Апротекс – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Апротекс (Aprotex)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Апротекс

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения в виде белого или почти белого порошка.

1 фл.
апротинин10 тыс. АТрЕ

Вспомогательные вещества: лактоза, натрия гидроксид.

10 тыс. АТрЕ – флаконы (1) – пачки картонные.
10 тыс. АТрЕ – флаконы (5) – пачки картонные.
10 тыс. АТрЕ – флаконы (10) – пачки картонные.
10 тыс. АТрЕ – флаконы (30) – коробки картонные.
10 тыс. АТрЕ – флаконы (50) – коробки картонные.
10 тыс. АТрЕ – флаконы (85) – коробки картонные.
10 тыс. АТрЕ – флаконы (100) – коробки картонные.

Фармакологическое действие

Полипептид, получаемый из легких крупного рогатого скота. Блокирует калликреин-кининовую систему. Ингибирует как суммарную протеолитическую активность, так и активность отдельных протеолитических ферментов. Является поливалентным ингибитором протеаз (в т.ч. плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин, калликреин, включая активирующие фибринолиз).

Снижает фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз, оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях.

Активность апротинина выражают в калликреин инактивирующих единицах (КИЕ), в трипсин инактивирующих единицах Европейской Фармакопеи (Ph.Eur.U), а также в антитрипсиновых единицах (АТрЕ). 1 Ph.Eur.U соответствует 1800 КИЕ. 1 АТрЕ соответствует 1.33 КИЕ.

Фармакокинетика

Показания активных веществ препарата Апротекс

Панкреатит (острый, обострение хронического), панкреонекроз. Выполнение диагностических исследований и операций на поджелудочной железе (профилактика ферментативного аутолиза поджелудочной железы при операциях на ней и рядом расположенных органах брюшной полости).

Профилактика острого неспецифического послеоперационного паротита.

Кровотечение на фоне гиперфибринолиза: посттравматическое, послеоперационное (особенно при операциях на предстательной железе, легких), до, после и во время родов (в т.ч. при эмболии околоплодными водами); полименорея.

Шок (токсический, травматический, ожоговый, геморрагический).

Обширные и глубокие травматические повреждения тканей.

В качестве вспомогательной терапии – коагулопатии, характеризующиеся вторичным гиперфибринолизом (в начальной фазе, до наступления эффекта после применения гепарина и замещения факторов свертывания); массивное кровотечение (во время тромболитической терапии), при проведении экстракорпорального кровообращения.

Профилактика послеоперационных легочных эмболий и кровотечений; жировой эмболии при политравмах, особенно при переломах нижних конечностей и костей черепа.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
A48.3 Синдром токсического шока
D68.8 Другие уточненные нарушения свертываемости
I26 Легочная эмболия
I74 Эмболия и тромбоз артерий
I82 Эмболия и тромбоз других вен
K11 Болезнь слюнных желез
K85 Острый панкреатит
K86.1 Другие хронические панкреатиты
N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле (меноррагия, полименорея)
O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках
O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное
O72 Послеродовое кровотечение
R57.1 Гиповолемический шок
R57.8 Другие виды шока
R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
T14.8 Другие травмы неуточненной области тела
T78.3 Ангионевротический отек (отек Квинке)
T79.1 Жировая эмболия (травматическая)
T79.4 Травматический шок
T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
Z03 Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние

Режим дозирования

Индивидуальный, в зависимости от показаний и клинической ситуации. Вводят в/в в виде кратковременной или длительной инфузии.

В среднем начальная доза составляет 500 000 КИЕ, поддерживающая – 50 000 КИЕ/ч.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия и/или тахикардия.

Читайте также:
Витамины Супрадин: инструкция по применению, цена, отзывы врачей, состав

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ринит, конъюнктивит, бронхоспазм, миалгия, симптомы анафилактических реакций вплоть до развития анафилактического шока (чаще возникают после повторных вливаний апротинина).

Со стороны ЦНС: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания.

Со стороны пищеварительной системы: при быстром введении – тошнота, рвота.

Местные реакции: при длительной инфузии – тромбофлебит.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Изменение режима дозирования у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) не требуется.

Особые указания

Перед началом терапии желательно проведение кожной пробы на индивидуальную чувствительность пациента к апротинину. При указаниях в анамнезе на аллергические реакции перед началом терапии апротинином рекомендуется применение блокаторов гистаминовых Н 1 -рецепторов и ГКС.

При гиперфибринолизе и ДВС-синдроме применять апротинин можно только после устранения всех проявлений ДВС-синдрома и на фоне профилактического действия гепарина.

С осторожностью применять у пациентов, которым в течение предшествующих 2-3 дней вводили миорелаксанты.

Лекарственное взаимодействие

Добавление апротинина к гепаринизированной крови вызывает увеличение времени свертывания цельной крови.

При одновременном применении с реомакродексом взаимно усиливается сенсибилизирующее действие.

При одновременном применении апротинин, в зависимости от дозы, ингибирует действие стрептокиназы, урокиназы, альтеплазы.

Апротинин является слабым ингибитором сывороточной псевдохолинэстеразы. При одновременном применении это может способствовать замедлению метаболизма суксаметония хлорида и усилению миорелаксации, имеется риск развития апноэ.

Апротекс

Состав

Форма выпуска

Порошок лиофилизат для инфузий во флаконе 10, 50 мл, картонная пачка по 1, 5, 10 флаконов.

Фармакологическое действие

Антипротеолитическое, антифибринолитическое, гемостатическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Апротекс инактивирует протеиназы плазмы, кровяных клеток и тканей, имеющих важное значение в течении патофизиологических процессов. Терапевтический эффект препарата обусловлен инактивацией протеолитического эффекта плазмина и блокировкой активизации плазминогена.

Антипротеазная активность препарата определяет его эффективность при различных поражениях поджелудочной железы. Апротекс тормозит процесс фибринолиза, понижает фибринолитическую активность крови, обладает гемостатическим действием при коагулопатиях. Его свойство блокировать калликреин-кининовую системы используется при ангионевротическом отёке, для лечения и профилактики различных форм шоковых состояний.

Фармакокинетика

Препарат после его введения внутривенно распределяется быстро во внеклеточном пространстве, накапливается кратковременно в печени. Инактивируется Апротекс в желудочно-кишечном тракте, частично разрушается в печени и почках под действием лизосомальных почечных ферментов. Выводится из организма в течение шести часов.

Показания к применению

  • При операциях на поджелудочной железе как профилактическое средство.
  • Острый панкреатит, панкреонекроз, обострение хронического панкреатита.
  • Гиперфибринологические, посттравматические, операционные кровотечения.
  • До- и послеродовые кровотечения.
  • В комплексе медикаментозных средств терапии шоковых состояний.
  • Операции на открытом сердце.
  • Послеоперационный паротит.
  • Потребность в искусственном кровообращении.

Противопоказания

Индивидуальная гиперчувствительность к апротинину, ДВС-синдром, беременность (особенно в 1 и 3 триместры); период грудного вскармливания.

С осторожностью назначать при глубокой гипотермии, наличии в анамнезе аллергических реакций, кардио-пульмональных шунтирующих операциях, при нахождении больного на искусственном кровообращении, предшествующем лечении больного апротинином.

При беременности назначение препарата возможно по жизненным показаниям только во 2-м триместре. При жизненной необходимости назначения препарата в период лактации, грудное вскармливание на время применения препарата необходимо прекратить.

Побочные действия

Снижение А/Д, тошнота, рвота, тромбофлебит в месте укола, галлюцинации, психотические реакции, спутанность сознания, миалгия, аллергические реакции.

Читайте также:
Искривление позвоночника у детей – причины и методы лечения

Апротекс, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Содержимое флакона растворяют в зависимости от необходимой дозировки в 2 мл (10000 АТрЕ) или 20 мл (100000 АТрЕ) изотонического р-ра хлорида натрия. Схемы назначения следующие:

При кровотечениях различного генеза. Начальная доза 300000 АТрЕ, последующие дозы — 140000 АТрЕ через каждые четыре часа струйно внутривенно до нормализации гемостаза.

Для профилактики послеоперационного панкреатита — суточная доза 200000 АтрЕ в/в струйно. При остром панкреатите — в суточных дозах 200000-300000 АТрЕ, в/в, медленноструйно, а затем внутривенно капельно – в суточной дозе 200000-300000 АТрЕ до нормализации показателей лабораторных анализов и клинической картины заболевания.

При шоковых состояниях — первоначальная доза 200000-300000 АТрЕ, затем поддерживающие дозы через каждые 4 часа по 140000 АТрЕ в/в струйно.

Для профилактики жировой эмболии— начальная доза 200000 АТрЕ, затем ежедневно по 200000 АТрЕ медленно в/в. Детям — суточная доза 15000 АТрЕ/кг массы тела при нарушениях гемостаза.

Местное применение — при незначительном длительном кровотечении салфетку, пропитанную раствором Апротекса, в дозе 75000 АТрЕ прикладывают к очагу кровотечения.

Инструкция по применению Апротекса указывает на строгое соблюдение правил введения препарата: препарат можно вводить в положении «лежа» и только медленно внутривенно струйно (не более 5 мл/минуту) или капельным способом.

Передозировка

Взаимодействие

Препарат несовместим с другими лекарственными средствами (кроме растворов декстрозы и электролитов). Апротекс ингибирует действие фибринолитических средств, усиливает действие Гепарина, усиливает взаимные действия Реомакродекса и апротинина при их совместном назначении.

Особые указания — при наличии риска развития аллергических реакций пациенту необходимо ввести антигистаминные препараты. При появлении аллергической реакции введение препарата нужно немедленно прекратить.

Условия продажи

Отпуск по рецепту.

Условия хранения

Хранить в сухом месте. Температура хранения не выше 20°C. Список Б.

АПРОТЕКС

Лекарственная форма: ЛИОФ ДЛЯ Р-РА В/В ВВЕД

Производители

Инструкция по применению

Состав

1 флакон содержит:

активное вещество: апротинин 10000 АТрЕ и 100000 АТрЕ; вспомогательные вещества: лактоза, натрия гидроксид 0,5 М или 1 М, или 10% раствор, или 30 % раствор.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

Поливалентный ингибитор протеаз, оказывает антипротеолитическое, антифибринолитическое, гемостатическое действие. Инактивирует протеиназы плазмы (плазмин, трипсин, химотрипсин, калликреин, в т.ч. активирующие фибринолиз), кровяных клеток и тканей, которые играют важную роль в патофизиологических процессах. Терапевтический эффект апротинина обусловлен, прежде всего, подавлением протеолитического действия плазмина и блокадой активизации плазминогена аутогенными активаторами. Наличие антипротеазной активности определяет эффективность при поражениях поджелудочной железы и других состояниях, сопровождающихся высоким содержанием калликреина и других протеиназ в плазме и тканях. Снижает фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз и оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях. Блокада калликреин-кининовой системы позволяет использовать апротинин для профилактики и лечения различных форм шока, при ангионевротическом отёке.

Фармакокинетика

После внутривенного введения быстро распределяется во внеклеточном пространстве, кратковременно накапливается в печени. Инактивируется в желудочно-кишечном тракте, часть разрушается в печени. Период полувыведения (T1/2) из плазмы крови – около 150 мин. Терминальный T1/2 – 7-10 часов. Медленно разрушается под действием лизосомальных ферментов почек до неактивных продуктов и выводится в течение 5-6 ч.

Показания

Панкреатит (острый, обострение хронического), панкреонекроз, профилактика послеоперационного панкреатита.

Читайте также:
Маски для волос с кокосовым маслом. Рецепты. Мой отзыв[Уход за волосами]

-послеоперационные (особенно при операциях на предстательной железе, легких);

-кровотечения до, во время и после родов (в т. ч. при эмболии околоплодными водами), полименорея;

-осложнения тромболитической терапии;

Профилактика кровотечений во время хирургических операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения;

Лечение и профилактика различных форм шока (эндотоксический, травматический, гемолитический);

Коагулопатии, характеризующие вторичным гиперфибринолизом;

Профилактика эмболий (послеоперационные, при политравмах);

Профилактика послеоперационного паротита.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к апротинину, другим компонентам препарата, белку крупного рогатого скота; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) (за исключением фазы коагулопатии); беременность (I и III триместры); период лактации.

С осторожностью

Кардиопульмональные шунтирующие операции, глубокая гипотермия, остановка кровообращения в ходе операции с использованием аппарата искусственного кровообращения (риск развития почечной недостаточности и летального исхода), аллергические реакции в анамнезе; предшествующее лечение апротинином, а также пациентам, которые за 2-3 дня до этого получали миорелаксанты.

Беременность и лактация

Возможно применение в II триместре беременности только по жизненным показаниям. Клинический опыт применения апротинина в период лактации недостаточен. При необходимости назначения препарата грудное вскармливание следует прекратить (на время применения препарата).

Способы применения и дозы

Апротекс вводят только в положении “лежа”, внутривенно струйно медленно (максимально – 5 мл в минуту) или капельно.

Содержимое 1 флакона растворяют в 2 мл (для дозировки 10000 АТрЕ) или 20 мл (для дозировки 1000Q0 АТрЕ) изотонического раствора хлорида натрия.

Обычно назначают следующие режимы дозирования:

При кровотечениях

Начальная доза составляет 300000 АТрЕ (399000 КИЕ), последующие – 140000 АТрЕ (186200 КИЕ) через каждые 4 часа внутривенно струйно до нормализации гемостаза.

При остром панкреатите

200000-300000 АТрЕ (266000-399000 КИЕ) внутривенно струйно медленно, затем внутривенно капельно – 200000-300000 АТрЕ (266000-399000 КИЕ) в сутки. Лечение проводят вплоть до нормализации клинической картины заболевания и показателей лабораторных анализов.

Профилактика послеоперационного панкреатита

200000 АтрЕ (266000 КИЕ) в сутки внутривенно струйно.

При шоковых состояниях

Начальная доза составляет 200000-300000 АТрЕ (266000-399000 КИЕ), затем 140000 АТрЕ (186000 КИЕ) внутривенно струйно через каждые 4 часа.

При коагулопатиях, характеризующихся вторичным гиперфибринолизом

Назначают в дозе 750000 АтрЕ (1 млн. КИЕ) и более.

Профилактика жировой эмболии

Вначале медленно внутривенно в дозе 200000 АТрЕ (266000 КИЕ), затем ежедневно медленно внутривенно вводят 200000 АТрЕ (266000 КИЕ).

Возможно местное применение

При длительном незначительном кровотечении марлевую салфетку, пропитанную раствором препарата в дозе 75000 АТрЕ (100 000 КИЕ), прикладывают к очагу кровотечения.

Больным с панкреонекрозом и экссудатом в брюшной полости, содержащим ферменты раствор Апротекса можно вводить внутрибрюшинно (в дополнение к внутривенному применению).

При нарушениях гемостаза вводят в суточной дозе 15000 АТрЕ (20000 КИЕ) на кг массы тела.

Побочные эффекты

Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница, зуд, ринит, конъюнктивит, анафилактические реакции (вплоть до анафилактического шока).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, тахикардия. Использование больших доз апротинина (6 млн – 9 млн АТрЕ, что соответствует 8-12млн КИЕ) во время повторных операций шунтирования на коронарных сосудах может приводить к повышению риска развития инфаркта миокарда.

Со стороны центральной нервной системы: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания.

Со стороны пищеварительной системы: преходящие тошнота, рвота (при быстром введении).

Местные реакции: тромбофлебит в месте введения (при длительном введении).

Читайте также:
Можно ли кушать бруснику при грудном вскармливании: ягоды и морс в рационе кормящей мамы

Прочие: миалгия.

Взаимодействие

Фармацевтически несовместим с другими лекарственными средствами (за исключением растворов электролитов и декстрозы).

Ингибирует эффекты фибринолитических средств, в т.ч. стрептокиназы, урокиназы, алтеплазы.

Усиливает действие гепарина (добавление к гепаринизированной крови вызывает увеличение времени свертывания цельной крови).

Взаимное усиление действия отмечается при совместном назначении апротинина и реомакродекса.

Особые указания

Пациентам с повышенным риском развития аллергических реакций перед применением апротинина вводят антигистаминные препараты. В случае развития аллергической реакции введение апротинина следует немедленно прекратить.

Риск развития аллергических реакций возрастает у пациентов с предшествующим лечением апротинином (в течение 15 дней и до 6 месяцев).

При ДВС-синдроме применять препарат можно только после устранения всех проявлений ДВС и на фоне профилактического действия гепарина. С осторожностью следует назначать пациентам, которые за 2-3 дня до этого получали миорелаксанты.

Условия хранения и срок годности

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Апротекс аналоги и цены

Гордокс

Контривен

Контрикал

Контрикал 10 000

Троксаминат

Кислота аминокапроновая

Кислота аминокапроновая-Дарница

Аминокапроновая кислота

Транексам

Тугина

Виданол

Гемаксам

Гемотран

Листеда

Неотранекс

Сангера

Трамикс

Транестат

Тренакса

Стагемин

Траксара

Циклокапрон-Здоровье

Циклогемал

Апротекс инструкция

Инструкция по применению. Противопоказания и форма выпуска.

ИНСТРУКЦИЯ
по применению препарата
АПРОТЕКС

Фармакологическое действие
Терапевтическое действие Апротекса основано на влиянии апротинина на протеолитические ферменты (угнетает их активность). При использовании медикамента снижается активность калликреина (плазменного и тканевого), плазмина, трипсина и фибринолитические свойства крови. Апротекс эффективен при коагулопатиях, оказывая гемостатическое влияние.
Апротекс ингибирует фазу свертывания крови, возникающую при контакте с инородной поверхностью в условиях применения в ходе операции аппарата искусственного кровообращения. Действие препарата направлено на снижение нарушения в системах свертывания, фибринолиза, развития воспаления и образования тромбина в крови.

Показания к применению
Апротекс показан для предупреждения интраоперационного кровотечения и снижения необходимости гемотрансфузии при аортокоронарном шунтировании, проводимом с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Способ применения
Апротекс предназначен для медленного в/в введения.
Перед использованием медикамента каждому пациенту показано проведение теста на чувствительность к апротинину.
Вводить Апротекс допускается только при горизонтальном положении пациента. Медикаментозный раствор вводят струйно, не быстрее чем 5–10 мл/мин, или капельно.
Перед введением всей дозы за 10 минут до инъекции используют пробную дозу – 1 мл (10 тыс. КИЕ). При положительном ответе организма (возникновении симптомов аллергии) введение Апротекса запрещено.
Начальная доза Апротекса составляет 1–2 млн КИЕ, вводится за 20–30 минут до стернотомии. В дополнение используют 1–2 млн КИЕ к первичному объему аппарата «сердце-легкие». Апротекс нужно вводить в период рециркуляции для предотвращения взаимодействия апротинина с гепарином.
После болюсного введения пациенту следует поставить непрерывную капельницу по 250–500 тыс. КИЕ каждые 60 минут.
Максимальная курсовая доза Апротекса не должна превышать 7 млн КИЕ.

Побочные действия
Частым побочным эффектом от применения Апротекса являются симптомы аллергии, в редких случаях – со смертельным исходом. Риск развития симптомов гиперчувствительность повышается при повторном введении медикамента в течение 12 месяцев.
Реакции гиперчувствительности проявляются артериальной гипотензией, тошнотой, спазмом бронхов, крапивницей, зудом, сыпью, анафилактическим шоком.
Нечасто использование Апротекса провоцирует ишемию или инфаркт миокарда, тромбоз или окклюзию артерий сердца, перикардиальный выпот, тромбоз, нарушение работы почек.
Очень редко после введения препарата развиваются коагулопатии, тромбоз артерий, тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит, реакции в зоне инъекции.

Читайте также:
Можно ли подмываться хозяйственным мылом при молочнице?

Противопоказания
Апротекс запрещено использовать при аллергии на апротинин и другие компоненты лекарственного средства.
Нельзя вводить препарат детям до 18 лет.
С осторожностью Апротекс используют при введении апротинина в анамнезе последние 6 месяцев и аллергией в анамнезе.

Беременность
Использование Апротекса во время беременности допускается по жизненным показаниям.
В период лактации препарат можно использовать. При пероральном употреблении лекарственного средства с грудным молоком его действие не проявляется.

Лекарственное взаимодействие
Действие фибринолитических препаратов (стрептокиназы, алтеплазы, урокиназы) снижается при использовании Апротекса.
Время свертывания крови увеличивается при использовании Апротекса с гепарином.
Апротекс можно вводить с 20% р-ром декстрозы (глюкозы), лактатным р-ром Рингера, р-ром гидроксиэтилированного крахмала.
Запрещено использовать Апротекс с другими препаратами.

Передозировка
Превышение дозы Апротекса не зарегистрированы в лечебной практике.

Форма выпуска
Апротекс выпускается в форме прозрачного слегка окрашенного или бесцветного медикаментозного раствора по 10 тыс. КИЕ апротинина в 1 мл. Препарат разлит в стеклянные флаконы по 10 или 50 мл. В одной паковке может содержаться 1, 5, 10, 25 флаконов по 10 мл или 1, 5 флаконов по 50 мл. Для стационаров коробки комплектуют по 20, 30, 50 или 80 флаконов.

Условия хранения
До +25 градусов Цельсия в затененном месте. Остатки медикамента следует утилизировать.

Состав
Апротекс выполнен на основе апротинина с использованием физиологического раствора (0,9 % р-ра NaCl), гидроксида натрия или хлористоводородной кислоты, воды для инъекций.

Фармакологическая группа
Средства, влияющие преимущественно на процессы тканевого обмена
Антигеморрагические и гемостатические лекарственные средства
Ингибиторы фибринолиза

Нозологическая классификация (МКБ-10)
Кровотечение, не классифицированное в других рубриках (R58)
Наличие аортокоронарного шунтового трансплантанта (Z95.1)
Хирургическая практика (Z100)

Действующее вещество: Апротинин

АТХ: B02AB01

Производитель: Верофарм

Дополнительная информация о производителе
Страна-производитель – Российская Федерация.

Дополнительно
При использовании Апротекса следует иметь наготове медикаменты неотложной медицинской помощи при аллергических реакциях.
При лечении лекарственным средством запрещено управлять автомобилем и другими механизмами, требующими внимания.

Апротекс лиоф. для приг раствора для в/в введ. 10000 атре 10 шт.

  • Действующее вещество (МНН): Апротинин
  • Производитель: АО Верофарм
  • Страна производства: Российская Федерация
  • Форма выпуска: лиофилизат для приготовления раствора в/в
  • Категория: Кровоостанавливающие препараты

Доставим в одну из 2348 аптек вашего региона

Доставим в течение 1-2 дней, бесплатно

Оплата в аптеке при получении товара

Минимальная сумма первого заказа 200 ₽ , второго и последующих 400 ₽

  • Инструкция
  • Сертификаты
  • Форма выпуска
  • Аналоги 4
  • Аптеки

Инструкция по применению Апротекс лиоф. для приг раствора для в/в введ. 10000 атре 10 шт.

  • Краткое описание
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Показания
  • Способ применения и дозировка
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Особые указания
  • Взаимодействие с другими препаратами

Краткое описание

Фармакологическое действие – антифибринолитическое, гемостатическое, антипротеолитическое.В/в струйно (медленно) или капельно,в положении -лежа-.взрослым при кровотечениях начальная доза – 300000 АТрЕ (399000 КИЕ), далее – 140000 АТрЕ (186200 КИЕ) через каждые 4 ч в/в струйно до нормализации гемостаза.Детям, суточная доза – 14000 АТрЕ (18620 КИЕ)/кг.

Состав

Апротинин 10 тыс. АТрЕ. Вспомогательные вещества: лактоза, натрия гидроксид.

Фармакологическое действие

Оказывает антифибринолитическое, гемостатическое, антипротеолитическое действие. Апротинин является поливалентным ингибитором протеиназ. Инактивирует протеиназы (плазмин, трипсин, химотрипсин, калликреин) плазмы, кровяных клеток и тканей, которые играют важную роль в патофизиологических процессах. Терапевтический эффект апротинина обусловлен, прежде всего, подавлением протеолитического действия плазмина и блокадой активации плазминогена аутогенными активаторами. Антипротеазная активность определяет эффективность при поражениях поджелудочной железы и других состояниях с высоким содержанием калликреина и других протеиназ в плазме и тканях. Ингибируя плазмин, понижает фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз и оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях. Блокада калликреин-кининовой системы позволяет использовать апротинин для профилактики и лечения различных форм шока, при ангионевротическом отеке.

Читайте также:
Доброкачественная опухоль: 8 отличий от злокачественного новообразования и 3 симптома, говорящих о перерождении

Показания

— острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, профилактика послеоперационного панкреатита, — панкреонекроз; — гиперфибринолитические кровотечения: посттравматические, послеоперационные (особенно при операциях на предстательной железе, легких); до, во время и после родов (в т. ч. при эмболии околоплодными водами); полименорея. — осложнения тромболитической терапии; — операции на открытом сердце с использованием аппаратов искусственного кровообращения и др.; — лечение и профилактика различных форм шока (эндотоксический, травматический, гемолитический); — послеоперационный паротит.

Способ применения и дозировка

Апротинин вводят только в положении лежа в/в струйно (медленно, максимально 5 мл/мин) или капельно. Содержимое 1 флакона растворяют в 2 мл (для дозировки 10 000 АТрЕ) или 20 мл (для дозировки 100 000 АТрЕ) изотонического раствора хлорида натрия. Обычно назначают следующие режимы дозирования: При кровотечениях: Начальная доза составляет 300 тыс.АТрЕ (399 000 КИЕ), последующие — 140 тыс. АТрЕ (186 200 КИЕ) через каждые 4 ч в/в струйно до нормализации гемостаза. При остром панкреатите: В/в струйно вводят 200 тыс.-300 тыс. АТрЕ (266 тыс. – 399 тыс. КИЕ) препарата, затем в/в капельно вводят 200 тыс.-300 тыс. АТрЕ (266 тыс. – 399 тыс. КИЕ)/сут. Лечение проводят вплоть до нормализации клинической картины заболевания и показателей лабораторных анализов. Профилактика послеоперационного панкреатита: Вводят в/в струйно 200 тыс. АтрЕ (266 тыс. КИЕ)/сут. При шоковых состояниях: Начальная доза составляет 200 тыс.-300 тыс. АТрЕ (266 тыс. – 399 тыс. КИЕ) затем 140 тыс. АТрЕ (186 тыс. КИЕ) в/в струйно через каждые 4 ч. Больным с панкреонекрозом и экссудатом в брюшной полости, содержащим ферменты. Апротинин можно вводить дополнительно внутрибрюшинно. Детям: Апротинин вводят в суточной дозе 14 тыс. АТрЕ (18620 КИЕ) на кг массы тела.

Побочные действия

Со стороны ЦНС: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия. Аллергические реакции : крапивница, зуд, ринит, конъюнктивит, анафилактические реакции (вплоть до анафилактического шока). Со стороны пищеварительной системы : тошнота, рвота (при быстром введении). Местные реакции: тромбофлебит в месте введения (при длительном введении). Прочие: бронхоспазм, миалгия.

Противопоказания

— ДВС-синдром (за исключением фазы коагулопатии); — беременность (I и III триместры); — кормление грудью; — гиперчувствительность.

Особые указания

Пациентам с повышенным риском развития аллергических реакций перед применением Апротинина вводят антигистаминные препараты. В случае развития аллергической реакции и появления симптомов шока введение Апротинина следует немедленно прекратить. Лечение тяжелых анафилактических реакций: наряду с общепринятыми мерами по оказанию неотложной помощи немедленно в/в вводят эпинефрин (0.05-0.1 мг). При необходимости повторно назначают ГКС в высоких дозах, применяют плазмозаменители. При синдроме ДВС применять препарат можно только после устранения всех проявлений ДВС и на фоне профилактического действия гепарина. С осторожностью следует назначать пациентам, которые за 2-3 дня до этого получали миорелаксанты.

Читайте также:
Высокая температура при ОРВИ держится несколько дней – почему?

Взаимодействие с другими препаратами

По возможности апротинин не следует комбинировать с другими лекарственными средствами, особенно с β-лактамными антибиотиками (за исключением растворов электролитов и декстрозы). Понижает активность фибринолитических средств, в т.ч. стрептокиназы, урокиназы, алтеплазы. Усиливает действие гепарина (добавление к гепаринизированной вызывает увеличение времени свертывания цельной крови). Взаимное усиление действия отмечается при совместном назначении апротинина и реомакродекса.

Апротекс

Апротекс инструкция

Фармакотерапевтическая группа:

Производитель:

Cтрана происхождения:

Категория:

Активное вещество:

  • Панкреатит (острый, обострение хронического), панкреонекроз. Выполнение диагностических исследований и операций на поджелудочной железе (профилактика ферментативного аутолиза поджелудочной железы при операциях на ней и рядом расположенных органах брюшной полости). Профилактика острого неспецифического послеоперационного паротита. Кровотечение на фоне гиперфибринолиза: посттравматическое, послеоперационное (особенно при операциях на предстательной железе, легких), до, после и во время родов (в т.ч. при эмболии околоплодными водами); полименорея. Ангионевротический отек. Шок (токсический, травматический, ожоговый, геморрагический). Обширные и глубокие травматические повреждения тканей. В качестве вспомогательной терапии – коагулопатии, характеризующиеся вторичным гиперфибринолизом (в начальной фазе, до наступления эффекта после применения гепарина и замещения факторов свертывания); массивное кровотечение (во время тромболитической терапии), при проведении экстракорпорального кровообращения.
  • — ДВС-синдром (за исключением фазы коагулопатии); — беременность (I и III триместры); — кормление грудью; — гиперчувствительность.

Гемостатический препарат. Ингибитор фибринолиза – поливалентный ингибитор протеиназ плазмы

  • Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения в виде белого или почти белого порошка. прозрачный бесцветный или слегка окрашенный раствор. Раствор для инфузий

В настоящее время недостаточно данных о применении препарата при беременности. Назначение препарата таким пациентам возможно только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено какого-либо отрицательного воздействия эзомепразола на развитие эмбриона или плода. Введение рацемического препарата также не оказывало какого-либо отрицательного воздействия на течение беременности, роды и на период постнатального развития у животных.

В настоящее время неизвестно, выделяется ли эзомепразол с грудным молоком, поэтому не следует назначать препарат в период грудного вскармливания.

При назначении препарата пациентам с нарушениями функции почек коррекция дозы не требуется. С осторожностью применяют препарат у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени, из-за ограниченного клинического опыта его использования, у этой категории больных.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте и не использовать по истечению срока годности.

  • 1 мл апротинин 10000 КИЕ апротинин 10 тыс.АТрЕ Вспомогательные вещества: лактоза, натрия гидроксид. 1 мл апротинин 10000 КИЕ
  • 10 000 КИЕ/мл 10000 АТрЕ 10000 КИЕ/мл
  • Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница, зуд, ринит, конъюнктивит, анафилактические реакции (вплоть до анафилактического шока). Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, тахикардия. Использование больших доз апротинина (8-12 млн КИЕ) во время повторных операций шунтирования на коронарных сосудах операции может приводить к повышению риска развития инфаркта миокарда. Со стороны центральной нервной системы: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания. Со стороны пищеварительной системы: преходящие тошнота, рвота (при быстром введении). Местные реакции: тромбофлебит в месте введения (при длительном введении). Прочие: миалгия.
Читайте также:
Как правильно использовать бадягу, чтобы избавиться от пятен после прыщей?

Лекарственная форма: капсулы

Одна капсула содержит:

Активные вещества: эзомепразол (как эзомепразола магния тригидрата) – 20 мг и 40 мг;

Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, маннитол, лактоза, крахмал, очищенная вода, гидроксипропилметилцеллюлоза, натрия лаурил сульфат, Акрикоат L30DA (сополимер метакриловой кислоты), диэтилфталат, титана диоксид, магния стеарат, цетиловый спирт.

Ингибитор Н + -К + -АТФ-азы. Эзомепразол является S-изомером омепразола, снижает секрецию соляной кислоты в желудке путем специфического ингибирования протонового насоса в париетальных клетках. S- и R-изомер омепразола обладают сходной фармакодинамической активностью.

Эзомепразол является слабым основанием, накапливается и переходит в активную форму в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка, где ингибирует протоновый насос – фермент Н + -К + -АТФ-азу. Эзомепразол ингибирует как базальную, так и стимулированную желудочную секрецию.

Лечение препаратом в дозе 20 мг в комбинации с соответствующими антибиотиками в течение одной недели приводит к успешной эрадикации Helicobacter pylori приблизительно у 90% пациентов.

Пациентам с неосложненной язвенной болезнью после недельного эрадикационного курса не требуется последующей монотерапии антисекреторными препаратами для заживления язвы и устранения симптомов.

Другие эффекты, связанные с ингибированием секреции кислоты.

Во время лечения антисекреторными препаратами уровень гастрина в плазме повышается в результате снижения секреции кислоты.

У пациентов, длительное время получавших эзомепразол, отмечается увеличение количества энтерохромаффиноподобных клеток, вероятно, связанное с повышением уровня гастрина в плазме.

У пациентов, применявших антисекреторные препараты в течение длительного времени, чаще отмечается образование железистых кист в желудке. Это явление обусловлено физиологическими изменениями в результате ингибирования секреции кислоты. Кисты доброкачественные и подвергаются обратному развитию.

Применение антисекреторных препаратов, в т.ч. ингибиторов протонового насоса, сопровождается увеличением содержания в желудке микробной флоры, в норме присутствующей в ЖКТ. Применение ингибиторов протонового насоса может приводить к незначительному увеличению риска инфекционных заболеваний ЖКТ, вызванного бактериями рода Salmonella spp. и Campylobacter. В ходе двух проведенных сравнительных исследований с ранитидином препарат показал лучшую эффективность в отношении заживления пептических язв у пациентов, получавших нестероидную противовоспалительную терапию, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2.

В ходе двух исследований по оценке эффективности препарат показал высокую эффективность в отношении профилактики пептических язв у пациентов (возрастная группа старше 60 лет и/или с пептической язвой в анамнезе), получавших НПВП, включая прием селективных ингибиторов ЦОГ-2.

Синдром «чужой» руки ( Диагностическая апраксия , Рука иностранца )

Синдром «чужой» руки – это нарушение способности совершать контролируемые действия в сочетании с неконтролируемыми движениями верхней конечности. Сопровождается неподконтрольной пациенту, зачастую – целенаправленной моторной активностью руки, ее вынужденным положением, расстройствами чувствительности. Диагностика базируется на жалобах больного, анамнестических данных и результатах физикального обследования. Для выявления первопричины применяются лабораторные и инструментальные методы обследования. Лечение симптоматическое, основывается на контроле движений с помощью бытовых предметов или специальных ортопедических повязок.

  • Причины СЧР
  • Патогенез
  • Симптомы СЧР
  • Диагностика
  • Лечение СЧР
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром «чужой» руки (СЧР) – сравнительно редкий клинический феномен. Согласно различным источникам, показатель распространенности для СЧР составляет 0,5-1 случай на 100 тыс. населения. Впервые расстройство было описано в 1907 году. В 1908 году немецкий невролог Курт Гольдшейн подготовил полноценное клиническое описание пациентки, страдающей от этого заболевания. В определенные промежутки времени патология носила названия «рука иностранца», «диагностическая апраксия». Используемый на сегодняшний день термин был предложен американским нейрофизиологом Джозефом Богеном. Также широко применяется название, основанное на имени героя популярного художественного фильма – «болезнь доктора Стренджлава».

Читайте также:
Болят вены на ногах: причины, симптомы, что делать и как лечить

Причины СЧР

Синдром «чужой» руки не является самостоятельным заболеванием – он играет роль одного из клинических проявлений других болезней. Большинство из них связано с дегенеративно-дистрофическими изменениями в различных структурах центральной нервной системы, преимущественно – коры головного мозга. Чаще всего СЧР сопровождает следующие заболевания и нарушения:

  • Нейродистрофические патологии. Формирование диагностической апраксии может быть обусловлено кортико-базальной дегенерацией (наиболее распространенная причина), болезнью Альцгеймера и Крейтцфельдта-Якоба, рассеянным склерозом, лейкодистрофиями и агенезией мозолистого тела.
  • Травматические повреждения. Включают открытые черепно-мозговые травмы, тяжелые сотрясения головного мозга, эпидуральные гематомы и последствия перенесенных нейрохирургических вмешательств. Сюда же можно отнести компрессию тканей ЦНС при массивных доброкачественных или злокачественных новообразованиях.
  • Цереброваскулярные нарушения. СЧР наблюдается при крупных аневризмах мозговых артерий, транзиторных ишемических атаках, в остром периоде ишемического инсульта, реже – при его геморрагическом варианте.

Патогенез

Точный механизм развития синдрома неизвестен. В современной неврологии считается, что это расстройство обусловлено нарушением содружественного контроля (дисконнекцией) между передними и задними частями головного мозга доминантного полушария. Из-за этого становится невозможной самокоррекция движений верхней конечности, осуществляющаяся при помощи зрительных и проприоцептивных сигналов обратной связи. Эти данные косвенно подтверждает улучшения контроля над рукой при сохранении зрительного контакта.

Клинические проявления состояния уменьшаются при стимуляции тактильной и глубоких видов чувствительности – прижатии конечности к телу или упоре на какую-либо поверхность. На роль раздражения коры в генезе СЧР также указывают сопровождающие заболевание парестезии и экспериментальное моделирование с одновременным раздражением зрительной, тактильной и суставно-мышечной зон головного мозга. Эту гипотезу подтверждает вовлечение в процесс теменной коры и ишемия базальных ганглиев по результатам методов нейровизуализации.

Симптомы СЧР

Принято выделять три варианта клинической картины синдрома «чужой» руки, которые зависят от локализации патологического очага в центральной нервной системе. Каллозальный вариант СЧР встречается при поражении мозолистого тела независимо от сохранности лобной доли. Специфическое клиническое проявление этой формы – провокация насильственных движений «чужой» руки активностью подконтрольной конечности. Пораженная конечность в большинстве случаев выполняет противоположное действие, как бы вступая в противостояние со здоровой. Явление носит название «интермануальный конфликт». Рефлексы орального автоматизма не наблюдаются.

Лобная или фронтальная форма развивается при поражении лобной доли доминантного полушария в области передней поясной извилины или перфорантной коры, прилегающей к мозолистому телу. Клинически проявляется возникновением в контралатеральной руке непроизвольных движений, направленных на взаимодействие с предметами, по типу смахивания, ощупывания или хватания. Отмечается провокация симптомов зрительным контактом или механическим воздействием. Реже возникают парестезии по типу ощущения покалывания, холода или онемения. В сложных случаях действия неподконтрольной конечности носят угрожающий характер – рука может душить, наносить удары пациенту. При обследовании выявляются патологические субкортикальные рефлексы – хватательный и Маринеско-Радовичи.

Задняя или сенсорная форма синдрома обусловлена вовлечением в патологический процесс теменной и затылочной долей недоминантного полушария или таламуса. Отличается менее координированными движениями, чем при других вариантах. «Чужая» конечность зачастую «левитирует» или занимает типичную позу «теменной руки». Без визуального контроля больной не может определить принадлежность конечности и предъявляет жалобы на ощущение ее «чуждости». Для этого варианта СЧР характерен синдром игнорирования или неглект, при котором возникают пространственно-зрительные нарушения в виде отсутствия восприятия раздражителей с половины тела, иннервируемой пораженной областью.

Читайте также:
Глазные капли Бринзопт: инстуркция, цена, показания, аналоги

Диагностика

Постановка диагноза синдром «чужой» руки основывается на жалобах самого пациента и физикальном исследовании. Общеклинические лабораторные и аппаратные методы диагностики назначаются для выявления основной патологии. Важна дифференциация с синдромами гемиатаксии, гемибаллизма, атетоза и псевдоататоза. Диагностическая программа при СЧР обычно включает в себя следующие пункты:

  • Сбор анамнеза. В ходе опроса пациента специалист-невролог выясняет обстоятельства, предшествовавшие появлению расстройства, динамику его развития, ранее перенесенные или имеющиеся на текущий момент заболевания ЦНС, проводимое по этому поводу лечение и его результаты.
  • Внешний осмотр. При первичном визуальном обследовании акцентируется внимание на характере непроизвольных движений в «чужой» руке, возможности выполнять контролируемые действия, взаимодействии с окружающими предметами, наличии триггерных факторов и реакции при их воздействии.
  • Определение соматического и неврологического статуса. В ходе физикального обследования проводится диагностический поиск симптомов и синдромов основного заболевания или патологического состояния, способного спровоцировать СЧР. Пристальное внимание уделяется тонусу, рефлекторной активности, мышечной силе, наличию анизорефлексии и патологических рефлексов, в том числе – рефлексов орального автоматизма, изменениям поверхностной и глубокой чувствительности.
  • Нейровизуализация. Проведение церебральной МРТ направлено на поиск органического субстрата, лежащего в основе диагностической апраксии. Результаты исследования лежат в основе установления окончательного диагноза.

Лечение СЧР

Полноценное лечение синдрома «чужой» руки отсутствует. Проводимая терапия направлена на устранение основного заболевания, ставшего причиной СЧР, и купирование отдельных симптомов. В некоторых случаях, например при ишемическом инсульте, лечение не требуется, поскольку синдром постепенно самостоятельно регрессирует вместе с восстановлением мозгового кровообращения. В ситуациях, когда устранение первичной патологии не приводит к купированию диагностической апраксии, могут применяться следующие терапевтические подходы:

  • Тактильная стимуляция. У некоторых пациентов удается частично или полностью устранить самопроизвольные движения в руке при помощи постоянно удерживаемых предметов, например – трости или эспандера. Эффективной может оказаться теплая вода и сдерживание «чужой» руки здоровой конечностью.
  • Ортопедические повязки. Этот вариант основывается на использовании специальных печаток или повязок, которые ограничивают объем движений в конечности. Метод не применяется у больных с положительной динамикой, поскольку может замедлять процесс восстановления произвольных движений.

Прогноз и профилактика

Возможность полного купирования синдрома напрямую зависит от спровоцировавшей его патологии. При острых состояниях (инсульт, черепно-мозговые повреждения) и хорошей нейропластичности расстройство самостоятельно бесследно регрессирует. При нейродистрофических поражениях СЧР усугубляется вместе со стажем заболевания, что связано с мышечной гипотонией. Специфическая профилактика диагностической апраксии не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия основываются на предотвращении распространенных причин этого синдрома.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: