Виды анестезии в пластической хирургии: местной, общей, проводниковой, инфильтрационной, эпидуральной

Виды анестезии в пластической хирургии: местной, общей, проводниковой, инфильтрационной, эпидуральной

Очень многие люди панически боятся наркоза. Иногда этот страх основывается на страшных слухах, а иногда ни на чем не основывается. Просто есть такая иррациональная боязнь.

На самом деле шанс пациента умереть «от наркоза» гораздо меньше, чем вероятность внезапной смерти во сне в собственной постели (согласно статистике – 1 случай на 250 тысяч операций). Большинство несчастных случаев и осложнений от анестезии приходится на тяжелые, экстренные и очень длительные операции. В пластической хирургии их не бывает, как нет и пациентов с тяжелыми сердечными патологиями и срочных операций для больных, находящихся в тяжелом состоянии. Так что риск почти нулевой. Но ведь бывают несчастные случаи? Согласно данным минздрава – бывают, но, повторюсь очень и очень редко.

Какой бывает наркоз?

Современная анестезия – многокомпонентна. Мы используем не один, а сразу несколько различных препаратов. Одни обеспечивают полное обезболивание, другие – медикаментозный сон, третьи — расслабление мышц.

Способов доставки препаратов в организм» тоже несколько:

  • комбинированная ( многокомпонентная) анестезия.
  • внутривенная анестезия;
  • ингаляционная анестезия;
  • сочетанная анестезия
  • спинальная и эпидуральная анестезия;
  • местная анестезия;

Для каждого вида операций мы подбираем оптимальную комбинацию препаратов и метод их применения, чтобы добиться полного эффекта при использовании меньших доз медикаментов и исключить возможные осложнения.

Особенность общей анестезии в пластической хирургии

При пластических операциях используется:

  1. Комбинированная многокомпонентная анестезия – это последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами. Такой способ позволяет получить нужный нам тройной эффект: обезболивание, седация и мышечная релаксация при одновременном снижении концентрации (или дозы) применяемых анестетиков.
  2. Сочетанная анестезия – это обезболивание, когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком, а периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из местных анестетиков. При этом удается заметно уменьшить эффективные дозы используемых препаратов, а значит значительно сокращается риск осложнений.

Почему пластические хирурги не любят местную анестезию?

Большинство опытных пластических хирургов даже при проведении небольших эстетических коррекций (например, блефаропластика) рекомендуют своим пациентам общую, а не местную анестезию. Этому есть причины. Одна из них совершенно очевидна – и хирургу, и пациенту комфортнее, когда объект операции тихонечко спит и не мешает доктору вопросами: «А что это вы тут у меня сейчас отрезали?». А вторая причина в том, что введение местных анестетиков непосредственно в зоне коррекции искажает рельеф (конфигурацию) операционного поля, что может помешать хирургу правильно оценить его параметры и отразиться на конечном результате операции.

Однако это не единственный резон выбрать общий наркоз, а не местное обезболивание. Дело в том, что помимо безболезненности для успеха операции нужны и другие условия: во-первых, оптимальное артериальное давление, во-вторых – мышечная релаксация. Оба эти параметра регулируются в процессе комбинированной анестезии.

Почему уровень давления и мышечная релаксация так важны?

Пластический хирург работает с мягкими тканями и кожей. Удастся ли ему сделать идеальную блефаропластику, если мышцы лица напряжены от страха или вдруг происходят какие-то непроизвольные движения? Опытные хирурги говорят, что при общей анестезии меняется даже эластичность кожи. С ней удобнее работать, а значит легче добиться нужного результата.

Что касается давления – оно должно строго контролироваться и ни в коем случае не повышаться. Иначе могут возникнуть кровотечения или гематомы, которые в дальнейшем приводят к формированию грубого послеоперационного рубца.

А я не проснусь во время операции?

Это еще один «любимый страх» пациенток. Мы тщательно подбираем препараты и рассчитываем необходимые дозы индивидуально для каждого пациента. Наша современная аппаратура позволяет поддерживать постоянную концентрацию анестетика в организме на протяжении всей операции. Анестезиолог непрерывно наблюдает за вашим самочувствием во время операции и отслеживает все жизненные показатели. Вы можете быть спокойны. Мы проследим, чтобы ваш сон был достаточно глубоким и комфортным.

Как предотвратить неприятные ощущения от наркоза?

Наша задача обеспечить комфортное состояние пациента не только в течение всей операции, но и после нее. Для того, чтобы помочь нам в этом, важно своевременно пройти все обследования и правильно подготовиться к операции (см памятку пациента). Одно из важных условий – не есть и не пить в день операции. Если у вас был опыт операций под общей анестезией – расскажите нам о нем, чтобы мы могли подобрать препараты, которые не вызовут нежелательных реакций организма.

Противопоказания для применения общей анестезии

Перед пластической операцией вы проходите полное обследование, в процессе которого мы убеждаемся в том, что у вас нет противопоказаний к проведению операции. Если у вас повышенное давление или какие-то проблемы с сердцем – это не всегда препятствие к проведению операции. В каждом конкретном случае этот вопрос подробно обсуждается после внимательного обследования у профильного специалиста с учетом длительности и сложности планируемого вмешательства, а также новых возможностей современной анестезии.

Читайте также:
Артроз 1 степени голеностопного сустава: этиология, лечение заболевания

Противопоказаниями для проведения плановой общей анестезии являются:

  1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: острый коронарный синдром или недавно перенесённый (1-6 месяцев) инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 4 функционального класса, врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов; нарушения проводимости и ритма сердца – атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия с несостоятельностью сократительной функции сердца, нарастающая хроническая сердечная недостаточность,
  2. Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма в стадии обострения, пневмония, тяжелый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность. ОРВИ и как следствие острый ларингит или трахеит.
  3. Болезни почек и печени: острая печеночная или почечная недостаточность, вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения, цирроз печени, острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит.
  4. Со стороны нервной системы: психиатрические заболевания, тяжёлые травмы и контузии головного мозга (1-6 месяцев).
  5. Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.

А вот в случае большинства хронических заболеваний (не в стадии обострения) операции можно провести при условии более тщательной предоперационной подготовки и индивидуального подбора препаратов анестезии.

Анестезия при операции: без чувства боли

Поделиться:

Анестезия (греч. ἀναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Первые шаги

Не буду вдаваться подробно в историю анестезии, поскольку корнями она уходит в глубокую древность. Лекари по-разному решали проблему обезболивания, начиная от зубных палочек, алкоголя, питья наркотических вытяжек из растений мака, подзатыльника дубиной и заканчивая внутривенной, ингаляционной местной анестезией.

Тем не менее, эра анестезии началась не столь давно, 16 октября 1846 года, когда Мортон официально (хотя и до этого были успешные анестезии с закисью, эфиром и другими препаратами) дал эфирный наркоз пациенту.

С этого года люди многих стран вздохнули с облегчением — даже смерть под эфирной анестезией была благословенной. А смертей было ох как много. Они являлись достаточно обыденным, хотя и трагичным событием.

Долгие годы анестезия состояла из одного компонента — эфира, и этого казалось достаточным. Но изучая ответ глубоко спящего организма на хирургическую агрессию, пришли к выводу, что чего-то в анестезии не хватает. То сон приводил к остановке дыхания, то пульс тарахтел так, что сердце, казалось, вот-вот взорвется (от недостаточного обезболивания). Да и хирургам было не удобно резать пациента, если он как червяк елозит по операционному столу.

Эфир оказался далеко не идеальным анестетиком: малоуправляемый, больные просыпались спустя несколько часов после крупной операции с головной болью, тошнотой, рвотой. Он быстро угнетал дыхание, сердечно-сосудистую систему. Персонал, находясь в операционной, и часами вдыхая пары эфира, тоже чувствовал себя не лучшим образом, зарабатывая при этом хронические заболевания.

Достигая необходимого уровня обезболивания для оперативного вмешательства, врач нередко переходил грань, которая вела к интоксикации (депрессии дыхания, нарушения работы сердца). Необходимо было выделить отдельно препарат, который бы только обезболивал и другой, который бы давал сон. И тогда, применяя их совместно, можно было бы уменьшить общие дозы препаратов, значительно снижая их токсичность.

Химический прогресс

Что же в итоге придумали? Чем современная анестезия отличается от той, одноэфирной?

Спустя тридцать лет нашли препарат, который действует непосредственно на нервные окончания. Растением, которое стало прародителем современных местных анестетиков стал… кокаиновый куст. Да, да, именно кокаин является первым местным анестетиком! Замечательный препарат с хорошими анестезирующими свойствами: он отлично обезболивал, использовался в офтальмологии, стоматологии, хирургии, — даже психиатры нашли ему место! Но его сгубило побочное действие — он оказался токсичным для центральной нервной системы, чем активно пользуются наркоманы и в наши дни.

История анестезиологии пошла двумя параллельными путями. Одни доктора считали, что местная анестезия самодостаточна, другие упорно добивались обезболивания с полным выключением сознания. Так появились местная и общая анестезиология. Однако третьи поняли, что если объединить оба вида обезболивания, можно значительно уменьшить токсичность как местных, так и общих анестетиков.

При этом химики находили всё больше безопасных препаратов, таких как новокаин, лидокаин (местные анестетики), хлороформ, этилен, ацетилен и наконец, управляемый и относительно безопасный фторотан (общие анестетики). Появились препараты для внутривенного наркоза, в число которых входили и наркотические препараты, обладающие выраженным обезболивающим действием (морфий, промедол, омнопон, фентанил).

Задачи современной анестезиологии

1. Обеспечивать обезболивание. Это несомненно! Анестезия должна прерывать любой болевой импульс: неважно, на каком этапе (на уровне нервных окончаний, на уровне нервного ствола, на уровне спинного мозга или головного мозга). Она должна обрывать любой ответ организма на хирургическую травму. Не должно быть никаких воспоминаний о боли.

2. Гарантировать безопасность. Сейчас, когда человек погибает во время плановой операции во время анестезии — это чрезвычайная ситуация, приводящая к уголовной ответственности врача. К сожалению, такое до сих пор случается, хотя и крайне редко.

Анестезия стала многокомпонентной, дозы анестетиков необходимые для качественной анестезии уменьшились за счет отделения мух от щей.

Читайте также:
Гадание по месячным для женщины 2 варианта: гороскоп по месячным, проверенный метод

Анестетики сейчас обеспечивают сон, наркотики — обезболивание, релаксанты дают расслабление мышц.

Современные анестетики, обладая меньшей токсичностью и аллергенностью, куда более управляемы.

Наркотики, стали более мощными, короткоживущими (а значит, также более управляемыми), менее токсичными (меньше влияют на дыхание и сердечно-сосудистую систему).

Релаксанты. Требования — обеспечение достаточного хирургического доступа не только за счет разреза (операционная рана с каждым годом всё меньше и меньше), а также за счет мышечной релаксации, то есть, полного мышечного расслабления (сокращающийся пациент резко уменьшает операционное поле).

Все знают яд кураре, тот что используют индейцы в Америке. Он как раз и стал прародителем современных релаксантов. Он полностью выключает мышечную функцию человека, в том числе и дыхательную активность. В связи с чем возникла необходимость поддерживать дыхание, и тогда придумали аппараты для искусственной вентиляции легких.

3. Быть комфортной. Проходят те времена, когда пациент просыпаясь после планового грыжесечения, чувствует себя как после ужасного бодуна, корчась от боли с прилипшим усохшим языком, дивясь от плавающих стен и рогатых соседей, и периодически блюя желчью.

Теперь благодаря современным анестетикам, пациент просыпается практически сразу после последнего шва, его не тошнит, нет мучительной боли и галлюцинаций.

Но здесь многое зависит от оснащения больницы препаратами, аппаратурой, и мастерства врача-анестезиолога. Ну и оперативных возможностей хирурга. Именно искусство хирурга дает возможность уменьшить разрез, провести все манипуляции технически аккуратно, значительно уменьшая травматизм тканей. Таким образом снижается общая доза сильнодействующих препаратов и улучшается качество послеоперационного периода.

Что касается пробуждения во время операции. Не скрою, такая возможность есть. Релаксанты маскируют неадекватную анестезию за счет того, что пациент не дергается, и если не обращать внимание на другие показатели (пульс, давление, холодный пот, расширенные от боли и ужаса зрачки), можно обеспечить пациенту поездку в ад, которую он никогда не забудет. Но опять же, совсем острой боли не будет из-за действия наркотических анальгетиков либо местной анестезии. Конечно, такие случаи очень и очень редки, и каждый случай — это ЧП, явно не красящее нашу работу.

Вспоминаю байку старого анестезиолога (правда или не правда — не знаю). Дело происходило в далекие восьмидесятые. Повадились пожизненно заключенные поступать в больницу с инородными телами в желудочно-кишечном тракте. Глотали гвозди, иглы и прочую хрень. Их оперировали, кормили больничной едой — белые простыни, красивые сестрички, бесплатные наркотики. Один, второй, третий. надоело докторам. И тогда анестезия для таких пациентов стала проводиться особым образом: слабый анестетик, вводились короткие релаксанты подключение к аппарату, снова вводились релаксанты уже длительного действия, контролировалось давление препаратами, снова слабый анестетик к концу операции и отлучение от аппарата ИВЛ. То есть фактически, вся операция проходила при полном сознании. Один, второй глотатель — и всё, больше обращений не было.

Виды анестезии

Местной называется анестезия, которая действует на строго определенную область тела, без влияния на сознание пациента. Инфильтративную я не буду описывать, поскольку этим занимаются хирурги. Это просто введение местного анестетика в область разреза, вроде мелких вмешательств — вскрытие гнойника и ушивание порезов. Я же хочу пояснить, что такое эпидуральная, спинальная и проводниковая анестезии.

Смысл проводниковой анестезии в блокировании импульса по нервным стволам. Это как перекрытие водопроводного крана. Если закрыть в квартире, то воды не будет только в этой квартире, если перекрыть в подвале, то воды не будет в одном подъезде, если перекрыть общий кран, то обезводится целый дом. Так и у человека: если блокировать на уровне кисти, то импульсы перестанут поступать с пальцев рук, ладони, если на уровне шеи, то нервные импульсы перестанут поступать от всей руки.

Спинальная и эпидуральная анестезии проводятся на позвоночнике, когда планируется обезболивание груди, живота, промежности, нижних конечностей.

Спинальная — это когда тоненькой иглой после предварительного обезболивания, между поясничными позвонками проникают в спинномозговой канал, ниже уровня спинного мозга, получают прозрачную жидкость, вводят местный анестетик. Низ груди, живот, промежность ноги немеют. Качество анестезии и релаксации отличное, но действие по времени ограничено. Эта анестезия используется на операциях кесарева сечения, удаления геморроидальных узлов, ампутации нижних конечностей, грыжесечения, различных травматологических операциях, то есть там, где вмешательства не слишком длительные.

Для продленной анестезии проводят эпидуральное обезболивание. Колют также иглой, но другого калибра, процедура безболезненна, только уровень укола может варьировать от задачи и места оперативного вмешательства. Допустим, при операции на промежности, колоть будут в поясничный отдел позвоночника, если операция проводится на желудке, тогда укол проводят в грудном отделе позвоночника. Определенным способом попадают в канал, находящийся рядом со спинным мозгом. Устанавливают специальный катетер, и обезболивание можно проводить не только во время оперативного вмешательства, но и в послеоперационном периоде. Применяют как обезболивание при родах и онкоболезнях.

Однако и она не лишена осложнений, подчас жизнеугрожающих. Аллергия на местный анестетик может привести к анафилактическому шоку, случайное введение местного анестетика в кровоток — к остановке сердечной деятельности, высокий спинальный блок может привести к остановке дыхания, падению артериального давления. Такие осложнения возникают при грубых нарушениях методик проведения анестезии. Опять же, все эти осложнения можно предупредить превентивными мерами, которыми обучены врачи-анестезиологи.

Читайте также:
Ангина у ребенка 2 года как лечить: как распознать, чем лечить

Общая анестезия дает не меньше проблем, при этом также может привести к печальному исходу: проблемам с дыханием, анафилактическому шоку на препараты, кардиодепрессии.

Местная или общая?

Какую бы вы выбрали? Конечно, подавляющее большинство выберет общую. Красота — уснул, проснулся. Ничего не помню, ничего не видел… Но какая анестезия более безопасна? Однозначного ответа нет и не будет, всё зависит от состояния пациента.

Если пациент — компенсированный молодой юноша, то к нему можно применить любые методы обезболивания. А вот если такой юноша поступит с ножевым кровотечением в брюшную полость, тут однозначно нужно проводить общую анестезию и применять только препараты, не угнетающие кровообращение, вроде кетамина. Хотя кетамин в плановой хирургии практически не используется из-за его галлюцинирующих свойств.

Если у парня окажется выраженное ожирение, значит с большой вероятностью возникнут проблемы с дыханием и, скорее всего, будут применять либо местную анестезию, либо общую, но с подключением к аппарату искусственного дыхания.

К пожилым людям с проблемами сердечно сосудистой системы нужен особый подход: им также можно применять оба вида обезболивания, однако препараты придется титровать, общая доза анестетиков будет уменьшена.

Пациентам с проблемами дыхания многие рекомендуют применять местные (спинальные, эпидуральные) методы обезболивания, а если анестезия общая, то с обязательным протезированием функции внешнего дыхания (ИВЛ).

Ампутации нижних конечностей, эффективно и безопасно проводить под местной анестезией. Опять же, если больной ослаблен, то мы проводим общую анестезию с переводом больного на ИВЛ, поскольку снижения артериального давления во время спинальной анестезии (что происходит практически всегда) больной может не перенести.

Да, вы можете отказаться от того или иного вида анестезии, это ваше право. Однако прежде чем давать категорический отказ, попросите врача обосновать предложенный вид анестезии, спросите, чем она лучше других методик.

Нормальный врач спокойно обоснует свой выбор, объяснит по полочкам методику анестезии, возможные изменения во время операции. Слушайте и задавайте вопросы, попытайтесь найти общий язык с доктором. Это не значит, что вам нужно «болтать за жизнь», но будьте искренни, правдиво отвечайте на вопросы, не стесняйтесь признаться в своих страхах и сомнениях.

Анестезия в эстетической медицине

Боль — это тягостное психо-эмоциональное ощущение, которое реализуется специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга.

Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия. Когда этим травмирующим фактором оказываются манипуляции врача эстетической медицины, возникает вопрос, а так ли необходимо терпеть боль? На помощь приходят, совершенствующиеся из года в год методы анестезии, которые становятся максимально эффективны и безопасны.

Анестезия (греч. anaisthesíа, от an – отрицательная частица и áisthésis – чувство) – это состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. Таким образом, термин «анестезия» является более универсальным и означает нечувствительность как таковую. Говорят «местная анестезия», но также и «общая анестезия».

Наркоз (греч. nárkosis – онемение, оцепенение) – это своеобразное состояние глубокого сна с полной потерей сознания и утратой болевых ощущений. Поэтому под словом «наркоз» понимается общая анестезия и говорить «местный наркоз» не совсем правильно. Наркоз достигается воздействием на центральную нервную систему различными средствами, которые вводят в организм путем дыхания (ингаляционный наркоз), внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку (неингаляционный наркоз).

Анестезия в косметологии

Современную косметологию невозможно представить без проведения большого количества процедур, многие из которых достаточно болезненны, а потому требуют для своего выполнения применения анестезии.

Поскольку проведение косметологических процедур, как правило, не бывает связано с манипуляциями, производимыми на глубоко залегающих тканях, в косметологии никогда не применяют общего наркоза.

Местная анестезия, используемая при проведении косметологических манипуляций, может быть двух видов:

  • аппликационная
  • инъекционная.

Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из этих двух видов местной анестезии.

Аппликационная анестезия в клинической практике

На протяжении всей истории поиска препарата, способного обезболить поверхность кожных покровов, стало ясно, что для проникновения через поверхность интактной кожи и обеспечения местной анестезии анестетик должен удовлетворять двум основным требованиям:

  • иметь необходимую концентрацию, которая могла бы обеспечить его проникновение через липофильные кератиновые структуры кожи (поверхностный эпителий);
  • содержать достаточное количество воды, позволяющей увлажнять кожные покровы и улучшать процесс абсорбции препарата.

Избавление от ятрогенной боли стало возможно с появлением местных аппликационных мазей, содержащих анестетики лидокаин и прилокаин.

Одним из первых появился крем ЭМЛА (AstraZeneca), запустив эру популярности аппликационной анестезии, многие медицинские манипуляции перешли в разряд безболезненных.

Читайте также:
Можно ли полоскать горло содой при беременности и как правильно это делать 2020

Смесь этих анестетиков в соотношении 1:1 имеет точку плавления всего 18°С, что примерно соответствует комнатной температуре. Таким образом, термин «эутектическая смесь» подразумевает то, что после нанесения на кожу оба анестетика переходят в жидкое состояние, несмотря на то, что изначально имеют кристаллическую структуру, облегчая процессы абсорбции через интактные (неповрежденные) кожные покровы.

Анестезия в косметологии применяется при следующих показаниях:

  • поверхностная анестезия кожи (например, введение иглы при инфильтрационной анестезии, пункции и катетеризации периферической вены, спинальной пункции);
  • поверхностная анестезия кожи при хирургических манипуляциях в поверхностных слоях кожного эпителия (косметическая хирургия: биопсия кожи, удаление контагиозного моллюска, кандилом, пигментных невусов, лазеротерапия и др.).

Обычная дозировка составляет от 1 до 2,5 г крема на 10 см2 поверхности кожных покровов с использованием окклюзионной повязки. В одном из исследований сравнивалась эффективность нанесения крема «толстым» (2 г/10 см2) и «тонким» слоем (0,5 г/10 см2) у 100 детей, которым производилась пункция вены. Ни у одного ребенка из сравниваемых групп не было отмечено сильной или умеренной боли, однако несколько детей из группы с тонким слоем почувствовали слабую боль.

Более короткое время аппликации рекомендуется выдерживать при нанесении крема на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. При нанесении крема на нежные кожные покровы (вокруг глаз, губ, половых органов мужчин) рекомендуемое время экспозиции, как и при нанесении на слизистые половых органов, должно составлять 5–10 мин., а длительность анестезии в этом случае короче (около 15–20 мин.).

Минимальное время экспозиции:

  • при небольших манипуляциях на коже – 60 мин.
  • при обширных операциях на коже – 120 мин.
  • для слизистой половых органов – 5–10 мин.

Важным условием успешного применения анестезирующего крема является наличие оклюзионной повязки. Ее отсутствие приводит к испарению воды из крема, а значит, к недостаточному увлажнению поверхностного эпителия и снижению абсорбции эутектической смеси.

В практике врача–дерматокосметолога большинство проводимых манипуляций нуждается в предварительной анестезии.

Использование инъекционных методов не всегда бывает оправданным (большое количество удаляемых элементов, большая площадь обрабатываемой поверхности), а применение на коже местных анестетиков в виде спрея (лидокаин) не позволяет достигнуть достаточной степени аналгезии.

Достоинствами аппликационной анестезии являются:

  • простота в использовании;
  • предсказуемость результата;
  • развитие незначительного отека или отсутствие его, по сравнению с инъекционной анестезией.

К недостаткам можно отнести:

  • длительность времени аппликации крема;
  • в связи со способностью препарата вызывать вазомоторные реакции, сопровождающиеся спазмом сосудов и соответствующим побледнением кожи, не всегда адекватно его применение при диатермокоагуляции телеангиэктазий кожи лица и тела, т.к. наблюдается снижение эффективности проводимой процедуры и увеличение количества сеансов, необходимых для достижения положительного результата;
  • короткое время действия анестезии.

Другие виды анестезии в эстетической медицине

Для длительных и достаточно болезненных косметологических мероприятий применяют инъекционную анестезию, выполняемую при помощи обезболивающих препаратов, составляющих амидную группу (лидокаина, артикаина, прилокаина и других).

В ряде случае, анестезия в к косметологии требуется специфическая. Например, в случае проведения инъекционной контурной пластики, особенно в области носогубных складок, красной каймы губ, как альтернатива аппликационной анестезией кремом ЭМЛА используется проводниковая анестезия 1%–м раствором ультракаина.

Преимущества:

  • Длительный анальгезирующий эффект
  • Ощущение психологического и физического комфорта во время косметологической процедуры.

К недостаткам можно отнести:

  • Развитие отека в местах инъекций, что очень важно при коррекции формы губ и носогубных складок, что бы картина формы и симметричности оставалась объективной и не «смывалась» отеком.
  • Инъекционные осложнения, реализуемые при неправильной технике введения анестетика и выбора мест введения.

Мы не говорим о возможности развития аллергии, потому что этот риск существует как при использовании аппликационного крема, так и при инъекционных методиках местной анестезии.

Застраховать доктора может тщательно собранный аллергологический анамнез (зачастую помогает предшествующий стоматологический анамнез) и наличие в кабинете врача эстетической медицины аптечки неотложной помощи с ампулами преднизолона и адреналина, на случай развития неблагоприятного сценария «уколов красоты».

Анестезия в пластической хирургии

Для выбора анестезии в пластической хирургии учитывается множество факторов:

  • анамнез;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • тип операции, способ ее проведения, продолжительность во времени.

Например, подтяжка лица и эндоскопические операции – достаточно длительные. Пациент должен быть максимально расслаблен, свободно дышать. Для этого подобные вмешательства проходят под интубационным или внутривенным наркозом для обеспечения притока воздуха.

Виды наркоза: ингаляционный, неингаляционный, комбинированный

Ингаляционный наркоз

Основан на введении в организм общих анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь. В зависимости от способа введения наркотического вещества, различают масочный наркоз и эндотрахеальный.

Для ингаляционного наркоза чаще всего используются: эфир, фторотан, закись азота.

Закись азота. Бесцветный газ, без запаха. Выпускают в стальных баллонах серого цвета. Применяется для наркоза только в смеси с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. Самостоятельно для наркоза не применяется. Используется с другими анестетиками для усиления их действия.

Читайте также:
Алмагель Нео - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Фторотан. Летучая жидкость с характерным запахом. Длительность засыпания – 5-7 минут, длительность пробуждения – 5-10 минут. Фторотан оказывает выраженное наркотическое действие, угнетает симпатико-адреналовую систему (снижает АД, ЧСС), повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (может привести к развитию аритмий). Фторотан угнетает дыхательный центр. Оказывает гепатотоксическое действие (противопоказан при заболеваниях печени), снижает тонус гладкой мускулатуры бронхов (может купировать приступ бронхиальной астмы), проходит через плацентарный барьер (оказывает выраженное токсическое воздействие на плод).

Эфир. Бесцветная летучая жидкость со специфическим запахом. Выпускается во флаконах из темного стекла емкостью 100 или150 мл. Сильно действующий анестетик. Выключает сознание, вызывает аналгезию и расслабление мышц. Оказывает симпатомиметическое действие (вызывает тахикардию, повышает АД, повышает уровень сахара в крови, стимулирует дыхательный центр). В токсических дозах угнетает деятельность сердца, печени, почек. Эфир – универсальный анестетик, относительно безопасный в использовании вследствие большой широты терапевтического и наркотического действия.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен.

Неингаляционный наркоз

В зависимости от пути введения анестетиков делят на в/в, в/м, пероральный, внутрикишечный.

К ингаляционным анестетикам относятся барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), оксибутират натрия, виадрил, кетамин, сомбревин, пропофол.

Пропофол (диприван). Выпускается в виде жировой эмульсии белого цвета в ампулах по 20 мл или во флаконах по 50 и 100 мл. Оказывает выраженное гипнотическое и седативное действие, незначительный анальгетический эффект, поэтому для наркоза его сочетают с анальгетиками. После диприванового наркоза (даже длительного) больные быстро, в течение 10 минут, просыпаются. Эта особенность, а также минимальное количество осложнений и противопоказаний позволяют считать пропофол препаратом выбора в современной анестезиологии.

Для нормальной работы хирургов в глубине операционной раны необходимо расслабление мышц, которое достигается применением мышечных релаксантов.

В качестве многокомпонентного в/в наркоза с миорелаксацией и ИВЛ чаще всего используют нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию.

Для проведения нейролептаналгезии используют нейролептик дроперидол и наркотический анальгетик фентанил.

Атаралгезия – это общее обезболивание с применением седативных препаратов (атарактиков – диазепам, реланиум, сибазон) и наркотических анальгетиков.

Предоперационная подготовка больных (премедикация) делится на отдаленную (комплекс мероприятий, которые проводят больным накануне плановой операции) и непосредственную – чаще в практике отделений пластической хирургии – премедикацию (препараты вводятся в/м за 30-40 минут до операции или в/в на операционном столе).

Задачи премедикации непосредственно перед пластической операцией: седативный и потенцирующий эффект, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей.

Виды анестезии при наиболее распространенных о пластических операциях в клинике: (по данным Гребенникова А. Ю., анестезиолога-реаниматолога)

  • Эндопротезитрование молочных желез – общая внутривенная анестезия с ларингеальной маской;
  • Круговая подтяжка лица (фейслифтинг) – общая комбинированная многокомпонентная анестезия (эндотрахеальный наркоз);
  • Ринопластика (с восстановлением носового дыхания) – общая комбинированная многокомпонентная анестезия (эндотрахеальный наркоз);
  • Липосакция, липофилинг – в зависимости от количества областей – общая внутривенная с самостоятельным дыханием или с ларингеальной маской;
  • Абдоминопластика – общая комбинированная многокомпонентная анестезия или эпидуральная анестезия (на фоне ясного сознания или медикаментозного сна);
  • Мамморедукция – общая внутривенная анестезия с ларингеальной маской;
  • Блефаропластика, отопластика – общая внутривенная с самостоятельным дыханием или с ларингеальной маской.

Современные препараты лояльны к организму человека. Давать наркоз без особого ущерба для здоровья можно достаточно долго. В пластической хирургии самая длительная операция продолжается до 12 часов. А в нейрохирургии она может длиться и двадцать. Конечно, бывают исключительные случаи, когда риск от анестезии перевешивает риск операции. Но это касается людей в очень тяжелом состоянии, которые вряд ли прибегнут к пластической хирургии. При современных методах наркоза человек приходит в себя ориентировочно уже через тридцать минут после операции.

Местная анестезия

Местная (инфильтрационная) анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов нарушается проведение нервных импульсов от раны. Этот способ уменьшения неприятных ощущений применяется в хирургической практике и для проведения некоторых болезненных диагностических процедур.

Достоинства и недостатки

Для проведения несложных хирургических вмешательств местное обезболивание незаменимо, оно имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Препарат, который применяется, раствор анестетика, воздействует строго в месте введения, что помогает избежать тяжелых осложнений и побочных реакций.

Блокада болевой чувствительности развивается в среднем за 10-15 минут. Эффект сохраняется в течение часа и больше, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. От действия местного анестетика не страдает сознание пациента, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в палате.

Но у местной анестезии есть свои недостатки. Еще несколько лет назад его широко использовали для операций на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применялась внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы стали использовать реже. А после получения качественных препаратов для наркоза, от опасных способов обезболивания практически отказались.

Читайте также:
Витамин B12 в таблетках – когда назначают препарат? Особенности приема витамина Б12 и противопоказания

Недостаток местного способа в ограниченной сфере применения. Она эффективна для обезболивания слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применятся при операциях на органах брюшной полости и малого таза, области шеи и головы.

Инфильтрационный тип местной анестезии нельзя применять при оперировании злокачественных опухолей из-за возможности попадания опухолевых клеток за пределы раны в другие ткани. Это увеличивает риск развития метастазов.

Виды местной анестезии

В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:

поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;

инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;

анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;

проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;

спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;

эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;

костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.

Препараты для местной анестезии

Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.

Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.

Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:

короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;

средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;

длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.

Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.

Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.

Что оперируют под местной анестезией в маммологии

Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.

В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.

Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.

У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.

Читайте также:
Анализ крови СРБ расшифровка, норма, причины отклонений

Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию

При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.

После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Противопоказания для местной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия – относительно безопасный способ обезболивания. Но для уменьшения рисков во время операции и после нее, необходимо учитывать противопоказания к использованию метода. Основными из них являются следующие:

аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов под местной анестезией появилась аллергия на обезболивающее, то при операции на грудной железе эффект повторится, а может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;

психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и само проведение хирургического вмешательства может вызвать непредсказуемое поведение пациента;

при операциях на злокачественных опухолях – когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюсти правило абластики;

при продолжительных операциях, которые требуют использования микрохирургической техники;

при вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, на шее.

Если местная анестезия противопоказана, предпочтение отдают общему обезболиванию.

Осложнения местной инфильтрационной анестезии

Использование обезболивания тканей в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще это связано с недостаточной подготовкой пациентки к манипуляции.

После обезболивания может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно интересуется, были ли реакции непереносимости ранее на Лидокаин, Ультракаин или аналогичные средства.

В редких случаях анестетик может проникнуть в сосудистое русло. Тогда появляются системные токсические эффекты. Наиболее опасным является угнетение сократительной способности миокарда, выражено это побочное действие у Лидокаина.

Препараты Новокаин и Тримекаин обладают фетотоксическим действием, поэтому запрещены для использования у беременных женщин. Если возникает необходимость операции на молочной железе или инвазивной диагностики, предпочтение отдают Артикаину.

После введения лекарственного препарата в месте инъекции может возникнуть гематома. Но обычно она не опасна и проходит самостоятельно через несколько дней.

В Клинике Маммологии при проведении пункции кист молочной железы, взятии тканей для биопсии применяется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших враче позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операций. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Автор:

Врач анестезиолог, реаниматолог

Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

  • Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
  • Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
  • Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Читайте также:
Мази и гели для десен от воспаления : названия и способы применения

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

  1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
  2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
  3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
  4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

  • сознание пациента во время операции полностью сохраняется
  • сердечно-сосудистая система работает стабильно
  • частично сохраняется двигательная активность
  • отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

  • в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
  • системная токсичность полностью отсутствует
  • ранняя активизация женщины после проведения операции
  • есть возможность раннего грудного вскармливания
  • медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Подробней об обезболивании при проведении операций.

При проведении оперативных вмешательств мы используем все основные виды анестезии.

  • Местная анестезия, при которой происходит обезболивание непосредственно места вмешательства, используется при небольших открытых операциях.
  • Эпидуральная анестезия, приводящая к обезболиванию нижней половины тела, проводится в тех случаях, когда необходим контакт врача и пациента. Этот вид анестезии возможен при больших открытых операциях на органах малого таза.
  • Общая анестезия, при которой пациент погружается в глубокий сон, применяется при всех гистероскопических и лапароскопических операциях.

Самый часто используемый вид анестезии в моей практике — общая многокомпонентная анестезия с искусственной вентиляцией легких. Этот вид анестезии обеспечивает отличные условия проведения операции сводит к минимуму потерю крови в ходе операции, создает пациенту идеальный настрой до и после вмешательства.

Перед операцией осматривает пациента, проводит дополнительное физикальное исследование, знакомится с данными обследования и анализами, выбирает оптимальный для конкретного больного вид и дозировку анестетиков.

Мы стремимся использовать максимально щадящую управляемую анестезию при проведении малоинвазивных хирургических операций. В связи с этим мы отказались от применения медицинских газов (закиси азота, фторотана, ксенона и других). Мы используем мультианестезию, одновременно применяя индивидуально подобранный комплекс инфузионных и инъекционных препаратов. Он позволяет:

  • контролировать глубину наркоза, требуемую в ходе данной операции у конкретного пациента;
  • расслабить мускулатуру брюшной стенки;
  • обеспечить быстрое выведение пациента из наркоза после завершения операции.

Мультианестезия проводится с помощью современных лекарственных препаратов, не дающих аллергических и других побочных эффектов и не влияющих на состояние памяти.

«А что, операция уже прошла?» — это самый частый вопрос пациента после операции, которым гордятся анестезиологи клиники, в которой я провожу операции. Премедикация проводится в палате, чтобы пациент уснул и не видел обстановки операционной. Создаваемый спокойный настрой, управляемая глубина и длительность наркоза обеспечивают идеальные условия кровоснабжения внутренних органов и гемодинамики организма пациента. Это облегчает хирургу выполнение операции, предупреждает развитие интраоперационных осложнений и обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода. Мультианестезия создает оптимальные условия для выхода пациента из наркоза: пациент просыпается в палате сразу после окончания операции.

Читайте также:
Адамов корень: применение настойки и мази в народной медицине

При проведении искусственной вентиляции легких мы используем как классическую интубацию, так и ларингеальные маски с катетером — в зависимости от объема проводимой операции. В ходе операции используется превосходный аппарат экспертного класса. Надежная и информативная следящая аппаратура контролирует глубину наркоза по параметрам дыхания и гемодинамики.

Для интенсивного лечения в клинике всегда готова палата реанимации с аппаратом искусственной вентиляции и следящей аппаратурой. Вывод из наркоза осуществляется под контролем параметров дыхания, гемодинамики и функции центральной нервной системы.

Мы считаем очень важным круглосуточное дежурство анестезиолога после операции. , который проводил наркоз, остается с пациентом в течение последующих суток вместе с дежурным хирургом из операционной бригады, которая проводила операцию.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Месипол

Состав

1 мл раствора – 10 мг мелоксикама.

Добавочные компоненты: гликофурол, гидроксид и хлорид натрия, меглюмин, глицин, полоксамер 188, вода д/ин.

Форма выпуска

Месипол выпускается в форме инъекционного раствора для в/м введения в ампулах по 1,5 мл, по 3 или 5 ампул в упаковке.

Фармакологическое действие

Антивоспалительное, анальгезирующее (обезболивающее), жаропонижающее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Месипол является лекарственным препаратом из группы НПВС, которой присуща анальгезирующая, противовоспалительная и жаропонижающая эффективность. Антивоспалительные эффекты препарата проявляются благодаря сдерживающему воздействию мелоксикама, направленному на ферментативную активность ЦОГ-2ферменту, участвующему в процессах биосинтеза простагландинов в воспаленной области. Также, хоть и с меньшей продуктивностью, действие мелоксикама наблюдается в отношении ЦОГ-1фермента принимающего участие в репликации простагландина, который влияет на регуляцию почечного кровотока и характеризуется защитной функцией слизистых ЖКТ.

При в/м использовании мелоксикам практически полностью абсорбируется. Биодоступность активного ингредиента равняется 100%. Плазменная Сmax, после в/м инъекции 15 мг препарата, наблюдается уже через 60 минут и составляет 1,62 мкг/мл.

Связь с плазменными белками (в основном, с альбумином) осуществляется на 99%, Vd около 11 литров. Мелоксикам минует гистогематические барьеры и обнаруживается в синовиальной жидкости, в концентрациях составляющих 50% относительно плазменных.

Полный цикл метаболизма мелоксикама происходит в печени с выделением 4-х метаболитов (неактивных). 5-карбоксимелоксикам является основным продуктом метаболизма (60% от используемой дозы), который формируется вследствие окисления переходного метаболита 5-гидроксиметилмелоксикама (9% от используемой дозы). Исследования метаболизма препарата In vitro доказали значимое влияние на этот процесс изофермента CYP2C9 и некоторое воздействие изофермента CYP3A4. Два других метаболита (16% и 4% от используемой дозы), скорее всего, образуются с участием пероксидазы, характеризующейся индивидуальной активностью.

Существенное кишечно-печеночное обращение мелоксикама не влияет на его элиминацию. Выведение почки/кишечник осуществляется в примерном соотношении 50/50, главным образом в форме метаболитов. С калом неизмененным выводится всего 5% препарата, в моче определяются лишь его следовые количества.

Средний Т1/2 мелоксикама равняется 20-ти часам. Плазменный клиренс находится на уровне 8 мл/мин.

Показания к применению

Уколы Месиполом назначают при проведении симптоматического лечения:

  • болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита);
  • остеоартроза;
  • ревматоидного артрита;
  • прочих дегенеративно-воспалительных болезненных состояний суставов, характеризующихся болевым синдромом разной степени тяжести.

Противопоказания

Абсолютно противопоказано использование препарата при:

  • полной или частичной комбинации бронхиальной астмы, персональной непереносимости НПВСи рецидивирующего полипозаоколоносовых пазух и носа (включая указания в анамнезе);
  • желудочно-кишечных кровотечениях в активный период;
  • гиперчувствительности к мелоксикамуили дополнительным ингредиентам;
  • поражениях ЖКТ эрозивно-язвенного характера;
  • беременности;
  • воспалительных заболеваниях кишечника (включая проявления неспецифического язвенного колита или симптомыболезни Крона);
  • прогрессирующих почечных заболеваниях (включая подтвержденную гиперкалиемию);
  • симптоматике декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • кормлении грудью;
  • серьезных патологиях печени или почек (при КК меньше 30 мл/мин);
  • кровотечениях цереброваскулярного или другого происхождения;
  • адаптации в послеоперационный период аортокоронарного шунтирования;
  • в возрасте до 18-ти лет.
Читайте также:
Грибковые заболевания ногтей - мифы, связанные с заболеванием, грибок ногтей и кожи рук и стоп,

С особой осторожностью применяют при:

  • ИБС;
  • дислипидемии/гиперлипидемии;
  • цереброваскулярных заболеваниях;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • патологиях периферических артерий;
  • сахарном диабете;
  • никотиновой зависимости;
  • патологиях почек(при КК меньше 60 мл/мин);
  • выявлении Helicobacter pylori;
  • язвенных поражениях ЖКТ в анамнезе;
  • продолжительном применении НПВС;
  • чрезмерном употреблении алкогольных напитков;
  • соматических заболеваниях тяжелого характера;
  • параллельном прием пероральных глюкокортикоидов (Преднизолон), антиагрегантов (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), антикоагулянтов (Варфарин), СИОЗС (Сертралин, Циталопрам, Пароксетин, Флуоксетин);
  • в пожилом возрасте.

Побочные действия

Система кроветворения:

  • изменения кровяной формулы (включая лейкопению и тромбоцитопению);
  • анемия.
  • эзофагит;
  • диспепсия;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • абдоминальные боли;
  • рвота;
  • гипербилирубинемия;
  • запор;
  • колит;
  • метеоризм;
  • гастрит;
  • диарея;
  • стоматит;
  • активизация ферментов печени (преходящая);
  • поражения ЖКТ эрозивно-язвенного характера;
  • кровотечения из ЖКТ (скрытые или явные);
  • гепатит;
  • перфорация органов ЖКТ.

Мочевыделительная система:

  • повышение сывороточной мочевины;
  • гиперкреатининемия;
  • острая недостаточность почек;
  • явления интерстициального нефрита, гематурии, альбуминурии(с неустановленной связью с использованием мелоксикама).
  • эмоциональная лабильность;
  • головокружение;
  • дезориентация;
  • головные боли;
  • спутанность сознания;
  • вертиго;
  • сонливость;
  • шум в ушах.

Кожные покровы:

  • эпидермальный токсический некролиз;
  • буллезные высыпания;
  • сыпь/зудкожных покровов;
  • многоформная эритема;
  • крапивница;
  • фотосенсибилизация.

Дыхательная система:

  • явления бронхоспазма.

Сердечно-сосудистая система:

  • сердцебиение;
  • приливы к лицу;
  • повышение АД;
  • периферические отеки.

Органы зрения:

  • зрительные нарушения;
  • конъюнктивит.

Аллергические проявления:

  • анафилактоидные/анафилактическиереакции;
  • отек Квинке.

Местные реакции:

  • жжение/боль в месте проведения инъекции.

Месипол, инструкция по применению

Ампулы Месипола предназначены для в/м введения и используются только на протяжении первых 2-3-х суток терапии (запрещено вводить в/в). В последующем показан прием пероральных форм мелоксикама (таблетки/капсулы).

Рекомендуемая суточная доза в/м раствора мелоксикама, в соответствии с тяжестью воспаления и интенсивностью болевого синдрома, может составлять 7,5-15 мг. Введение препарата следует осуществлять глубоко в мышечные ткани, как правило, ягодиц и бедер.

Из-за возможной несовместимости раствор мелоксикама не смешивают в одном шприце с прочими ЛС.

При тяжелых патологиях почек (гемодиализ) и повышенном риске формирования побочных явлений, необходимо ограничить суточную дозу Месипола до 7,5 мг.

В других случаях максимальной дозировкой мелоксикама в 24 часа является доза – 15 мг.

Передозировка

При передозировке Месиполом наблюдали: боли в эпигастральной области, тошноту, нарушения сознания, кровотечения ЖКТ, рвоту, почечную/печеночную недостаточность, асистолию, остановку дыхания.

Проводят лечение в соответствие с выявленными симптомами. Возможно применение Колестирамина, который ускоряет выведение препарата. В связи с плотной связью с плазменными белками гемодиализ малоэффективен.

Взаимодействие

Одновременное использование с прочими ЛС из группы НПВС увеличивает возможность кровотечений и поражений ЖКТ эрозивно-язвенного характера.

Параллельное лечение Месиполом и гипотензивными ЛС может уменьшать действие последних.

Совместное назначение с препаратами лития может привести к его кумуляции и, как следствие, к токсическим эффектам. В таких случаях рекомендуют контролировать плазменное содержание лития.

При сочетаемом применении мелоксикама с Метотрексатом наблюдали усиление побочных эффектов последнего по отношению к кроветворной системе (лейкопения, анемия), что требует периодического проведения общего анализа крови.

Применение совместно с мочегонными препаратами увеличивает риск развития недостаточности почек.

Параллельная терапия Циклоспорином усиливает нефротоксическое воздействие Месипола.

Эффективность внутриматочных контрацептивов может снижаться при применении мелоксикама.

При совместной терапии с использованием антикоагулянтов (Варфарин, Тиклопидин, Гепарин) и тромболитиков (Фибринолизин, Стрептокиназа) увеличивается возможность кровотечений, в связи с чем необходим контроль над свертываемостью крови.

Сочетаемый прием Колестирамина, по причине связывания мелоксикама, увеличивает его кишечное выведение.

Параллельный прием СИОЗС повышает возможность формирования кровотечений ЖКТ.

Миелотоксические ЛС увеличивают гематотоксические проявления Месипола.

Условия продажи

При покупке Месипола рецепт врача обязателен.

Условия хранения

Ампулы с в/м раствором нужно хранить при температуре до 25°С.

Срок годности

С момента производства – 2 года.

Особые указания

Осторожности применения Месипола, в связи с повышенным риском формирования кровотечений ЖКТ, требуют пациенты с указаниями в анамнезе на язвенную болезнь ЖКТ, а также больные принимающие антикоагулянты.

Необходим контроль показателей функциональности почек и осторожность назначения Месипола пациентам в пожилом возрасте, больным с циррозом печени, ХСН, недостаточностью кровообращения и гиповолемией (по причине хирургических операций).

При патологиях почек (с КК больше 25 мл/мин) корректировку дозировок мелоксикама не проводят.

При постоянном прохождении гемодиализа суточная доза Месипола не должна быть выше 7,5 мг.

При параллельном приеме мочегонных средств, пациенту нужно принимать повышенные объемы жидкости.

При выявлении аллергических реакций (включая зуд/сыпь кожных покровов, фотосенсибилизацию, крапивницу) необходимо прекратить лечение Месиполом.

Мелоксикам может маскировать проявления инфекционных заболеваний.

При прохождении терапии Месиполом лучше отказаться от вождения автотранспорта и выполнения точных и/или опасных работ.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: