильную фиксацию импланта и избежать эстетических осложнений при последующем восстановлении элемента протезированием. С этой целью имплантолог действует, используя одну из методик:

  • Синус-лифтинг. Операция проводится на верхней челюсти — доктор поднимает и смещает гайморову пазуху, высвобождая место для новой кости.
  • Направленная костная регенерация. Подсыпается костный материал, закрывается мембраной и ушивается до момента срастания с челюстью.
  • Подсадка костных блоков. Применяют собственный костный материал человека. Извлекают его из нижней челюсти в области зубов мудрости. Костный блок фиксируют винтами, вокруг располагают костные гранулы, крепят мембрану.
  • Расщепление альвеолярного гребня. Стоматолог проводит распил отростка и увеличивает его толщину с помощью трансплантата или искусственного материала.

На приживление новой кости требуется 3-6 месяцев. Не исключено объединение операций остеопластики и имплантации. Алгоритм принятия решения о проведении остеопластики одномоментно с фиксацией имплантатов следующий:

  1. Изучение возможности позиционирования искусственного корня в верном положении (применяют восковое моделирование и хирургические шаблоны).
  2. Выбор методики остеопластики. Зависит от степени атрофии кости и ее распространения в высоту или ширину.
  3. Если достичь стабильности искусственного корня при существующем объеме кости невозможно, наращивание проводят отдельным этапом.

Как устанавливают импланты в условиях недостатка кости

Классической имплантации зубов при недостатке костной ткани предшествует операция по наращиванию кости или синус-лифтинг. До вживления имплантов выжидают период приживления подсадного материала (4-6 месяцев). В этот период пациенту фиксируют съемный протез.

Если диагностирована I и II степень убыли, вживление и подсадку клеток можно организовать одномоментно. Исключить костную пластику можно, если нет всех или почти всех зубов в ряду — искусственные корни вживляют по одноэтапному протоколу под наклоном (в глубокие костные слои).

Новые технологии имплантации без костной пластики

В этой статье Вы сможете узнать про новые стандарты в имплантации зубов от имплантолога с общим стажем работы более 30 лет. Александр Павлович Ахтанин проводит установку имплантов с 1996 года. Установил более 20 000 имплантов. Проходил специализацию в Бостоне, США с присуждением звания Implant specialist.

Александр Павлович, расскажите, что по Вашему мнению является ключевым фактором для успешной имплантации?

На протяжении многих лет залогом успешной имплантации являлась считалась установка длинных и толстых имплантов. Это мотивировалось тем, что импланты большего размера более устойчивы к жевательным нагрузкам. В свою очередь, для установки толстого импланта требовалось большое количество костной ткани. При её нехватке проводилась костная пластика, порой достаточно травматичными способами.

Но, спустя десятилетия, имплантологи пришли к выводу, что множество осложнений случается как раз в тех случаях, когда было решено поставить более длинный или толстый имплант в том месте, где можно было обойтись и имплантом меньшего размера. Так, например, компания Straumann привела доказательства, что осложнения с более толстыми имплантами случаются в 3.4 раза чаще, чем с имплантами стандартной толщины, либо тонкими имплантами.

Расскажите подробнее, какие преимущества для пациента даёт установка более тонких и коротких имплантов?

Во-первых, сама процедура установки импланта протекает менее травматично. Ведь чем больше размер импланта, тем больше отверстие для него нужно сделать в костной ткани. При установке более тонкого импланта максимально сохраняется костная ткань вокруг него, а от неё как раз и зависит, прослужит ли имплант на протяжении многих лет. Так зачем же жертвовать своей собственной костью в угоду размеру импланта?

Во-вторых, использование тонких или коротких имплантов позволяет обойтись без наращивания костной ткани, без синус-лифтинга. Помимо сокращения сроков лечения, снижения травматичности, это снижает риск повреждения нерва на нижней челюсти и гайморовой пазухи на верхней. Если Вы думаете, что рискуете, устанавливая короткий или тонкий имплант, не забывайте, что наращивание костной ткани тоже несёт дополнительные риски. К сожалению, в медицине не существует методик со 100%-ным показателем успешности.

Для многих пациентов установка коротких или тонких имплантов является единственным способом восстановить утраченный зубной ряд, особенно при полном отсутствии зубов.

Это относится к тонким и коротким имплантам всех фирм?

Не совсем. Необходимо придерживаться рекомендациям фирм-производителей имплантов, а тонкие/короткие импланты большинства из них не предназначены для большой жевательной нагрузки. Они просто-напросто сломаются, и это станет большой проблемой.

Стоит сказать про фирму Straumann. Они изобрели материал Roxolid, сплав титана и циркония. Он обладает такой же биосовместимостью, как и чистый титан, но в разы прочнее него. Поэтому тонкие и короткие импланты Straumann Roxolid можно использовать без наращивания костной ткани и без синус-лифтинга, будучи абсолютно уверенным в результате.

Ещё следует отметить немецкие импланты Ankylos. Они изначально были разработаны таким образом, что их стандартный имплант тоньше, чем стандартные импланты других фирм. Но это не мешает ему выдерживать большие нагрузки, что и доказали во Франкфуртском университете в ходе 20-летнего исследования. Никакой разницы между толстыми и тонкими, длинными и короткими имплантами. Самое главное – наличие кости вокруг импланта.

Тонкие импланты Ankylos, установленные в 1992 году (слева), рентгеновский снимок 20 лет спустя (справа) показывает отличное состояние кости вокруг имплантов

А что по этому поводу думают европейские и американские коллеги?

Как раз они давно не боятся применять на практике короткие и тонкие импланты. И правильно делают! Например, наш итальянский коллега, президент крупной имплантологической ассоциации, провел следующее исследование. Он устанавливал на имплант Straumann Roxolid длиной всего 4 мм две коронки! То есть специально увеличивал нагрузку на имплант вдвое. И что Вы думаете, успех имплантации спустя 5 лет составил 95%. Что уже говорить о том, если работа выполнена по протоколу.

На одном из последних заседаний ITI – международной ассоциации имплантологов – как раз активно обсуждался нераскрытый потенциал более тонких и коротких имплантов. Имплантологи по всему миру приходят к выводу, что лучше избежать дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Ведь пациент к нам обращается не для того, чтобы мы сделали ему “крутую операцию”. Ему необходимо получить новые зубы, новую улыбку и улучшить качество жизни. А для этого можно обойтись и имплантами меньшего размера.

В чем разница между зарубежной стоматологией и нашей?

Общаясь с нашими зарубежными коллегами, обращаю внимание на то, что в нашей стране гораздо больше пациентов, у которых уже отсутствуют все зубы, либо необходимо их удалить и установить импланты. Соответственно и пациентов с атрофией костной ткани гораздо больше.

Возможно ли установить короткие/тонкие импланты при полном отсутствии зубов?

Конечно, порой это единственный выход для тех, кто хочет получить несъёмную конструкцию на имплантах, полностью имитирующую свои собственные зубы. Без объёмных операций по наращиваю костной ткани. Но для этого желательно использовать импланты Straumann Roxolid, либо Ankylos.

Еще одним вариантом является установка тонких/коротких имплантов, но в большем количестве. Если для несъёмного протезирования челюсти необходимо установить 6 имплантов, то в качестве альтернативы можно установить 8 коротких или тонких. Это равномерно распределит жевательную нагрузку между ними. Установка дополнительно двух имплантов гораздо менее травматична, чем процедуры по наращиванию костной ткани, а стоимость лечения меньше, либо такая же.

Скажите, может все-таки провести костную пластику и поставить большой имплант?

Действительно, всегда стоит выбор, что лучше сделать. Давайте рассмотрим, какие проблемы возникают при проведении костной пластики.

Во-первых, это травматичность процедуры. Золотой стандарт костной пластики – забор и пересадка собственной кости пациента. Костный блок отпиливается из угла нижней челюсти, из подбородочной области, либо вовсе вне полости рта (подвздошная кость, ребро). Чем больше костной ткани нужно вырастить, тем больше хирургических процедур необходимо перенести пациенту.

Во-вторых, длительность. Процедуры по наращиванию костной ткани зачастую проводятся самостоятельно без установки имплантов. Общий срок лечения может составлять год-полтора.

Хоть на здоровье не экономят, но нельзя не сказать про дороговизну. Стоимость наращивания костной ткани может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.

Но самая главная проблема заключается в том, что выращенная костная ткань отличается от собственной. Есть риск её рассасывания через 2-3 года после установки имплантов. Тогда получается, что пациент зря переносил все эти процедуры.

Но это не значит, что стоит полностью отказаться от процедур по наращиваю костной ткани.

А в каких случаях Вы бы всё-таки рекомендовали провести наращивание костной ткани?

Чаще всего когда речь идёт о синус-лифтинге. Его методика отработана десятилетия назад, поэтому это действительно надёжная процедура. При имплантации при полном отсутствии зубов порой целесообразно сделать синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов, чем устанавливать их под углом в обход гайморовых пазух. Но в каждом случае все решается индивидуально.

Также стоит сказать про те случаи, когда необходимо восстановить эстетику после травмы. Без наращивания костной ткани порой просто невозможно создать красивый десневой контур и, как следствие, красивую улыбку.

Расскажите случаи из практики, когда были установлены короткие/тонкие импланты.

Пациентка обратилась ко мне с необходимостью провести имплантацию всей челюсти. Пародонтит привел к потере многих зубов и к атрофии костной ткани. Если бы мы захотели установить стандартные импланты, то снала необходимо было бы удалить все зубы, выждать 3-4 месяца. Затем провести костную пластику, выждать еще столько же, а затем установить импланты. Общая продолжительность лечения составила бы около полутора лет, в течение которых она бы пользовалась съёмным протезом. Не самая удобная вещь на свете.

Вместо этого одномоментно с удалением зубов была проведена установка коротких и тонких имплантов без синус-лифтингов, но в большем количестве – 8 штук. Этого было достаточно, чтобы установить несъёмный пластмассовый протез сразу после имплантации. Вся процедура продлилась около 2-3 часов. Пациентка осталась очень довольна новой улыбкой!

Последний вопрос, какие перспективы данного метода имплантации?

На сегодняшний день, успешное использование тонких и коротких имплантов без наращивания костной ткани – это доказанный факт. Давайте и мы не будем отставать от новых тенденций в имплантологии.

Имплантация без костной пластики

Для установки протеза в зубной ряд по классической технологии следует провести наращивание костной ткани . Новые разработки в этой отрасли с применением метода расщепления позволяют пропустить этот этап.

Особенности метода

В случае, когда в ряду долго отсутствует зуб, происходит атрофия челюстной дуги. Поэтому классическая технология требует наращивания костной ткани. Это происходит в несколько шагов:

  1. Выделение костного блока.
  2. Проведение наращивания.
  3. Проведение коррекции слизистой.

Донорскую ткань берут у самого пациента. Если это невозможно сделать, тогда используют синтетические материалы. Классический метод травматический и продолжительно по времени, занимает 1 год.

Применение метода расщепления отличается от предыдущего. Так, нужная костная ткань сама нарастает в челюстной дуге. Это происходит после расширения края кости во время операции. Срок протезирования сокращается до 3 месяцев. Эта методика меньше травмирует, также ускоряет процесс установки коронки.

Рекомендованные случаи применения метода

Для проведения удачной операции по имплантации зуба обязательно наличие костной ткани в количестве 3 мм: коронка должна быть со всех сторон окружена. Поэтому лечащему врачу необходимо провести наращивание классическим способом или методом расщепления.

Расщепление рекомендовано проводить в следующих случаях:

  • твердой ткани пациента недостаточно;
  • ткани рассасываются;
  • десневой гребень тонкий;
  • ткани атрофировались.

Существуют случаи, при которых метод расщепления не рекомендован. Так, если десневой гребень составляет ширину менее 2,5 мм, тогда процесс ремодулирования не принесет ожидаемого результата. При рыхлой структуре костной ткани не желательно расщепление. Также отсутствие 4 зубов в ряду является противопоказанием к применению этого метода.

Если в ротовой полости имеется инфекция, стоматологические заболевания, операцию не проводят. Аллергии на препараты, низкий иммунитет и заболевания крови – все это следует выяснить перед хирургическим вмешательством, чтобы определить, подходит метод или нет.

Преимущества и недостатки

Инновационное решение стоматологии оптимизирует ход протезирования и имеет значительные преимущества:

  • Снижает риск травм, потому что не проводится забор костного блока; также не нужны донорские ткани.
  • Приживаемость конструкции происходит быстрее, также регенерация костной ткани проходит ускоренными темпами;
  • Не травмируются соседние органы, минимальный риск кровотечений, отеков, заражений после процедуры.
  • Протезирование происходит быстрее и дешевле.

К недостаткам можно отнести лишь то, что не всем пациентам он может подойти по индивидуальным особенностям, либо же по анатомическим показателям.

Технологии

Системы, применяемые в этом методе отличаются от классических деталей. Отличия в размере и строении моделей. Они имеют конусообразную форму Шаг резьбы в области апекса – шире, а шаг околоторцевой резьбы уже. Стрежень внедряется в костную ткань быстрее, за счет заострения апикальной конструкции.

Конструкции бывают цельными и разборными. Малое количество костной ткани может компенсироваться силиконовыми накладками.

Подготовительный этап

Пациенту требуется проведение обследования, перед операцией. Так, врач определит наличие противопоказаний и оценит состояние организма. Следует пройти такие диагностические манипуляции: лабораторные анализы, рентген, КТ, МРТ. Если в ходе обследования не выявлено противопоказаний, мероприятия по подготовке к операции: санируется ротовая полость; проводится профессиональная чистка, принимаются антибиотики за сутки до операции.

Ход операции

Хирургическое вмешательство имеет один этап, но много манипуляций.

  1. Сначала вводится местная анестезия.
  2. Десна разрезается таким образом, что бы имелся доступ к вертикальной пластине. Сразу же очерчивается область операции.
  3. Один лоскут отслаивается и убирается наверх.
  4. Пропиливается гребень и углубляется особым бором.
  5. Надламывается и смещается кость. Для фиксирующих микровинтов готовятся отверстия.
  6. Винты вворачиваются, а в полость, которая образовалась, помещают остеозаменяющее вещество.
  7. Внедряются протезы, затягиваются микровинты.
  8. Место операции изолируют мембраной, зашивают ткани.
  9. Спустя две недели снимают швы.

Пока проходит процесс наращивания ткани, коронку не устанавливают. Поэтому, устанавливаются съемные протезы.

В послеоперационный период следует контролировать кровотечение, не чистить зубы в месте операции. Спать рекомендуется на спине, при необходимости принимать обезболивающие препараты. В случае дискомфорта и плохого самочувствия, следует обратиться к лечащему врачу.

Осложнения

Операции по имплантации зуба могут иметь осложнения. Так, если неправильно установлена конструкция, то костная ткань может уменьшиться. Конструкция может выпасть, а если были травмированы мягкие ткани, то травмируются сосуды и нервы.

Избежать таких последствий можно при тщательном обследовании перед операцией, чтобы снизить степень риска возникновения нежелательных последствий.

Десять главных «нельзя» при варикозе

Варикозное расширение вен – патология, требующая постоянного наблюдения и следования медицинским рекомендациям. Симптомы заболевания (увеличение просвета сосудов, истончение их стенок, застойные явления) будут прогрессировать, если не исключить все провоцирующие факторы.

Что нельзя при варикозе – один из главных вопросов, который интересует пациента. Несоблюдение основных ограничений способно привести к снижению эффективности терапии.

Десять главных «нельзя» при варикозе

1. Нельзя надеяться на мази и таблетки. Чудо-мазей и волшебных таблеток от варикоза не существует. Есть препараты, облегчающие кровоток, есть вещества, которые укрепляют сосудистую стенку, но все это – средства временного воздействия, которые можно применять в дополнение к основному лечению. Они облегчают состояние: с помощью препаратов можно снять отек, болевые ощущения, но не нормализовать состояние вен.

2. Нельзя заниматься самолечением. Варикоз – это не та патология, которую можно вылечить самостоятельно или которая исчезнет сама по себе. Проблема не «рассосется», поэтому, если у вас есть признаки варикоза, нужно обратиться к врачу

3. Нельзя самим лечиться пиявками. Существует устойчивое мнение, что варикоз поддается лечению пиявками. Не рекомендуем вам пробовать это метод. По крайней мере, посоветуйтесь со специалистом, в данном случае флебологом. Да, пиявки выделяют вещества, которые снижают свертываемость крови. Это облегчает кровоток, но на варикоз никак не влияет. Секрет пиявки не укрепляет венозную стенку и не приводит к нормализации состояния сосудов.

4. Компрессионный трикотаж нельзя носить время от времени. Основное требование к пациенту при варикозе – носить компрессионный трикотаж. Он помогает нормализовать кровообращение, а если вы прошли лечение (например, склеротерапию), то компрессионный трикотаж помогает лучше восстановиться. Носить чулки или колготки надо именно в том режиме, который рекомендовал врач: если вы будете делать это время от времени, то лечебный эффект сойдет на нет. Конечно, надевать трикотаж сложно, а в теплое время года ходить в нем некомфортно, но все эти моменты можно оговорить с флебологом и найти наиболее удобный вариант.

5. Если вам рекомендована операция, нельзя ее откладывать Врачи отмечают, что варикоз никогда не проходит сам по себе, а со временем состояние вен только ухудшается. Именно поэтому, если флеболог рекомендовал вам сделать операцию сейчас, не стоит ее откладывать.

6. Массаж при варикозе не улучшает состояние, более того, массаж при варикозе не показан и может оказать негативное действие на ноги. Особенно массаж, который делается с силой, растирания, сдавливание ног. И хотя многие пациенты отмечают, что после массажа они чувствуют облегчение, оно может быть связано с тем, что после процедуры уменьшаются отеки. А вот в более дальней перспективе массаж может негативно сказаться на здоровье вен. Особенно если это специфические виды массажа, такие как медовый, баночный, вакуумный, антицеллюлитный.

7. И в баню ходить тоже не рекомендуется. Да, при варикозе показан контрастный душ – перепад температур «тренирует» сосудистую стенку. Однако контраст температур, который обычно бывает в бане, слишком велик и может плохо повлиять на вены. Поэтому если у вас стоит диагноз «варикоз», про парную лучше забыть. Или отложить до того времени, когда вы решите проблемы с венами. Диагноз «варикоз» не означает, что здоровая жизнь закончилась. Это хроническое заболевание, которое, тем не менее, хорошо изучено. Серьезные операции по удалению вен, которые выполнялись еще несколько десятков лет назад, остались в прошлом: сегодня на первое место выходят малоинвазивные вмешательства, щадящее воздействие на вены. А дальше – соблюдайте меры профилактики.

8. Какие продукты нельзя употреблять при варикозе:

  • Сладкое и мучное. Речь идет не о полном исключении их из рациона, а об ограниченном приеме. Чрезмерное употребление сладостей, сдобы способно привести к ожирению и, следовательно, повышению нагрузки на сосуды ног.
  • Животные жиры. Ограничивается прием сливочного масла, жареных мясных блюд. Содержащийся в этих продуктах холестерин вызывает нежелательные изменения в сосудистом русле.
  • Соленая, острая пища. Употребление продуктов из этой категории приводит к задержке воды в организме и формированию отеков. Это, в свою очередь, повышает нагрузку на сосудистое русло, что категорически нельзя допускать при варикозе вен на ногах.
  • Спиртное. Вопреки мнению о благотворном влиянии алкоголя на сосуды, его нельзя пить при выраженном варикозе. Прием спиртосодержащего напитка приводит к кратковременному расширению, затем длительному спазму сосудов. Тонкие стенки варикозных узлов могут не справиться с такой нагрузкой: вены повреждаются и начинают кровоточить. К тому же, употреблять спиртное не рекомендуется из-за повышения риска образования тромбов.
  • Кофе. Напиток ослабляет кишечную перистальтику и может стать причиной запора, что крайне нежелательно при варикозном расширении вен прямой кишки (геморрое). Если от кофе крайне сложно отказаться, прием ограничивается до 2 чашек в день.
  • Цикорий. Данное растение активно используется как безвредный заменитель кофе. Однако не все пациенты знают, почему при варикозе нельзя пить не только кофе, но и цикорий. Употребление напитка из этого растения приводит к разжижению крови, расширению и без того истонченных сосудов, а также увеличению стеночной проницаемости. Это значительно повышает риск кровотечения из пораженных вен. По этой причине пить цикорий в больших количествах при варикозе не рекомендуется.
  • Сельдерей. Несмотря на то, что растение входит в список диетических продуктов, его употребление нежелательно при венозной патологии. Ответ, почему нельзя сельдерей при варикозе, кроется в его влиянии на сосуды, сходном с цикорием.

9. Не все физические упражнения показаны при поражении венозного русла. Чтобы понять, каким видом спорта нельзя и даже опасно заниматься при варикозе, следует обратить внимание на наличие силовых или ударных нагрузок в нем.

Среди запрещенных:
  • тяжелая атлетика;
  • бег — спринтерский, марафонский;
  • футбол, волейбол — разрешаются при начальной стадии, но при условии бинтования нижних конечностей.

Подъем грузов с крупным весом в положении стоя противопоказан не только при варикозе нижних конечностей, но и поражении вен прямой кишки. Силовые упражнения способны привести к выпадению, а затем ущемлению геморроидальных узлов. В таких случая может понадобиться экстренная хирургическая помощь.

Какие упражнения нельзя делать при варикозе ног:
  • приседания;
  • прыжки (особенно на скакалке);
  • занятия с платформой (степ-аэробика).

10. Нельзя принимать гормональные препараты без назначения врача

В основном это касается женщин, использующих оральные контрацептивы. Некоторые средства для предупреждения беременности являются гормональными. Их употребление приводит к сгущению крови и, следовательно, создает дополнительный риск тромбоза. Принимать противозачаточные гормональные препараты следует только после предварительного согласования с врачом.

Записаться к нашему врачу-флебологу можно по телефону колл-центра: +7-495-981-23-45

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: