Велоэргометрия (ВЭМ): нормальные показатели, проведение, расшифровка

Что такое велоэргометрия (ВЭМ)

  • В чем его суть
  • Подготовка к тесту
  • Условия проведения
  • Методика проведения
  • Естественные реакции на нагрузку
  • Показания к прекращению нагрузки
  • Расшифровка результата
  • Преимущества метода
  • Показания
  • Противопоказания
  • Возможные последствия ВЭМ
  • Заключение

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

  • выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
  • определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
  • выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
  • оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
  • отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
  • оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Подготовка к тесту

  1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
  2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
  3. За сутки прекращается прием лекарств.
  4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
  5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

  1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
  2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
  3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
  4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
  5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
  6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

  • Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Изменения на электрокардиограмме.
  • Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

  • Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
  • Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
  • Возникла резкая слабость.
  • Начался приступ стенокардии.
  • Человек испытывает удушье.
  • Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
  • На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
  • Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
  • Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
  • Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

  • Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
  • Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
  • Изменения АД и пульса, их произведение.
  • Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
  • Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
  • Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
  • Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
  • Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
  • Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).
Читайте также:
Бронхобос – инструкция по применению, цена, отзывы, сироп, капсулы

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

  1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
  2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
  3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
  4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

  • точность дозированной нагрузки;
  • физиологичность;
  • доступность;
  • возможность повторов пробы;
  • запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

  • Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
  • Вялотекущая сердечная недостаточность.
  • Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
  • При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
  • Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
  • Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
  • Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
  • Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
  • Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
  • Обследование призывников.
  • Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

  • пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
  • дефицит магния, калия;
  • стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
  • эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
  • аневризма левого желудочка;
  • хронические инфекционные болезни;
  • патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
  • некоторые неврологические заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • анемии;
  • беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

  • стенокардия, выявленная впервые;
  • острый инфаркт миокарда;
  • низкое артериальное давление;
  • прогрессирующая нестабильная стенокардия;
  • тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
  • воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
  • аневризма или/и расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
  • почечная недостаточность;
  • легочная недостаточность;
  • психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

  • со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
  • со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
  • со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
  • со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
  • неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Велоэргометрия (ВЭМ): нормальные показатели, проведение, расшифровка

Зубец Р, особенно у детей и лиц юного возраста, во II и III отведениях остроконечный положительный и имеет повышенную амплитуду, напоминая правопредсердный зубец Р. Интервал PQ укорочен. На комплекс QRS нагрузка не влияет.

Сегмент ST, как правило, опущен, причем чем выше нагрузка, тем более выражена депрессия сегмента ST. У лиц со здоровым сердцем депрессия сегмента ST бывает косовосходящей. Амплитуда зубца Т снижается, и он имеет уплощенную форму.

Патологические изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой

I. Депрессия сегмента ST

Наиболее важное диагностическое значение имеет депрессия сегмента ST.

Морфологическая оценка:
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST (ишемическая депрессия ST) считается патологической. При этом косонисходящая депрессия говорит о более тяжелой ишемии, чем горизонтальная. Зубец Т отрицательный или двухфазный.

Читайте также:
Гиперостоз, или избыточное разрастание костной ткани: симптомы и лечение. Разрастание кости – экзостоз

Количественная оценка сегмента ST:
Чем глубже депрессия сегмента ST, тем тяжелее коронарная недостаточность. Депрессия в левых грудных отведениях (V4-V6) более 1,5-2 мм, а в отведениях от конечностей более 1 мм с высокой степенью достоверности свидетельствует об ишемии.

Депрессия сегмента ST на 1 мм в отведении V5 и V6 должна вызвать подозрение на ИБС. Депрессия сегмента ST на 2 мм с большой долей вероятности указывает на ИБС и поражение двух или трех коронарных артерий. ЭКГ в отведении III следует анализировать вместе с ЭКГ во II отведении, так как в отведении III уже в покое может регистрироваться депрессия сегмента ST.

Депрессия сегмента ST при каждом сердечном сокращении должна длиться не менее 0,08 с. Поэтому измерение следует выполнять по возможности через 0,08 с после точки J.

• Вообще, как уже было сказано, косовосходящая депрессия сегмента ST с округлой дугой не является признаком коронарной недостаточности. Однако в некоторых случаях косовосходящая депрессия может указывать на ИБС, если ST имеет прямолинейную форму и под изолинией в месте перехода в зубец Т образует излом.

Методика измерения депрессии сегмента ST на ЭКГ при физической нагрузке.
Глубину депрессии сегмента ST измеряют от изолинии, отступая 0,08 с от точки J.

II. Подъем сегмента ST на ЭКГ после физической нагрузки

Иногда при физической нагрузке появляется подъем сегмента ST в виде монофазной деформации. В большинстве случаев при этом на коронароангиограммах выявляют проксимальный стеноз (чаще всего ствола левой коронарной артерии или передней межжелудочковой ее ветви) или аневризму ЛЖ (дискинезия желудочковой стенки).

III. Поздняя отрицательная волна U

У лиц со здоровым сердцем волна U положительная и имеет небольшую амплитуду. Поздняя отрицательная волна U считается патологической, если она появляется при физической нагрузке.

IV. Блокада ножек пучка Гиса (ПГ)

Очевидно, между высотой зубца R и ИБС прямой связи не существует. При физической нагрузке иногда на фоне измененной желудочковой проводимости может появиться отчетливое уширение комплекса QRS в виде блокады правой или левой ножки ПГ. Однако исключить в таком случае ИБС невозможно.

V. Зубец Т

Изолированное уплощение зубца Т или неглубокий отрицательный зубец Т без депрессии сегмента ST во время и после выполнения физической нагрузки не является признаком коронарной недостаточности. Раньше ошибочно полагали, что уплощенный или неглубокий отрицательный зубец Т – признак коронарной недостаточности, что в течение многих лет было причиной неправильной прогностической оценки результатов ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.

VI. Нарушения ритма сердца на ЭКГ после физической нагрузки

Нарушения ритма сердца, например предсердная или желудочковая экстрасистолия, которые во время физической нагрузки исчезают, следует рассматривать как функциональные. Но если нарушения ритма сердца появляются при физической нагрузке или усиливаются при нагрузке, то их следует считать патологическими.

Перечисленные далее формы желудочковой аритмии вместе с депрессией сегмента ST являются дополнительными признаками коронарной недостаточности:
• новые гетеротопные, парные или групповые желудочковые экстрасистолы;
• желудочковая тахикардия;
• желудочковые экстрасистолы, частота которых при физической нагрузке отчетливо возрастает.

АВ-блокада I степени у ваготоников или у спортсменов при выполнении физической нагрузки может исчезнуть. Однако появление синоатриальной или АВ-блокады во время физической нагрузки говорит о патологии.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой. ИБС.
а ЭКГ до физической нагрузки: отсутствие признаков ИБС.
b ЭКГ на фоне нагрузки 100 Вт: отчетливая ишемическая депрессия сегмента ST в отведениях II, III, V4 (2,5 мм) и V5.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой и коронароангиограмма больного ИБС.
Больной 53 лет с клинической картиной стенокардии.
а ЭКГ в покое: признаки ИБС отсутствуют.
b ЭКГ при нагрузке 75 Вт: горизонтальная депрессия сегмента ST в отведении V4 (2 мм) и V6 указывает на ишемию миокарда,
с ЭКГ после нагрузки (2 мин): легкая косонисходящая депрессия сегмента ST в отведении V6.
d, е Коронароангиография: диффузные тяжелые склеротические, отчасти стенотические изменения в бассейне как правой, так и левой коронарной артерии.
Патологические изменения в правой коронарной артерии более выражены, чем в левой коронарной артерии.

Трудности оценки ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

При наличии перечисленных ниже изменений на ЭКГ интерпретация пробы с физической нагрузкой становится невозможной:
• блокада ЛНПГ;
• синдром WPW;
• гипертрофия ЛЖ;
• пролапс митрального клапана.

Приведенные ниже факторы часто становятся причиной ложноположительных результатов нагрузочной пробы:
• лечение сердечными гликозидами;
• гипокалиемия;
• ортостатическая реакция;
• микроангиопатия, или «болезнь мелких сосудов»;
• медикаментозная терапия (например, прием антиаритмических препаратов, трициклических антидепрессантов, цитостатиков).

У женщин нередко при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой наблюдаются ложноположительные результаты. Причина этого явления не ясна, но в части случаев ее приписывают лабильности вегетативной нервной системы, вазорегуляторной астении, а также гормональным влияниям.

Если ЭКГ при физической нагрузке вместе с клинической картиной свидетельствуют об ИБС, следует, не откладывая, выполнить коронароангиографию, чтобы точно установить локализацию и степень стеноза коронарных артерий и при необходимости выполнить ЧКВ или коронарное шунтирование.

Читайте также:
Биотин - витамин или пищевая добавка. Чем полезен биотин

Примеры ЭКГ-проб с физической нагрузкой пациентов с ИБС представлены на рисунках.

Особенности ЭКГ при физической нагрузке:
• Главное показание – подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС
• Косовосходящая депрессия сегмента ST: ИБС можно исключить
• Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST – признак патологии
• Депрессия сегмента ST более 2 мм – признак ИБС, депрессия на 1 мм должна вызвать подозрение на ИБС
• АГ напряжения: более 200/100 мм рт.ст. при нагрузке 100 Вт

ЭКГ-проба с физической нагрузкой.
Стенокардия у больного ИБС 56 лет.
а ЭКГ до нагрузки: незначительная горизонтальная депрессия сегмента ST (0,5 мВ) в отведении V5
b ЭКГ при нагрузке 100 Вт: отчетливая горизонтальная депрессия сегмента ST (2 мм) в отведении V6.
с ЭКГ после нагрузки (через 3 мин): Все еще видна депрессия сегмента ST на 1 мм.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой. ИБС у больного 58 лет.
а До нагрузки: совершенно нормальная ЭКГ.
b Нагрузка 75 Вт на велоэргометре: отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведении V4, как при остром инфаркте передней локализации.

Учебное видео ЭКГ при стенокардии и виды депрессии сегмента ST

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Велоэргометрия: показания, противопоказания, методика проведения

Велоэргометрия – одна из разновидностей диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимая с применением динамической нагрузки. Во время пробы регистрируется электрокардиограмма, а так же всевозможные изменения уровня артериального давления. В нашем центре кардиолог расскажет, как подготовиться к велоэргометрии, квалифицированно проведет диагностику с нагрузкой, расшифрует результаты и при необходимости назначит курс лечения.

Что такое велоэргометрия сердца

Профессиональные спортсмены, регулярно проходящие медосмотр, хорошо знают, что такое велоэргометрия. Но тест с нагрузкой проводится не только в рамках спортивной медицины. В кардиологии он применяется для диагностирования ишемической болезни сердца даже на начальной стадии, когда дефицит питания сердечной мышцы проявляется у пациента только в период активности, атеросклероза. В пульмонологии проба с газоанализом служит для выявления легочных патологий, объема легких.

Принцип исследования построен на том, что во время физической нагрузки организм реагирует комплексом физиологических реакций. У пациента учащается дыхание и сердечный ритм, повышается уровень потребления кислорода, увеличивается артериальное давление.

Кислород, поступающий к мышцам с кровью, участвует в окислительно-восстановительных реакциях, необходимых для выработки энергии. То же происходит и с сердцем, которое по сути является мышцей. Питание органа производится по системе коронарных сосудов. Если в кровообращении возникают отклонения, они наиболее выражены в период физической нагрузки.

Наряду с велоэргометрией в функциональной диагностике существует похожий тест: тредмил-тест. Отличие заключается в том, что вместо велоэргометрии при тредмил-тесте показатели работы сердца и сосудов пациента измеряются во время физичесчкой нагрузки на беговой дорожке.

Цель велоэргометрии

Пациент проходит исследование по своему усмотрению, по направлению врача, тренера или работодателя. Цель велоэргометрии зависит от того, кто проходит пробу. У больных врач с помощью теста контролирует процесс лечения, выявляет заболевания на ранней стадии.

Спортсмены обязаны регулярно проходить медосмотр, в который входит и велоэргометрия. Она помогает определить эффективность тренировок, правильно дозировать физические нагрузки, диагностировать скрытые патологии, которые могут стать препятствием для работы или спортивной карьеры.

Методика проведения велоэргометрии

Исследование сердца и сосудов проводит опытный кардиолог. В кабинете дежурит специалист, который всегда готов оказать первую медицинскую помощь, если у пациента ухудшится самочувствие во время теста.

Пробы проходят в просторном, хорошо освещенном кабинете с особым микроклиматом. В помещении поддерживается вентиляция, среднее атмосферное давление, температура 21 градус, низкая влажность, изоляция от шума и посторонних контактов.

Помещение оснащено велоэргометром – велотренажером со ступенчато увеличивающейся нагрузкой и электрокардиографом для наблюдения за ритмом сердца пациента. В кабинете также находится прибор для измерения артериального давления.

Также в кабинете есть кушетка, дефибриллятор и аптека для оказания первой помощи.

Тест занимает не более 20 минут, иначе пациент устанет. Перед началом исследования врач записывает показания веса и роста, давление и частоту сердечного пульса в покое. Пациент садится на велоэргометр, к его телу прикрепляют электроды. Контроль артериального давления осуществляется автоматизированной системой.

Протокол исследования кардиолог подбирает в зависимости от показаний. Методики проведения теста зависят от способов подачи нагрузки:

  • непрерывная на протяжении всего теста;
  • прерывистая с постепенным ростом нагрузки и промежутками отдыха;
  • непрерывно-возрастающая без пауз;

Мониторинг электрокардиограммы начинается до старта теста и завершается после его окончания. Контроль давления и частоты сокращений сердца проводится при каждой остановке или с интервалом 2 минуты.

Оптимальная скорость вращения педалей составляет 60 оборотов в минуту: при ней уровень аэробной нагрузки максимальный. Но не все пациенты выдерживают такую скорость. В связи с этим врач перед началом пробы определяет верхнюю границу мощности велоэргометра, исходя из возможностей испытуемого и основываясь на специальных формулах.

Читайте также:
Аденоиды у взрослых: симптомы (ФОТО), удаление и консервативное лечение

Если пациент не может достичь максимальной мощности велотренажера, предусмотрены дополнительные критерии окончания теста: сильное физическое переутомление или появление клинических симптомов, требующих ограничения нагрузки. В число критериев входят понижение или повышение давления, синюшность покровов, одышка, головокружение, мышечная боль, боли в груди, выраженные изменения ритма сердца. Перечисленные симптомы у пациента, проявившиеся во время исследования, свидетельствуют о наличии сердечно-сосудистой патологии.

Велоэргометрия: показания и противопоказания

Исследование сердца назначается по определенным показаниям. Показаниями к велоэргометрии являются:

  • жалобы на боли в груди при отсутствии отклонений в кардиограмме;
  • наследственные сердечно-сосудистые заболевания;
  • перенесенная кардиооперация на сердце у подростков и детей (для оценки эффективности);
  • подозрение на атеросклероз или ишемическую болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда (через 3 недели после перенесенного заболевания);
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца;
  • патологии сердечного клапана;
  • бронхолегочные болезни;
  • патологии сосудов нижних конечностей.

У велоэргометрии есть и абсолютные противопоказания, когда проведение теста опасно для жизни пациента. К таким состояниям относятся стеноз аортального клапана, стенокардия, аневризма аорты, воспалительные патологии сердца, острые или хронические болезни в стадии обострения, нарушения кровообращения в мозгу. Проба не проводится в первые 3 недели после проявления признаков инфаркта миокарда.

Велоэргометрия: как подготовиться

Для максимальной достоверности результатов от пациента требуется подготовка:

  • За сутки не употреблять кофе, алкогольные напитки, не курить.
  • В день тестирования исключить стрессы и любые физические нагрузки.
  • Завтрак утром перед тестом должен быть легким.
  • Не принимать препараты, влияющие на работу сердца, артериальное давление. Решение об этом принимает врач.

Чтобы получить достоверные результаты теста, запишитесь на прием к кардиологу в нашем медицинском центре. Врач подробно расскажет, что показывает велоэргометрия, как проходит проба и как к ней подготовиться.

В нашем центре прием ведут квалифицированные доктора, имеющие огромный опыт в диагностировании и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Новейшее швейцарское оборудование, просторные кабинеты позволяют сделать проведение теста комфортным, а результаты – достоверными.

Чтобы пройти велоэргометрию по доступной цене, записывайтесь на прием по телефону в комфортное время. Пациенты могут заполнить заявку на сайте для проведения теста, и операторы подберут время для визита к кардиологу.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

«Кардиопрофи идеальное»

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

“Доктор знает”, ТВ-программа, телеканал “Открытый мир” (октябрь 2019г.)

Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.

Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба – информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.

Велоэргометрия – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) во время физической нагрузки.

ЭКГ в «МедикСити»

ВЭМ в «МедикСити»

Велоэргометрия в диагностике ССЗ

ВЭМ. Принцип методики

Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), пороки сердца (врожденные или приобретенные), рубцы после инфарктов и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления (ЭКГ, ЧСС, АД).

Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест.

Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы – больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

Читайте также:
Киста щитовидной железы: что это такое и как лечить? Симптомы у женщин, лечение

Показания для проведения ВЭМ

  • при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ишемической болезни;
  • для выявления безболевой ишемии миокарда;
  • для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
  • при врожденных и приобретенных пороках сердца;
  • при аритмиях, для выявления их связи с физической нагрузкой;
  • при тестировании пациентов после инфарктов миокарда и оперативных вмешательств на сердце;
  • как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
  • категориям граждан, у которых высок риск развития ИБС (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий – водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Велоэргометрия в «МедикСити»

ЭКГ с нагрузкой в «МедикСити»

ВЭМ при заболеваниях сердца

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

  • Инсульт (в остром периоде);
  • инфаркт миокарда (в остром периоде);
  • нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
  • воспалительные процессы в сердце (острый перикардит, острый миокардит);
  • наличие тромба в полостях сердца;
  • инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии;
  • тяжелая степень артериальной гипертонии;
  • тяжелая, застойная сердечная недостаточность;
  • острые инфекционные заболевания, лихорадка;
  • тяжелые нарушения проводимости и ритма;
  • острый тромбофлебит нижних конечностей;
  • аневризмы крупных артерий;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • выраженная артериальная гипотония;
  • заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
  • парезы, параличи нижних конечностей;
  • тяжелые артрозы и артриты крупных суставов нижних конечностей;
  • выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
  • выраженные нарушения психики;
  • отказ пациента от проведения исследования.

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента электрокардиограммы и измерения АД в состоянии покоя.

Далее пациент проходит к велоэргометру, садится и начинает крутить педали (датчики с него не снимают). Средняя скорость вращения педалей – один оборот в секунду.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы – с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные признаки ИБС.

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Далее пациента отпускают, а врач анализирует полученные данные.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

  • уровень работоспособности пациента;
  • сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
  • скорость восстановления АД и ЧСС;
  • тип реакции артериального давления на нагрузку;
  • степень тяжести ишемии;
  • время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ – при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат – на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением приступа стенокардии.

Сомнительный результат – испытуемый жаловался на боли, однако изменения на ЭКГ отсутствуют.

Неинформативная проба – исследование проведено не полностью, пациент отказался продолжать тестирование из-за головокружения, сильной головной боли или судорог, хотя признаков ИБС не наблюдалось.

При всей информативности велоэргометрии для большинства пациентов, неопределенность результатов конкретной пробы может потребовать назначения дополнительных исследований.

Расшифровка тредмил-теста практически не отличается от расшифровки результатов ВЭМ. Нормальными показателями для тредмил-теста, так же, как и ВЭМ-пробы, являются отрицательные показатели.

Велоэргометрия. Цена

Не знаете, где пройти велоэргометрию в Москве? Приглашаем вас сделать это в нашей многопрофильной клинике!

Стоимость процедуры доступна и адекватна. Современное высокоточное оборудование, опыт и квалификация наших врачей-кардиологов, специалистов по УЗ-диагностике и других докторов позволяют нам утверждать: обследование в «МедикСити» – это всегда достоверно и информативно!

Велоэргометрия: показания, как проводят, показатели и расшифровка результатов

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Обычная кардиограмма, записанная в покое, может диагностировать перенесенный инфаркт миокарда, хроническую коронарную недостаточность, аритмии и блокады. Между тем, она дает мало информации при латентном течении некоторых патологических состояний сердца (отдельные формы коронарной недостаточности, нарушение возбудимости и проводимости), то есть, ЭКГ не позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, проявляющуюся при физических нагрузках.

Читайте также:
Можно ли пиццу при грудном вскармливании и как ее приготовить для кормящей мамы

В подобных случаях нередко используются различные функциональные пробы с дозированной ступенчато нарастающей нагрузкой, например, такой метод функциональной диагностики, как велоэргометрия (ВЭМ), которую в народе называют просто «велосипедом». Это довольно меткое название, поскольку приспособление для проведения обследования действительно очень похоже на знакомое с детства транспортное средство. Хотя еще больше велоэргометр напоминает велотренажер, который обладает способностью давать физическую нагрузку в строго определенной дозе.

Нагрузочные тесты, их цели и задачи

В кардиологической практике для исследования сердца с диагностической и прогностической целью в плане функциональных способностей сердечно-сосудистой системы нередко применяются нагрузочные пробы.

Велоэргометрия («велосипед»), предусматривает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в условиях возрастающих физических нагрузок, которые дозируются до момента проявления клинических признаков непереносимости или до появления у пациента повышения частоты сердечных сокращений на уровне субмаксимальных или максимальных значений. Помимо этих показателей, во время процедуры ведется наблюдение за состоянием дыхательной системы испытуемого, а также за его реакцией на тестирование.

Велоэргометр пользуется большой популярностью среди проб с физнагрузкой, поскольку его можно приспособить для проведения процедуры с помощью рук, он более легкий, компактный, не столь шумный и стоит дешевле, нежели другое устройство, предназначенное для тех же целей, называемое тредмилом. Вместе с тем, у велоэргометрии есть и свои недостатки:

  • «Велосипеду» очень сложно обучить женщин преклонного возраста, которые никогда не крутили педали;
  • Во время процедуры на велоэргометре нередко отмечается значительное повышение артериального давления, что не очень полезно людям с далеко зашедшей артериальной гипертензией.

Учитывая данные обстоятельства, врач таким категориям пациентов все же предпочитает рекомендовать тредмил-тест.

Тредмил-тест – это диагностический метод, предполагающий регистрацию ЭКГ и контроль АД во время движения пациента по бегущей дорожке, которая меняет угол уклона.

Тредмил-тест, как и велоэргометрия, имеет своей задачей диагностику электрокардиографических изменений в миокарде, вызванных ишемией, прогнозирование дальнейшего развития патологии, определение эффективности лечения, а также способности организма пациента переносить физическое напряжение.

В связи с этим данные виды тестирования (движущаяся дорожка и «велосипед») проводят:

  1. Для индивидуального анализа эффективности лечения ИБС, стенокардии напряжения, а также обследования с прогностической целью пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца;
  2. В случае если имеет место подозрение на ИБС, скрытые нарушения ритма и проводимости, но клинический диагноз требует уточнения;
  3. После таких оперативных вмешательств, как стентирование и шунтирование;
  4. После перенесенного инфаркта миокарда – через месяц от начала болезни (более раннее обследование, имеющее целью раннюю индивидуализированную реабилитацию возможно исключительно в специализированных стационарах и только при отсутствии осложнений;
  5. При подборе режимов тренировки на различных этапах реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
  6. С целью освидетельствования на пригодность к определенным видам профессиональной деятельности, требующей хорошего здоровья сердца и сосудов (летчики, машинисты).

В отношении больных, имеющих кардиологическую патологию, целесообразно применять пробы на велоэргометре или на движущейся дорожке, поскольку они дают наибольший объем информации и при правильном использовании и выполнении всех условий не приносят вреда здоровью. Иногда пациентам предлагают тестирование, предусматривающее ходьбу в течение 6 минут или кистевой жим.

К проведению этих функциональных проб, как правило, подходят со всей серьезностью, поскольку они (и тредмил-тест, и велоэргометрия), имеют ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые будут описаны в следующих разделах, когда мы вернемся к основной теме – велоэргометрия.

Есть еще и другие нагрузочные пробы, например, Гарвардский степ-тест, который представляет собой подъем на ступеньку определенной высоты (для мужчин – 50 см, для женщин – 43 см) поочередно правой и левой ногой в заданном темпе, проба Руфье (30 приседаний за 45 секунд), проба Котова-Демина (бег на месте). При проведении этих нагрузочных проб измеряется артериальное давление и подсчитывается частота пульса, однако здесь нет строго дозирования и данные процедуры проводятся чаще для определения физической подготовки начинающих спортсменов, новобранцев или людей, желающих связать жизнь с профессией, предполагающей достаточную выносливость, поэтому проявляющих особый интерес к работе своей сердечно-сосудистой системы.

Проведение велоэргометрии

Во время проведения велоэргометрии с помощью компьютера возможна регистрация гемодинамических параметров и функциональных способностей дыхательной системы, однако, в большей части случаев к главным показателям данной процедуры относят:

  • Электрокардиограмму, которая анализирует положение интервала ST – крутизну подъема или депрессии данного сегмента;
  • Артериальное давление;
  • Частоту сердечных сокращений.

Прежде чем сделать ВЭМ, пациенту снимают кардиограмму в покое (12 отведений) и измеряют артериальное давление. Затем испытуемого отправляют на «велосипед», где для начала он разминается в течение 1-2 минут и только после этого получает непрерывную ступенчато-нарастающую нагрузку (на каждый уровень физнагрузки уходит от 1 до 5 минут). Врач по специальной формуле рассчитывает пороговую мощность нагрузки и регулирует время пребывания на велоэргометре – оно не должно превышать четверти часа, потому что при большей продолжительности процедуры пациент сильно устает и, чувствуя слабость в ногах, не может продолжать обследование. Электрокардиограмма и артериальное давление регистрируются по окончании каждой ступени физической нагрузки.

Читайте также:
Гигиена полости рта: правильный уход, советы и рекомендации

Основные показатели велоэргометрии

Частота сердечных сокращений

Известно, что интенсивная физическая нагрузка заставляет сердце усиленно работать, что, естественно, приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, возрастанию сердечного выброса и потреблению кислорода (О2). Максимальный захват О2 (максимальная аэробная способность, в норме – 100%) с возрастом имеет тенденцию к снижению. Такая же картина наблюдается у нетренированных людей и при наличии сердечно-сосудистой патологии (и причина этому – уменьшение сердечного выброса). Для того, чтобы определить, насколько отличаются реальные значения от нормальных показателей, нужно знать норму при физической нагрузке в зависимости от пола, возраста, роста и веса (врач, расшифровывающий результаты пробы, располагает формулами и таблицами).

В качестве примера можно привести расчет максимальной частоты сердечных сокращений при 100% аэробной способности:

Таким образом, ориентировочно для 20-летних ЧССmax = 200 уд/мин, для 40-летних – 180 уд/мин, в то время как для людей, достигших 60-летнего возраста, этот показатель в норме опустится до 160 уд/мин.

Помимо максимального пульса, при проведении велоэргометрии может использоваться понятие субмаксимальной ЧСС, соответствующей заранее заданной физической нагрузке, мощность которой не достигает 100% (это может быть и 60, и 70, и 80%). Для таких случаев также существуют формулы и таблицы, по которым врач производит расчет. При вычислении субмаксимальной частоты сердечных сокращений от 200 отнимают возраст (ЧСС = 200 – кол-во прожитых лет).

Какие варианты можно ожидать при велоэргометрии? Их три: норма, снижение ЧСС в сравнении с нормальными показателями и увеличение.

Сердце отдельных людей не особо реагирует на физические нагрузки (ЧСС не возрастает), что дает основание предположить:

  1. Синдром слабости синусового узла (СССУ);
  2. Недостаточную продукцию гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
  3. Воздействие некоторых лекарственных средств, например, бета-адреноблокаторов.

Стремительное увеличение ЧСС выше нормальных показателей может стать свидетельством:

  • Детренированности пациента;
  • Высокого эмоционального фона в период проведения пробы;
  • Неспособности левого желудочка полноценно расслабляться для заполнения кровью (дисфункция);
  • Анемического состояния;
  • Повышенной функциональной активности щитовидной железы (гипертиреоз).

Артериальное давление

Нарастание физической нагрузки естественным образом влечет подъем систолического давления, которое может достигать уровня в 200 и более мм. рт. ст., тогда как диастолическое кровяное давление в норме (у здоровых лиц) изменяется совсем незначительно, всего лишь на 10 мм. рт. ст. в ту или иную сторону.

Отклонения значений АД от нормальных показателей при велоэргометрии могут выступать в различных вариантах:

  1. У лиц, страдающих артериальной гипертензией, отмечается значительный скачок артериального давления, как систолического, так и диастолического;
  2. При чрезмерном расширении кровеносных (в большей степени – артериальных) сосудов или дисфункции сердечной мышцы (из-за неполноценного сердечного выброса) давление в момент проведения ВЭМ может оставаться неизменным;
  3. Падение кровяного давления и появление клинических признаков стенокардии дает основание предположить тяжелое ишемическое поражение левого желудочка.

Между тем, незначительное повышение АД (или даже его падение, тоже едва заметное) не относится к типичным признакам сердечно-сосудистой патологии (стенокардия, болезни миокарда, прием лекарственных препаратов, снижающих АД, нарушение ритма). Такой вариант может наблюдаться, как ответ вегетативной нервной системы у лиц, для которых при определенных обстоятельствах (вегетативная дисфункция, например) характерны подобные вазовагальные реакции.

Электрокардиограмма

ЭКГ при физическом усилии (и по мере его возрастания) также претерпевает определенные изменения:

  • В норме укорачиваются интервалы: P-Q, QRS, QT;
  • Повышается вольтаж Р;
  • Снижается точка J и сегмент ST (последний дает снижение косовосходящего типа).

Отклонения от нормальных показателей кардиограммы:

  1. Глубокая горизонтальная депрессия ST указывает на развивающуюся под внутренним слоем стенки сердца ишемию миокарда;
  2. Подъем сегмента ST дает основание заподозрить распространяющуюся на всю глубину сердечной мышцы ишемию;
  3. Перемещение сегмента ST ниже изолинии и приобретение им косонисходящего, медленно-восходящего или горизонтального направления свидетельствует о стенокардии напряжения.

Помимо сердечных болезней, смещение сегмента ST ниже изолинии может говорить о других патологических состояниях:

  • Гипертрофии левого желудочка при гипертонии или стенозе аортального клапана;
  • Снижении калия в крови;
  • Гипервентиляции;
  • Анемиях;
  • Пролабировании митрального клапана;
  • Недостаточности митральной и аортальной;
  • Полных и неполных блокадах ножек пучка Гиса;
  • Некоторых видах тахикардий.

Следует отметить, что в норме при прекращении нагрузки показатели кардиограммы быстро возвращаются к исходным значениям.

Противопоказания – относительные и абсолютные

С любыми физическими нагрузками при определенных заболеваниях сердечно-сосудисой системы следует проявлять осторожность, поэтому для проведения нагрузочных проб составлен перечень абсолютных и относительных противопоказаний.

Ни при каких обстоятельствах и подозрениях «не светит» ВЭМ людям, имеющим болезни сердца и сосудов, которые отнесены к абсолютным противопоказаниям:

  1. Подозрение на острый инфаркт миокарда (ИМ);
  2. Нестабильная стенокардия (приступ предсказать невозможно, во время приступа грозит развитием острого ИМ), стенокардия напряжения 3 и 4 функциональных классов;
  3. Экстрасистолы (многоочаговые, ранние, групповые);
  4. Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся контролю;
  5. Аневризма аорты;
  6. Хроническая сердечная недостаточность IIА-Б стадии и выше, то есть, когда появляются признаки декомпенсации сердечной деятельности;
  7. Тромбофлебит (острый);
  8. Системные заболевания в фазе обострения;
  9. Нарушение мозгового кровообращения.
Читайте также:
Витамины Аевит для волос: инструкция по применению, маски, отзывы

Есть некая перспектива пройти велоэргометрию в облегченном варианте пациентам с сердечной патологией, которая занесена в список относительных противопоказаний:

  • Выраженный подклапанный и клапанный стеноз устья аорты;
  • Высокое кровяное давление (200/100 мм. рт. ст.), если оно поддается коррекции;
  • Атриовентрикулярная блокада 2-3 ст.;
  • Приступ мерцания и трепетания предсердий;
  • Пароксизмальная тахикардия;
  • Частая экстрасистола (более 10/мин);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Если, кроме сосудистой патологии нижних конечностей и болезней суставов, других противопоказаний для проведения исследования с нагрузкой нет, то пациенту предлагают (в качестве альтернативы) сделать фармакологические пробы с дипиридамолом (провокация миокардиальной ишемии) или добутамином, увеличивающим показатели ЧСС, АД, сократимость сердечной мышцы и потребность ее в кислороде. В общем, не надо отчаиваться – альтернатива есть всегда.

Пройти «велосипед» и получить результат

Не следует думать, что пройти ВЭМ так просто: получил направление и пошел. Прежде чем сделать пробу с нагрузкой, пациент должен понимать, что для проведения этой процедуры существует много условий ее выполнения. И даже с учетом относительных и абсолютных противопоказаний, пройти велоэргометрию без подготовки пациент не сможет, поэтому:

  1. За неделю до исследования он прекращает применение сердечных гликозидов, кордарона, трициклических антидепрессантов;
  2. За 3-4 дня исключает соли лития;
  3. За 48 часов – отменяет бета-блокаторы;
  4. За 24 часа (и не менее) пациент перестает принимать силуретики и антиангинальные препараты (лекарственные средства, применяемые при приступах стенокардии), и, хотя все нитраты отменяются за сутки до исследования, больной может позволить себе принять нитроглицерин, поскольку ему разрешают купировать приступ стенокардии таким образом.

Следует отметить: если исследование проводится с целью определения воздействия антиангинальных препаратов на переносимость физнагрузок у пациентов, страдающих стенокардией, то лекарственные средства данной фармакологической группы не отменяются.

После окончания процедуры врач функциональной диагностики дает заключение об итогах нагрузочной пробы:

  • Результат – отрицательный (при наборе субмаксимальной нагрузки все показатели остаются в пределах нормы);
  • Тест сомнительный (возникновение болей в грудной клетке, депрессия ST на кардиограмме);
  • Тест положительный (описание ишемических преобразований сегмента ST).

В иных случаях целью пробы с нарастающей нагрузкой является подбор некоторых химиотерапевтических препаратов, тогда велоэргометрию или тредмил-тест следует сделать спустя 1-2 часа после того, как человек принял лекарство, то есть, на предполагаемом «пике» его фармакологического действия. Насколько будет эффективен данный препарат – можно судить по приросту толерантности к физическому напряжению после приема лекарственного средства по отношению к исходным значениям переносимости физнагрузок.

Видео: о проведении велоэргометрии

ГБУЗ ПККБ №1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Правила подготовки к велоэргометрии

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, как проводится велоэргометрия, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку.

Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом велоэргометрия демонстрирует нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Для проведения велоэргометрии на тело пациента накладываются электроды и манжета для измерения артериального давления. До подачи физической нагрузки врач измеряет у пациента артериальное давление и снимает ЭКГ (ЭКГ в покое). Затем задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велотренажера), которая постепенно увеличивается. Физическая нагрузка подбирается индивидуально с учетом возраста пациента и его состояния. Во время проведения велоэргометрии пациента просят сообщать врачу о своих ощущениях или появлении болей. Исследование прекращают при достижении определенной частоты сокращений сердца или в связи с изменениями на ЭКГ, появлением боли или усталости пациента. Снятие ЭКГ и измерение артериального давления проводится еще 5-10 минут после прекращения исследования для оценки периода восстановления.

Читайте также:
Как и чем лечить генитальный герпес в интимной зоне — полная схема лечения. Можно ли лечить герпес перекисью водорода?

Показания к велоэргометрии

Атипичные боли в области сердца, которые не отслеживаются обычной электрокардиограммой.

Когда изменения в ЭКГ неспецифичны, нетипичная стенокардия или появляется отрицательный Т-зубец.

При нарушении липидного обмена без диагностирования ИБС.

У людей старше 40 лет с профессиями водителей, пилотов, водолазов, у которых высок риск развития ИБС.

Чтобы выявить случаи безболевой ишемии миокарда.

Противопоказания к велоэргометрии:

  • острый период инфаркта миокарда
  • нестабильная стенокардия
  • высокая артериальная гипертензия
  • острый миокардит и перикардит
  • тяжелые нарушения ритма и проводимости
  • лихорадочное состояние пациента
  • инсульт и состояние после него
  • острый тромбофлебит
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • выраженная дыхательная недостаточность
  • аневризмы крупных сосудов
  • острая сердечная недостаточность
  • обморочные состояния в анамнезе
  • высокая степень миопии
  • отслойка сетчатки

Подготовка к велоэргометрии

Подготовка пациента к велоэргометрии предусматривает в день проведения исключение любой физической нагрузки. Исследование не проводится и после стрессовых ситуаций. Прохождение теста рекомендуется выполнять в свободной одежде и спортивной обуви. Предварительно необходимо позаботиться о том, чтобы родственники после исследования отвезли домой. Прием пищи следует прекратить за 4 часа до процедуры, а также на этот период отказаться от сигарет. За 24 часа до испытания следует исключить кофеин, то есть отказаться от: кофе и чая, газированных напитков, шоколадных конфет. Некоторые лекарственные средства могут повлиять на показатели велоэргометрии, что скажется на правильности интерпретации полученных результатов. Поэтому подготовка к процедуре, как правило, включает и корректировку в лечение. Обычно врач, который направляет на исследование, вносит необходимые изменения. Самостоятельное прекращение или назначение препаратов недопустимо. У пациента должен быть список принимаемых лекарств.

Расшифровка результатов велоэргометрии проводится врачом ФД. По результатам велоэргометрии дается заключение о наличии / отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции АД на физическую нагрузку, о допустимом уровне физической нагрузки.

Оценка результатов нагрузочного тестирования: корректные ответы на основные вопросы

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

После завершения нагрузочного этапа и восстановительного периода врач переходит к анализу всей полученной информации для ответа на 4 основных вопроса:

1. толерантность к нагрузке (высокая, средняя, низкая);

2. наличие проявлений ишемии миокарда (проба положительная, отрицательная, сомнительная, не информативная);

3. тип реакции АД на нагрузку (нормотонический, гипертонический, гипотонический, симпатикоастенический);

4. индукция нарушений ритма и проводимости (индуцированы или не индуцированы).

Оценка толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке отражает степень физической тренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку. Толерантность оценивается в ваттах (Вт) при велоэргометрии или в метаболических эквивалентах (единицах, МЕ или Mets) при тредмил-тесте.

Метаболический эквивалент (МЕ, МЕТs) – это показатель, косвенно отражающий активность метаболических процессов в организме путем расчета уровня метаболизма (потребления О2) при заданной нагрузке, при этом за исходную величину (1 ME) принят уровень метаболизма в покое. При наращивании нагрузки метаболизм возрастает, следовательно, количество Mets также возрастает. С учетом веса пациента все современные системы производят автоматический расчет выполненной работы по формуле 1 МЕ = 3.5 мл O2/мин/кг веса тела. Во время теста в рабочем окне программы можно видеть текущую толерантность к нагрузке (рисунок 1А), а конечный результат (Макс. Mets) выводится в окончательной таблице рабочего окна в соответствующей графе итоговой таблицы (рисунок 1Б).

Рис.1. Рабочее окно программы: А – текущие абсолютные (реальная и ожидаемая) и относительное (%) значения; Б – максимальная выполненная работа, Макс. Mets (помечено стрелкой).

Для оценки степени толерантности используются пороговые значения, представленные в таблице 1.

Табл. 1. Пороговые значения толерантности к физической нагрузке.

Толерантность

Следует помнить, что представленные в таблице пороговые значения толерантности являются ориентировочными. Каждый врач, ежедневно проводящий нагрузочные тесты, неоднократно сталкивается с ситуацией, когда эти формальные критерии не согласуются с общим впечатлением, которое произвел пациент во время теста. Нередко при достижении пациентом значения 4.0-4.2 Mets врач определяет толерантность как низкую, поскольку эти значения были достигнуты с большими усилиями и сопровождались жалобами на выраженную усталость, одышку, слабость, головокружение и т.п. Не меньшее количество вопросов вызывает значение 7.0 Mets, поскольку оно может квалифицироваться и как средняя, и как высокая толерантность. На наш взгляд, в подобных случаях определяющим является время достижения этого значения: чем дольше длился нагрузочный этап теста, тем выше толерантность.

ЭКГ критерии положительного нагрузочного теста

В соответствии с рекомендациями АСС/AHA Practice Guidelines Update for Exercise Testing, проба считается положительной при наличии диагностически значимой динамики ST-Т в нескольких отведениях. Наиболее специфичной является следующая динамика сегмента ST и зубца Т:

  • горизонтальная депрессия сегмента ST не менее 1 мм;
  • косонисходящая депрессия сегмента ST в сочетании с отрицательным или двухфазным зубцом Т;
  • медленная косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 2 мм;
  • элевация сегмента ST.

Наиболее специфичной для ИБС является нарастающая горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST более 1 мм в сочетании с ангинозным приступом, который сохраняется в течение как минимум 1-2 минут восстановительного периода. Неустойчивая депрессия сегмента ST, зарегистрированная во время нагрузочного или восстановительного периода, также является основанием для трактовки результата теста как положительного, однако врач имеет право квалифицировать такой тест как сомнительный.

Читайте также:
Витамины Аевит для волос: инструкция по применению, маски, отзывы

Современные программы для проведения нагрузочного тестирования предоставляют различные графические варианты динамики показателей как во время теста (on line), так и после его окончания (ретроспективный анализ). Возможности программы on line важны, прежде всего, для проведения безопасного теста. Широкий диапазон ретроспективного анализа приводит к максимально достоверной оценке динамики сегмента ST. Сопоставляя одни и те же сомнительные фрагменты в разных окнах программы, врач приходит к определенному заключению. Именно этот этап работы является самым важным, поскольку обеспечивает наибольшую чувствительность и специфичность теста, т.е. способствует уменьшению количества ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Как известно, современное оборудование позволяет представить визуальную оценку динамики сегмента ST в двух вариантах: усредненные циклы и полная регистрация.

Усредненный цикл (комплекс) – результат анализа совокупности всех морфологий ЭКГ комплексов данного отведения, зарегистрированных в течение заданного промежутка времени (как правило, в течение 1 минуты). В результате автоматического анализа возле каждого усредненного комплекса имеется абсолютное значение амплитуды и наклона сегмента ST. Усредненные циклы очень привлекают предполагаемой легкостью интерпретации: имеется форма и абсолютное значение, которые значимо или незначимо меняются на фоне нарастания нагрузки. Тем не менее, именно эти циклы могут снижать специфичность теста, увеличивая количество ложноположительных результатов. Прежде всего, форма усредненного комплекса во время нагрузочной ступени практически всегда отличается от исходной (до начала нагрузки). Помимо самой динамики ST-T, на форму влияют дрейф изолинии (за счет дыхательной экскурсии грудной клетки или особенностей походки пациента) и артефициальный шум ЭКГ (мышечный тремор).

И дрейф изолинии, и артефициальный шум могут быть настолько сильными, а походка больного настолько нестандартной, что некоторых пациентов (как женщин, так и мужчин) приходится обучать движению во время теста «на ходу», советуя перераспределить нагрузку на ноги. Обычно пациента просят стараться зафиксировать корпус, не напрягать руки и не совершать колебательные движения при ходьбе. Тем не менее, именно особенности походки нередко создают значимые помехи, в результате чего возникает необходимость дифференцировать истинную динамику сегмента ST от артефициальной динамики: иллюзия положительного теста может быть очень сильной (рис.1).

Рис. 2. Пациент Р., 53 лет: А – ЭКГ покоя перед нагрузочным тестом; Б – ЭКГ со значительными артефактами во время нагрузочного периода с ЧСС 123 в минуту; В – усредненные циклы (комплексы); Г – типичный дрейф изолинии при артефициальной динамике сегмента ST.

Как видно из представленных усредненных комплексов, в некоторых отведениях иллюзия положительного теста очень велика. Поэтому, несмотря на явный артефициальный характер депрессии по стандартной ЭКГ в 12 отведениях, а также типичный дрейф изолинии, визуализирующийся в левых грудных отведениях (дуга i, обозначенная на рис. 2Г), этому пациенту было проведено дообследование (перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, мультиспиральная компьютерная томография, стресс-эхокардиография). Диагноз ИБС был отвергнут.

Безусловно, именно динамика стандартной ЭКГ должна быть проанализирована в первую очередь. К сожалению, нередко пациенты предъявляют усредненные циклы без сопутствующей полной регистрации. Гораздо реже встречается обратная ситуация: у больного на руках имеется только динамика стандартной ЭКГ без усредненных циклов. В этом случае ишемический характер депрессии, конечно, гораздо более вероятен. Тем не менее, именно сочетание фрагментов стандартной ЭКГ и усредненных комплексов – обязательное условие репрезентативности теста.

В большинстве представленных программ имеются другие варианты ретроспективной оценки сегмента ST, помимо стандартной ЭКГ и усредненных циклов, – например, таблица динамики амплитуды и наклона сегмента ST. Использование всех возможностей программного обеспечения позволяет воспроизвести полную и последовательную картину ишемической динамики ЭКГ во время нагрузочного теста.

Рис. 3. Пациент М., 46 лет: А – ЭКГ на 1-й ступени теста (синусовый ритм с ЧСС 66 в минуту); Б – на 5-й минуте восстановительного периода (синусовая тахикардия с горизонтальной депрессией сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V5-6 до 2 мм); В – сохраняющиеся изменения ЭКГ на 8-й минуте восстановительного периода до использования спрея изокета; Г – положительная динамика ЭКГ после использования спрея изокета; Д – усредненные циклы; Е – таблица динамики амплитуды сегмента ST; Ж – тенды ST (амплитуда и наклон).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: